UOC CHIRURGIA GENERALE OSPEDALE PROVINCIALE “C. e G. Mazzoni” di ASCOLI PICENO

DIRETTORE Dr. ANDREA GARDINI

PERSONALE MEDICO

Dott. Bartolotta Vittorio

Dott. Basaglia Ernesto

Dott. Di Furia Marino

Dott. Gianluca Guercioni

Dott.ssa Lanzara Serena

Dott. Marilungo Fabio

Dott. Rosati Ottorino

Dott.ssa Vittori Laura

L’Unità Operativa Complessa di Chirurgia Generale dell’Ospedale Provinciale “C. e G Mazzoni” di Ascoli Piceno esegue interventi programmati in elezione ed in urgenza/emergenza; pur eseguendo interventi chirurgici per via tradizionale, la UOC di Chirurgia è un centro di Chirurgia Mininvasiva Laparoscopica Avanzata per quanto riguarda il trattamento delle principali patologie di competenza chirurgica, sia in elezione che in urgenza. La Chirurgia Oncologica mininvasiva laparoscopica del tratto gastroenterico rappresenta il campo di maggior interesse clinico.

CHIRURGIA ONCOLOGICA DEL TRATTO GASTRO-ENTERICO
Per quanto riguarda le neoplasie del giunto gastro-esofageo e dello stomaco, garantiamo un approccio integrato in collaborazione con i colleghi oncologi e radioterapisti, sottoponendo i pazienti con patologie avanzate a trattamenti neoadiuvanti secondo le più recenti linee guida; l’approccio chirurgico è, ove possibile, di tipo mininvasivo laparoscopico con anastomosi intracorporee e con linfectomie estese e, in casi particolari, anche super-estese.
Per quanto riguarda il trattamento delle neoplasie del colon, circa l’85% degli interventi chirurgici viene eseguito con approccio mininvasivo laparoscopico, e utilizziamo routinarimente la tecnica dello studio di perfusione dei margini mediante verde di indocianina con visione agli infrarossi allo scopo di minimizzare complicanze postoperatorie.
Nel trattamento della patologia neoplastica del tratto gastro-enterico abbiamo strutturato da anni un percorso di ripresa accelerata dopo chirurgia (ERAS – Enahanced Recovery After Surgery). Questo protocollo inizia nel preoperatorio, dove una nostra infermiera dedicata segue il paziente nella preparazione all’intervento (esercizio fisico generale, esercizio fisico specifico (respiratorio) e assunzione di immunonutrizione). La collaborazione con i colleghi anestesisti è altresì fondamentale nella gestione del dolore e della nausea postoperatoria. L’esecuzione dell’intervento in laparoscopia, l’assenza di sondini e drenaggi, la rialimentazione e la mobilizzazione precoce fanno si che la ripresa postoperatoria sia più rapida e il tasso di complicazione minore.

CHIRURGIA EPATOBILIARE
Per quanto riguarda il trattamento della colelitiasi il nostro approccio è sempre mininvasivo con un tasso di conversione molto basso. Il trattamento della litiasi colecisto-coledocica mediante bonifica delle vie biliari endoscopica si avvale della endoscopia di II livello ubicata presso l’ospedale di Fermo.
L’approccio alla patologia oncologica del fegato è, ove possibile, anch’esso mininvasivo laparoscopico.

CHIRURGIA SENOLOGICA
La nostra attività di senologia è inserita in quella della Breast Unit che coinvolge le aree vaste 4 e 5. Abbiamo 2 ambulatori dedicati alla settimana per prime visite e controlli.
Dal punto di vista chirurgico eseguiamo routinariamente la tecnica del linfonodo sentinella, quando indicato, e la localizzazione delle lesioni non palpabili mediante repere metallico. Con la collaborazione del chirurgo plastico Prof. Giovanni Di Benedetto (Direttore della Chirurgia Plastica e Ricostruttiva dell’Università Politecnica delle Marche) eseguiamo tutte le moderne tecniche di oncoplastica e ricostruttiva, protesica e non, compreso  tecniche “con conservazione di cute” (skin sparing) o “con conservazione della cute e del complesso areola-capezzolo”  (nipple-areola sparing). 

CHIRURGIA DELLA RETTOCOLITE ULCEROSA E DELLA MALATTIA DI CROHN
Eseguiamo trattamenti chirurgici per complicazioni delle malattie infiammatorie croniche intestinale, sia d’elezione che d’urgenza. Quando possibile eseguiamo stritturoplastiche, resezioni intestinali e proctocolectomie restaurative con impianto di “J” pouch per via mininvasiva laparoscopica. Trattiamo, inoltre, la patologia perianale complessa (soprattutto da Crohn)

ENDOCRINOCHIRURGIA
Ci occupiamo del trattamento chirurgico delle principali patologie benigne e maligne di tiroide, paratiroidi, surreni e pancreas endocrino.
In particolare per gli interventi sulla tiroide utilizziamo routinariamente il neurostimolatore dei nervi ricorrenti allo scopo di azzerare le lesioni ricorrenziali e quindi deficit vocali postoperatori; interveniamo sui gozzi immersi con approccio cervicotomico; nella patologia maligna eseguiamo interventi allargati, compresi di linfoadenectomia dei comparti centrale e laterali del collo.
Negli interventi alle paratiroidi ci avvaliamo routinariamente del dosaggio intraoperatorio del paratormone, il che permette di essere altamente accurati nel trattamento dell’iperparatiroidismo primitivo e secondario.
Eseguiamo inoltre interventi sui surreni, destri e sinistri, per patologia benigna e maligna tutte con approccio mininvasivo laparoscopico. Anche per quanto riguarda il trattamento di tumori del pancreas endocrino eseguiamo resezioni prevalentemente distali con tecnica mininvasiva laparoscopica.

TRATTAMENTO CHIRURGICO DEI TUMORI RENALI
Eseguiamo nefrectomie destre e sinistre per via laparoscopica anteriore. 

CHIRURGIA DELLA PARETE ADDOMINALE
Eseguiamo interventi sulla parete addominale sia per via open che mininvasiva e abbiamo 1 ambulatorio alla settimana dedicato.
In particolare nella patologia erniaria inguinale, oltre agli interventi tradizionali anche in anestesia locale, eseguiamo interventi mininvasivi per via parietale (TEP) e addominale (TAP).
Per il trattamento dei laparoceli eseguiamo interventi tradizionali e laparoscopici (IPOM) e nei grandi laparoceli eseguiamo tecniche complesse di ricostruzione parietale mediante component separation e trasversus release con utilizzo di protesi biocompatibili e biologiche.
Infine siamo centro specializzato nel trattamento della diastasi dei retti sintomatica, che affrontiamo sempre con tecnica mininvasiva sec. THT (Trento Hernia Team).

CHIRURGIA PROCTOLOGICA
Eseguiamo il trattamento chirurgico della patologia emorroidaria  con  tecnica sec Milligan Morgan e la prolassoemorroidectomia sec Longo; inoltre ci occupiamo del trattamento chirurgico di ragadi e fistole perianali semplici e complesse.
 

CHIRURGIA AMBULATORIALE
Abbiamo un ambulatorio dedicato un pomeriggio a settimana in cui eseguiamo asportazione di lipomi e di neoformazioni e tumori cutanei, incisione di ascessi e in generale la piccola chirurgia in anestesia locale.

UOC CHIRURGIA GENERALE SEDE SAN BENEDETTO DEL TRONTO
DIRETTORE: PROF. SALOMONE DI SAVERIO

PERSONALE MEDICO
•DAVIDE PELLEGRINI
•ALBERTO BUONANNO
•GRAZIA TRAVAGLINI
•VALERIA SCIARRA
•ELISA SEBASTIANI
•LUCA CARDINALI
•IRENE MARZIALI
•LUCIA MARINO
•LAURA LELY 

L’Unità operativa complessa di Chirurgia Generale dell’Ospedale Madonna del Soccorso di San Benedetto del Tronto offre un’ampia varietà di prestazioni in regime sia di elezione che di urgenza. Vengono trattate le principali patologie sia benigne che neoplastiche di competenza chirurgica che riguardano: esofago, stomaco, duodeno, intestino tenue, colon-retto, ano e pavimento pelvico, fegato, pancreas, vie biliari, reni e surreni, tiroide, mammella, diaframma, ernie e laparoceli. Il principale campo di interesse è rappresentato dalla chirurgia oncologica e laparoscopica mini-invasiva delle neoplasie addominali, anche guidata dalla fluorescenza (Indocyanine Green Fluorescence), e dalla senologia oncologica oltre che della gastro-colon-proctologia in generale. La maggior parte degli interventi chirurgici eseguiti sia in regime di elezione che di urgenza vengono attualmente eseguiti con metodica mini-invasiva laparoscopica. Più in dettaglio, presso la suddetta unità operativa vengono comunemente svolte le seguenti prestazioni chirurgiche:
 
CHIRURGIA ONCOLOGICA DEL TRATTO GASTRO-ENTERICO
Gastrectomie sub-totali o totali con linfadenectomia D2 guidata dalla Fluoresecenza (Indocyanine Green Fluorescence). Esofagectomie distali. Emicolectomie laparoscopiche con linfadenectomia radicale guidata dalla Fluoresecenza (Indocyanine Green Fluorescence). Trattamento integrato radio-chemioterapico neoadiuvante delle neoplasie del retto sottoperitoneale localmente avanzato con resezioni anteriori sottomesorettali “nerve sparing” con anastomosi colorettali, basse, ultrabasse o coloanali. Resezioni dei tumori del retto basso con tecnica mininvasiva TAMIS e TATME.
Il percorso diagnostico terapeutico di tutti i casi oncologici addominali viene discusso settimanalmente dal Gruppo multidisciplinare Oncologico presieduto dal Prof Di Saverio in collaborazione tra Chirurghi, Oncologi medici, Gastroenterologi, Anatomo patologi, Radiologi e Radioterapisti ed a seconda dei casi anche con nutrizionisti, fisiatri e anestesisti-rianimatori

CHIRURGIA EPATOBILAIRE
Trattamento resettivo dei tumori epatici primitivi (epatocarcinomi e colangiocarcinomi) e delle metastasi epatiche da carcinomi colo-rettali e neuroendocrini. Resezioni epatiche per echinococcosi e tumori benigni primitivi del fegato (Adenoma, Iperplasia focale nodulare, Angiomi).
Colecistectomia videolaparoscopica. Trattamento integrato multidisciplinare della calcolosi colecisto-coledocica incluso il trattamento laparoscopico della calcolosi del coledoco non candidabile ad ERCP.

CHIRURGIA SENOLOGICA
Asportazione di neoformazioni mammarie benigne e maligne in anestesia combinata(plesso e sedazione) in regime di day surgery, sia esse palpabili o non, con l’ausilio di repere metallico ecoguidato o stereotassico o mediante tecnica ROLL (radio-guided occulte lesion localisation). Duttogalattoforectomie parziali o totali per trattamento di papillomi intraduttali e secreto mammario.Biopsie escissionali diagnostiche. Biopsia del linfonodo sentinella, previo linfoscintigrafia mirata e linfectomia del cavo ascellare. Interventi di media ed alta complessità volti alla radicalizzazione del carcinoma mammario(quadrantectomia vs mastectomia)associati alle innovative tecniche di oncoplastica (mirror quadrantectomy, skin sparing e nipple- sparing mastectomy; skin reducing mastectomy), ricostruzione mammaria post demolizione sia immediata che differita  con impianto di protesi ed espansori, eventuale ausilio di MESH, innesto adiposo/ LIPOFILLING. Collaborazione con il Prof. Giovanni Di Benedetto (Direttore della Chirurgia Plastica e Ricostruttiva dell’Università Politecnica delle Marche). 

CHIRURGIA PANCREATICA, DELLA PAPILLA, DEL DUODENO E DEL COLEDOCO MEDIO-DISTALE
Resezioni pancreatiche tipiche: duodenocefalopancreasectomie, resezioni pancreatiche corpo-caudali anche laparoscopiche, pancreasectomie intermedie. Resezioni pancreatiche atipiche: enucleazioni ed enucleoresezioni

TRATTAMENTO E GESTIONE DEL PAZIENTE ACUTO GRAVE: damage control surgery nel politraumatizzato grave con gestione integrata multidisciplinare del trauma team; trattamento di emergenza delle emorragie gastroenteriche gravi nei pazienti con shock emorragico.
 
CHIRURGIA DELLA RETTOCOLITE ULCEROSA E DELLA MALATTIA DI CROHN
Proctocolectomia totale laparoscopica con ricostruzione del retto mediante tasca ileale (J-pouch o reservoir) e ripristino della continuità e della continenza intestinali (ileo-ano-anastomosi su J-pouch sec Utsunomiya) per rettocolite ulcerosa. Resezioni segmentarie digiuno-ileo-coliche e stritturoplastiche per malattia di Crohn.

ENDOCRINOCHIRURGIA
Trattamento chirurgico di tutta la patologia benigna e maligna della tiroide: emitiroidectomie, tiroidectomie totali extracapsulari con eventuali linfectomie funzionali del collo. Surrenalectomie  destre e sinistre con approccio laparoscopico miniinvasivo. Enucleoresezioni o resezioni tipiche (DCP e pancreasectomie distali) per tumori neuroendocrini del pancreas. Trattamento chirurgico della MEN 1 della MEN 2.

TRATTAMENTO CHIRURGICO DEI TUMORI RETROPERITONEALI E SARCOMI ADDOMINALI

TRATTAMENTO CHIRURGICO DEI TUMORI RENALI
Nefrectomia destra o sinistra con approccio sia laparoscopico che laparotomico

CHIRURGIA DELLA PARETE ADDOMINALE
Laparoplastiche addominali con protesi con approccio open e laparoscopico; chirurgia laparoscopica dei laparoceli con tecnica IPOM e IPOM+; trattamento laparoscopico delle ernie inguinali bilaterali e recidive con tecnica TEP e TAPP. Trattamento delle ernie inguino-crurali monolaterali con protesi in regime di Day Surgery.

CHIRURGIA PROCTOLOGICA
Diagnosi e trattamento delle patologie benigne e maligne di retto e canale anale: anoscopia, rettoscopia, ecografia endoanale ed endorettale con sonda rotante 360° 3D.
Trattamento chirurgico della patologia emorroidaria con tecnica sec. Milligan Morgan mediante utilizzo di bisturi a ultrasuoni o a radiofrequenza; dearterializzazione emorroidaria con mucopessi (metodica THD); trattamento mininvasivo laser di emorroidi, fistole anali e cisti pilonidali (tecnica HELP, FILAC e SILAC); mucoprolassectomia sec Longo; trattamento del prolasso rettale interno completo, del rettocele e della sindrome da ostruita defecazione mediante resezione transanale del retto STARR (Stapler TransAnal Rectal Resection). Trattamento dei grandi prolassi pelvici ed enteroceli mediante rettopessi ventrale laparoscopica. Trattamento dei prolassi rettali esterni (interventi di PSP e di Altemeier). Trattamento chirurgico di cisti pilonidali, ragadi e fistole perianali semplici e complesse con metodiche mininvasive ed utilizzo di fistuloscopio (tecniche EPSIT e VAAFT). Trattamento mininvasivo della condilomatosi perianale e del canale anale. Asportazione locale di neoplasie del retto basso con la nuova metodica mini-invasiva TAMIS (Trans-Anal Minimally Invasive Surgery) o resezioni anteriori e ultra basse con tecnica TaTME (Tran-Anal Total Mesorectal Excision). Gruppo multidisciplinare di diagnosi e trattamento riabilitativo delle discinesie pelviche mediante riabilitazione pelvi-perineale. Trattamento chirurgico e riabilitativo dell’incontinenza fecale. 

CHIRURGIA FLEBOLOGICA
Safenectomie per varici, Ecocolordoppler arterioso e venoso arti inferiori e carotidei, accessi vascolari per emodialisi e port-a-cath

CHIRURGIA IN REGIME DI DAY SURGERY
Ernioplastiche inguino-crurali, asportazione di neoformazioni mammarie benigne, safenectomie. Asportazione di cisti pilonidali.

CHIRURGIA AMBULATORIALE
Asportazione di lipomi, cisti sebacee, neoformazioni e tumori cutanei, incisione di ascessi e di emorroidi trombizzate, onicectomie.