A2-Segnalazione di soggiorno temporaneo nelle Marche di cittadini stranieri/Reporting of temporary stay in the Marche by foreign citizens

La compilazione del seguente form assolve all'obbligo di comunicazione di soggiorno al Dpt di Prevenzione ASUR. L'inviante si assume la responsabilità di quanto dichiarato, consapevole delle sanzioni penali in caso di false dichiarazioni. Qualora ci si rechi in regioni diverse dalle Marche è opportuno controllare i relativi siti web.


The compilation of the following form fulfills the obligation to communicate the stay to the Prevention Department of the health care company The sender assumes responsibility for what has been declared, aware of the penal sanctions in case of false declarations. If you go to regions other than the Marche it is advisable to check their websites.

Dati Anagrafici/Personal Data

Provenienza/From
Cognome/Surname
Nome/Name
D. Nascita/Birthdate

Contatti/Contacts

Indirizzo Soggiorno/Italian stay address
Comune Soggiorno/Stay city
Struttura Ricettiva/Accomodation
Telefono/Telephone
Email

Informazioni sul Viaggio/Travel information

Motivo di viaggio/Travel purpose
Data Arrivo nelle Marche/Arrive date in Marche
Data Rientro dalle Marche/Return date from Marche

Tampone già effettuato/Covid Test Done:

  • 48 ore prima dell'arrivo in Italia / 48 hours prior to the arrival (se provenienti da paesi di CLASSE C)
  • 72 ore prima dell'arrivo in Italia / 72 hours prior to the arrival (se provenienti da paesi di CLASSE D o CLASSE E)

Esito Tampone / Test Covid Result

Quante altre persone viaggiano con Te? How many other people travel with you?

Informativa per il Trattamento dei Dati Personali/Information on the processing of personal data


INFORMATIVA SEMPLIFICATA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI IN CASO DI ENTRATA IN ITALIA IN SITUAZIONE DI EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA COVID-19 (CORONAVIRUS) - (art. 13 Reg. UE 679/2016 – D.L. 9 marzo 2020, n. 14 “Disposizioni urgenti per il potenziamento del servizio sanitario nazionale in relazione all'emergenza COVID-19” - D.M. Ministero delle infrastrutture e dei Trasporti e Ministero della Salute n. 120/2020 e n. 127/2020 - art. 4 e 5 del D.P.C.M. 26/4/2020)

Gentile Sig./Sig.ra,
Il trattamento dei Suoi dati personali attraverso il modulo on line sarà effettuato secondo i principi sanciti dall'art. 5 del Regolamento (UE) 2016/679, esclusivamente da personale autorizzato al trattamento che agisce sulla base di specifiche istruzioni, afferente al Dipartimento di Prevenzione oppure da personale tecnico dell’azienda sanitaria come anche dai collaboratori delle imprese coinvolte nel processo informatizzato ed espressamente nominate come responsabili del trattamento. Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento del procedimento. Il mancato conferimento dei dati comporta l’impossibilità di realizzare l’istruttoria necessaria. Legittimità e finalità per le quali l'Azienda sanitaria tratta i Suoi dati

Il trattamento è legittimato da motivi di interesse pubblico rilevante nel settore della sanità pubblica, in particolare la protezione da gravi minacce per la salute a carattere transfrontaliero esclusivamente per garantire la protezione dall'emergenza sanitaria determinata dalla diffusione del COVID-19 (nuovo Coronavirus). A chi saranno comunicati i Suoi dati personali

I Suoi dati personali potranno essere comunicati ad altre strutture sanitarie, pubbliche o private, o ad altri soggetti pubblici o privati esclusivamente nei casi in cui risulti indispensabile ai fini dello svolgimento delle attività connesse alla gestione dell’emergenza sanitaria in atto. Tempi di conservazione dei dati personali

I Suoi dati personali saranno conservati per il tempo necessario al perseguimento delle finalità per le quali sono stati acquisiti e trattati, fatto salvo il maggior tempo necessario per adempiere agli obblighi di legge in ragione della natura del dato o del documento, per motivi di interesse pubblico o per l’esercizio di pubblici poteri. Diritti dell’interessato

In ogni momento sono riconosciuti i diritti di cui agli artt. 15 - 22 del Regolamento (UE) 2016/679 e, in particolare, il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento o la cancellazione se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge, o di opporsi al loro trattamento. L’interessato potrà esercitare tali diritti secondo le modalità e le forme previste dalla procedura aziendale per la gestione dei diritti in materia di protezione dei dati personali dell’interessato attraverso lo specifico modulo disponibile sul sito internet aziendale sezione Privacy, ivi compreso il diritto di proporre reclamo innanzi all’Autorità Garante (info: www.garanteprivacy.it). Non sono previsti processi decisionali automatizzati né trasferimenti extra UE. Ulteriori informazioni come l'informativa completa, il modulo per l’esercizio dei diritti indicati o i dati di contatto del Responsabile della protezione dei dati (DPO) sono disponibili nel sito istituzionale all’indirizzo: https://www.asur.marche.it sezione Privacy o presso gli appositi uffici.

DIREZIONE GENERALE ASUR Marche
DIREZIONE SANITARIA ASUR Marche
DIREZIONE AMMINISTRATIVA ASUR Marche

SIMPLIFIED INFORMATION ON THE PROCESSING OF PERSONAL DATA IN THE EVENT OF ENTERING ITALY IN A SITUATION OF EPIDEMIOLOGICAL EMERGENCY COVID-19 (CORONAVIRUS) - (art. 13 EU Reg. 679/2016 - Legislative Decree 9 March 2020, n. 14 "Urgent provisions for the of the national health service in relation to the COVID-19 emergency "- Ministerial Decree of the Ministry of Infrastructure and Transport and Ministry of Health n. 120/2020 and n. 127/2020 - art. 4 and 5 of the DPCM 26/4/2020)

Dear Mr./Mrs.,

The processing of your personal data through the online form will be carried out according to the principles established by art. 5 of Regulation (EU) 2016/679, exclusively by personnel authorized to process the processing acting on the basis of specific instructions, belonging to the Prevention Department or by technical personnel of the health care company as well as by collaborators of the companies involved in the computerized process and expressly appointed as data controllers. The provision of data is mandatory for the conduct of the procedure. Failure to provide the data makes it impossible to carry out the necessary investigation. Legitimacy and purposes for which the Healthcare Company processes your data

The processing is legitimized for reasons of significant public interest in the public health sector, in particular the protection from serious cross-border threats to health exclusively to guarantee protection from the health emergency caused by the spread of COVID-19 (new Coronavirus). Who will your personal data be disclosed to?

Your personal data may be disclosed to other health facilities, public or private, or to other public or private entities only in cases where it is essential for the purpose of carrying out activities related to the management of the current health emergency. Retention times of personal data

Your personal data will be kept for the time necessary to pursue the purposes for which they were acquired and processed, except for the longer time necessary to comply with legal obligations due to the nature of the data or document, for reasons of public interest. or for the exercise of public authority. Rights of the interested party

The rights referred to in Articles 15 - 22 of Regulation (EU) 2016/679 and, in particular, the right to access their personal data, to request their correction, updating or cancellation if incomplete, erroneous or collected in violation of the law, or to oppose to their treatment. The interested party may exercise these rights according to the methods and forms provided for by the company procedure for the management of the rights regarding the protection of the personal data of the interested party through the specific form available on the company website in the Privacy section, including the right to propose complaint before the Guarantor Authority (info: www.garanteprivacy.it). There are no automated decision-making processes or transfers outside the EU. Further information such as the complete information, the form for exercising the rights indicated or the contact details of the Data Protection Officer (DPO) are available on the institutional website at: https://www.asur.marche.it Privacy section or at the appropriate offices.

GENERAL MANAGEMENT ASUR Marche
HEALTH MANAGEMENT ASUR Marche
ADMINISTRATIVE MANAGEMENT ASUR Marche


  Dichiaro di aver preso visione dell'informativa e di accettare i termini e le condizioni / I declare that I have read the information and accept the terms and conditions