DETERMINA DEL DIRETTORE	
AREA VASTA N. 1	
	N.	1179/AV1	DEL	31/12/2015		
						
Oggetto: Inserimento utenti DSM Area Vasta1 presso le strutture gestite  dalla Coop Soc “Il Sestante” di Mercatello sul Metauro dal 01.01.2015 al 31.12.2015.	

IL DIRETTORE
 AREA VASTA N. 1	
- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTA l’attestazione dei Responsabili del Bilancio e del Controllo di Gestione circa la copertura economico/finanziaria del presente atto;

- D E T E R M I N A -

1.	di prendere atto degli inserimenti disposti dal Direttore del DSM AV1, di cui al prospetto allegato alla presente sotto la lettera A, dal 01.01.2015 al 31.12.2015 dei Sigg.ri S.E.- D.A.- B.A.- L.L.- S.G S.R. - F.L. -T.W. e T.D., nelle strutture residenziali della coop soc onlus Il Sestante (Cod Orps 600044) Fiscale/P.Iva 01268840418 di seguito indicate:

- Casa di riposo “S Veronica Giuliani” localita’ Caselle n 37 – Mercatello sul Metauro (PU) Sigg. ri L.L. – S.G. – S.E. – S.R. e T.D.;
- Casa di riposo “Isidoro Pazzaglia” via dei giardini n 1- Apecchio (PU): Sig.ra D.A. e Sig. 
  T.W.;
	- Casa di Riposo “G. Valeriani” via Ladavac n 38 – Piandimeleto (PU): Sig. B.A. - Sig. 
               F.L. e L.G..

2.	di definire quale costo complessivo degli inserimenti sopra citati la somma di  €. 76.261,84 Iva compresa, per il periodo dal 1.1.2015 fino al 31.12.2015;

3.	di dare atto che la spesa complessiva di cui al punto 2 è coerente con gli obiettivi di Budget così come stabilito con DDG Asur n. 544 del 24.07.2015 e verrà considerata nel budget dell’ AV1 2015  al conto economico 0505100105;

4.	di nominare Responsabili dell’esecuzione del contratto: per la parte tecnico-sanitaria il Dr. Leonardo Badioli Direttore del DSM AV1 e, per la parte amministrativa il Dott. Francesco Angioni, Direttore U.O.C. Direzione Amministrativa Ospedaliera AV1; 

5.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della LR n 26/96 e smi;

6.	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico AV1 ai sensi dell’art. 1 LR n 36/2013. 

                                                                      Il DIRETTORE DI AREA VASTA 1
Dr. Carmine Di Bernardo

U.O.C. Contabilità-Bilancio-Finanze e Controllo di Gestione : 

Si attesta che gli oneri derivanti dall’ adozione del presente atto sono compresi nel budget 2015 per come assegnato all’ Area Vasta 1 con determina DG Asur n. 544/15.

Il Responsabile del Controllo di Gestione			Il Responsabile del Bilancio
	Dr.ssa Anna Olivetti    					    Dott.ssa Laura Cardinali					                 		       	                        

                                 

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
Direzione Amministrativa ospedaliera AV1
Normativa di riferimento:
•	D. Lgs n. 502/1992 a s.m.i.”Riordino della disciplina in materia sanitaria” a norma dell’articolo 1 della legge 23 ottobre 1992  n. 421;

•	D.P.C.M. 14/2/2001 e s.m.i. “ Atto di indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio sanitarie”;

•	DPCM 29/11/2001 e s.m.i. “Definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza”;

•	D.M. n. 308/2001 “Regolamento concernente i requisiti minimi strutturale e organizzativi per l’autorizzazione all’esercizio dei servizi e delle strutture a ciclo residenziale e semiresidenziale;

•	L.R. Regione Marche n. 26/1996 “ Riordino del Servizio Sanitario Regionale” e s.m.i.;

•	L.R. Regione Marche n. 13/2003 “ Riordino del Servizio Sanitario Regionale” e s.m.i.;

•	L.R. Regione Marche n. 20/2002 “Disciplina in materia di autorizzazione e accreditamento delle strutture e dei servizi sociali a ciclo residenziale e semiresidenziale”; “

•	D.G.R. Regione Marche n. 2569 del 13/10/1997 “Linee di indirizzo per l’assistenza integrata sociale e sanitaria  in soggetti malati mentali”;

•	D.G.R. Regione Marche n. 3111 del 01/12/1997 “ Attuazione L.R. 26/1996 – approvazione linee di indirizzo per l’adozione da parte delle Aziende USL del regolamento di organizzazione dei dipartimenti di salute mentale;

•	D.G.R. Regione Marche n. 1789 del 02/11/2009: “ Criteri per la definizione del fabbisogno sanitario nella Regione Marche”

•	D.G.R. Regione Marche n. 1011 del 09/07/2013: Definizione degli standard assistenziali e dei criteri di rilevazione dei costi gestionali della residenzialità e semi residenzialità delle aree sanitaria extraospedaliera e socio-sanitaria nei settori anziani non autosufficienti, disabili e salute mentale.

•	D.G.R. Regione Marche n. 1195 del 02/08/2013 Determinazione delle quote di compartecipazione a carico dell'utente in conformità a quanto disposto dal DPCM 29 novembre 2001 (definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza) per accesso a strutture sociali e socio-sanitarie per anziani, disabili e salute mentale 

•	D.A. Consiglio Regionale Regione Marche  n. 132 del 06.07.2004 “Progetto Obiettivo Tutela della Salute Mentale”;

•	Decreto Regione Marche Dirigente Servizio Salute n. 48/2011;

•	Decreto Regione Marche Dirigente P.F. Accreditamenti, Controllo Atti e Attività Ispettiva n. 182/2011 

•	Determina 258/ASURDG del 2/4/2013

•	DGRM n. 1260/2013 “Modello ass.le integrato per la residenzialità dell’ area sanitaria extra-ospedaliera e socio-sanitarianei settori anziani, disabili e salute mentale:istituzione tavolo di confronto".

•	DGRM n 1742/2013: “Modello ass.le integrato per la residenzilaità delle aree sanitarie extra ospedaliere e socio-sanitarie nei anziani, disabili e salute mentale. Modifiche alla DGR 1260/2013”

•	DDAV1 n 66 del 30/01/2013

•	DGRM n. 1440 del 2014 :”L.R. n.13 del 20.06.2003.Autorizzazioneagli Enti del SSR ed al DIRMT alla gestione provvisoria dei rispettivi bilanci economici preventivi per l’ anno 2015”.

•	DGRM N. 1331 del 25.11.2014” Accordo tariffe assistenza residenziale e semi-residenziale tra Regione Marche ed Enti gestori modifica della DGR 1011/2013”;

•	DGRM n. 289 del 9.4.2015:”Piano Regionale Socio Sanitario 2010- 2014: Fabbisogno delle strutture residenziali e semiresidenziali delle aree sanitarie extraospedaliere socio-sanitarie e sociali”;

•	DGRM n 346 del 28/04/2015 “Integrazione della DGRM n 1440/2014 avente ad oggetto: LR n 13 del 20.06.2003 - autorizzazione agli enti del SSR ed al DIRMT alla gestione provvisoria dei rispettivi bilanci economico-preventivi per l’anno 2015.”

•	DGRM N. 657 DEL 3.08.2015 “Proposta di legge a iniziativa della Giunta regionale concernente : ”Autorizzazioni e accreditamento istituzionale delle strutture  e dei servizi sanitari, socio-sanitari e sociali pubblici e privati e disciplina degli accordi contrattuali delle strutture e dei servizi sanitari, socio-sanitari e sociali pubblici e privati”;

•	DDG n 544 del 24/07/2015.

Motivazione

	Si redige il presente documento istruttorio su conforme mandato della Direzione di Area Vasta	

Premesso che:

- l’art. 32, comma 8, della Legge 27 dicembre 1997 n. 449 stabilisce che le Regioni, in attuazione della programmazione sanitaria, sono tenute ad adottare una determinazione, di valenza autorizzativa e vincolante, contenente il limite massimo della spesa sostenibile con le risorse del fondo sanitario per l’acquisto di prestazioni sanitarie dalle strutture private e dai professionisti privati accreditati;
- l’art. 8 bis del Decreto Legislativo n. 502/1992 stabilisce, al comma 2, che i cittadini esercitano la libera scelta del luogo di cura e dei professionisti nell’ambito dei soggetti accreditati con cui siano stati definiti appositi accordi contrattuali, e, al comma 3, che l’esercizio di attività sanitarie a carico del Servizio Sanitario Nazionale è subordinato alla stipulazione degli accordi contrattuali di cui all’art. 8 - quinquies;  
- l’art. 8 quater, comma 8, dello stesso Decreto Legislativo n. 502 sopraccitato , così come modificato dall’art. 8 del D.lgs. n 229/1999, ha previsto che, in presenza di una capacità produttiva superiore al fabbisogno, le Regioni e le USL, attraverso gli accordi contrattuali di cui all’art. 8-quinquies, sono tenute a porre a carico del SSN un volume di attività comunque non superiore a quello previsto dagli indirizzi di programmazione nazionale;
- il ruolo della Regione è quello di garantire da una parte ai cittadini le prestazioni previste dai Livelli Essenziali di Assistenza e dall’altra di operare in modo di garantire l’equilibrio economico finanziario del sistema; 
- il Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 29 novembre 2001 ha definito i Livelli Essenziali di Assistenza ed ha stabilito il grado di copertura dei bisogni sanitari che il Servizio Sanitario Nazionale deve offrire ai propri cittadini.

Considerato che:
-	con DGRM 1011/2013 e DGRM n 1195/2013 la Regione Marche ha indicato, ai sensi del dpcm sopraccitato, gli standard assistenziali e le relative percentuali di compartecipazione dell’utenza per le Aree Anziani, Disabili e Salute Mentale.
-	 In particolare per l’area della Salute Mentale è stato precisato che il livello assistenziale residenziale si inserisce nel complesso del piano di trattamento individuale del paziente psichiatrico con obiettivi che sono riconducibili a programmi di tipo “terapeutico riabilitativo di varia intensità e durata e programmi di tipo socio riabilitativo, ivi inclusa la necessità di assistenza tutelare a soggetti non autosufficienti non assistibili al proprio domicilio.

Valutato che:
- con DGRM n. 1331 del 2014 la Regione Marche ha definito un quadro organico relativo ad un omogeneo sistema tariffario per le strutture residenziali e semiresidenziali nell’ambito delle Aree Anziani, Disabili e Salute Mentale che rappresenta l’evoluzione logica della DGRM 1011/2013 e della DGRM n 1195/2013;
- con DGRM n. 289 del 9.4.2015 è stata rimodulata l’offerta dei servizi sociali e sanitari del fabbisogno assistenziale per rendere operative le indicazioni del Piano Socio Sanitario Regionale 2012-2014 ;
- con DGRM n.657 del 03.08.2015 la Regione Marche ha proposto al Consiglio Regionale un aggiornamento dei criteri di autorizzazione ed accreditamento delle strutture sanitarie e sociali al fine di uniformare le due procedure e di definire in maniera più appropriata le strutture socio sanitarie che non avevano una collocazione ben precisa all’interno del SSR; 
- attualmente l’ASUR Area Vasta 1 non dispone di posti letto sufficienti all’interno delle proprie strutture idonee al ricovero di pazienti disabili psichici;
- con nota prot n 28568 del 10/04/2015 e con singole schede il direttore del DSM ha formalizzato l’allegato elenco degli ospiti in carico al DSM AV1 inseriti per l’anno 2015 presso le strutture della coop soc Onlus Il Sestante Cod Orps 600044 con C.Fiscale/P.IVA 01268840418  e precisamente:
- Casa di riposo G Valeriani autorizzazione n. 1 prot n 2794 del 27/06/2006 rilasciata dal Comune di Piandimeleto e confermata con nota prot n. 91284/2015 per l’ anno 2015; 
- Casa di riposo I. Pazzaglia con autorizzazione  prot n. 55 del 2009 rilasciata dal Comune di Apecchio e confermata con nota prot n. 91284/2015 per l’ anno 2015; 
- Casa di riposo S Veronica Giuliani aut n. 1 prot n 1527 del 18/03/2009 rilasciata dal Comune di Mercatello sul Metauro e confermata con nota prot n. 91284/2015 per l’ anno 2015;  
- le tariffe, precisate per gli utenti citati nel prospetto allegato, sono quelle richieste dalle strutture in base alla complessita’ clinica e gestionale indicate dal Direttore del DSM AV1. 

Esito dell’istruttoria:
Tutto ciò premesso 

Si Propone:

1.	di prendere atto degli inserimenti disposti dal Direttore del DSM AV1, di cui al prospetto allegato alla presente sotto la lettera A,dal 01.01.2015 al 31.12.2015 dei Sigg.ri S.E.- D.A.- B.A.- L.L.- S.G S.R. – F.L. –T.W. e T.D., nelle strutture residenziali della coop soc onlus Il Sestante (Cod Orps 600044) Fiscale/P.Iva 01268840418 di seguito indicate:

-	Casa di riposo “S Veronica Giuliani” localita’ Caselle n 37 – Mercatello sul Metauro (PU) Sigg. ri L.L. – S.G. – S.E. – S.R. e T.D.;
-	Casa di riposo “Isidoro Pazzaglia” via dei giardini n 1- Apecchio (PU): Sig.ra D.A. e Sig. 
      T.W.;
-	Casa di Riposo “G. Valeriani” via Ladavac n 38 – Piandimeleto (PU): Sig. B.A. - Sig. F.L. e L.G..

2.	di definire, quale costo complessivo di tali inserimenti come indicato nell’ allegato A, per l’anno 2015, la somma di  €. 76.261,84 Iva compresa;

3.	di dare atto che la spesa complessiva di cui al punto 2 è coerente con gli obiettivi di Budget così come stabilito con DDG Asur n. 544 del 24.07.2015 e verrà calcolata nel budget dell’ AV1 2015  al conto economico 0505100105;

4.	di dare atto che le condizioni contrattuali esplicitate nella presente determina potranno subire variazioni derivanti da nuove norme legislative che intervengano a modificare la materia;

5.	di nominare Responsabili dell’esecuzione del contratto: per la parte tecnico-sanitaria il Dr. Leonardo Badioli Direttore del DSM AV1 e, per la parte amministrativa il Dott. Francesco Angioni, Direttore U.O.C. Direzione Amministrativa Ospedaliera AV1; 

6.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della LR n 26/96 e smi;

7.	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico AV1 ai sensi dell’art. 1 LR n 36/2013. 

Il Responsabile del Procedimento
            dott.ssa Doriana Della Valle

L’ Istruttore
Coll. Amm. Vo Iannucci Lucia

Attestazione del Direttore U.O.C. Direzione Amministrativa Ospedaliera                                                              
	Il Direttore Amministrativo dei Presidi Ospedalieri attesta la regolarità della presente proposta di determina sia sotto il profilo tecnico che della legittimità dell’ atto.					      

DIREZIONE AMMINISTRATIVA OSPEDALIERA
								Il Direttore
dott. Francesco Angioni

	

	

 - ALLEGATI -

Allegato A) nominativi utenti inseriti nelle diverse strutture della Coop Soc. Il Sestante a r. l. con relative tariffe;