DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	1172/AV1	DEL	30/12/2015		
						
Oggetto: ISTITUZIONE DEL PRESIDIO UNICO DI AREA VASTA 1.	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTE le attestazioni del Responsabile del Controllo di gestione e del Responsabile del Bilancio in riferimento al bilancio annuale di previsione;

- D E T E R M I N A -

1.	Di istituire il Presidio Unico di Area Vasta composto dagli stabilimenti di seguito indicati:
-	Stabilimento Ospedaliero “Santa Maria della Misericordia” di Urbino;
-	Stabilimento Ospedaliero “Santi Carlo e Donnino” di Pergola;
2.	Di dare atto che, in esito alla qui intervenuta modificazione, si è ottemperato alla disposizioni di legge in materia e segnatamente alla DGRM 665/2015 di istituzione del ridetto Presidio Unico entro il 31.12.2015;
3.	Di dare altresì atto che dall’adozione della presente determinazione non deriva per l’Azienda alcun onere di spesa in quanto il presente atto ha valenza esclusivamente organizzativa;
4.	Di trasmettere il presente atto ai soggetti di seguito indicati: Presidenza della Regione Marche e P.F. Assistenza Ospedaliera, Emergenza-Urgenza, Ricerca e Formazione; Direzione Generale e Direzione Sanitaria dell’ASUR Marche;
5.	Di dare atto che la presente Determinazione non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della L. 412/1991 e dell’art. 28 della L. 26/96, come recentemente modificata dalla L.R. 36/2013 art. 1, e che è efficace dal giorno della pubblicazione sul sito attiweb;
6.	Di approvare il presente atto nelle more dell’adozione dell’atto aziendale;
7.	Di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i..

Il Direttore Area Vasta n.1
Dr. Carmine Di Bernardo

Per il parere infrascritto:
RAGIONERIA, BILANCIO e  CONTROLLO DI GESTIONE: 

Visto quanto dichiarato dal responsabile del procedimento si attesta il presente provvedimento non comporta alcun onore finanziario per l’Area Vasta 1 ascrivibile al Budget 2015;

Il Responsabile del Controllo di Gestione
Dott.ssa Anna Olivetti
Il Responsabile del Bilancio
Dott.ssa Laura Cardinali

La presente determina consta di n. 10 pagine di cui n. 00 pagine di allegati che formano parte integrante della stessa.

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -

U.O. SEGRETERIA DI DIREZIONE – ARCHIVIO - PROTOCOLLO
Normativa e provvedimenti di riferimento
-	D.Lgs. 30 dicembre 1992, n. 502 “Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma dell’articolo 1 della L. 23 ottobre 1992, n. 421”;
-	L.R. 17 luglio 1996 n. 26 ad oggetto “Riordino del Servizio Sanitario Regionale”;
-	Decreto Legislativo 19 giugno 1999 n.229 ad oggetto “Norme per la razionalizzazione del Servizio sanitario nazionale, a norma dell'articolo 1 della legge 30 novembre 1998, n. 419”;
-	L.R. 20 giugno 2003 n. 13 ad oggetto “Riorganizzazione del Servizio Sanitario Regionale” esegnatamente l’art. 15 “Presidio ospedaliero”;
-	L.R. 20 giugno 2003 n. 13, art. 16 “Direttore di presidio ospedaliero”;
-	Determina n. 89/DG del 10.03.2005 “Atto Aziendale”;
-	L.R. 22 novembre 2010, n. 17 “Modifiche alla legge regionale 20 giugno 2003, n. 13 "Riorganizzazione del Servizio sanitario regionale";
-	L.R. 1 agosto 2011 n. 17 ad oggetto “Ulteriori modifiche della Legge Regionale 20 giugno 2003, n. 13: "Riorganizzazione del Servizio Sanitario Regionale", della Legge regionale 17 luglio 1996, n. 26: "Riordino del Servizio Sanitario Regionale" e modifica della legge regionale 22 novembre 2010, n. 17”;
-	Determina ASUR n. 1112 del 14/12/2011 ad oggetto il Regolamento di organizzazione area ATL aziendale con determinazioni al riguardo;
-	Determina del Direttore Generale ASUR Marche n. 639 del 31.07.2012 di recepimento del Piano di Area Vasta 1;
-	D.G.R.M. 23 luglio 2012 n. 1137 ad oggetto “Deliberazione amministrativa n. 38 del 16/12/2011 Piano Socio-Sanitario regionale 2012/2014 - Sostenibilità, appropriatezza, innovazione e sviluppo - Percorso operativo per l'Implementazione del Piano in AV “;
-	D.G.R.M. 1 agosto 2012 n. 1174 ad oggetto “Direttiva vincolante per il Direttore Generale dell'ASUR, per i Direttori di Area Vasta e per i Direttori generali degli altri Enti del servizio sanitario regionale”;
-	L.R. 24 settembre 2012 n. 28 ad oggetto “Modifiche alla legge regionale 17 luglio 1996, n. 26: "Riordino del servizio sanitario regionale" e alla legge regionale 20 giugno 2003, n. 13: "Riorganizzazione del Servizio Sanitario Regionale"” e in particolare l’art. 3 contenente modifiche all’art. 15 della L.R 13/2003;
-	D.G.R.M. 3 dicembre 2012 n. 1696 ad oggetto “Direttiva vincolante per i Direttori generali degli Enti del SSR, per l'attuazione del D.L. 95/2012 convertito in Legge 135 del 7 Agosto 2012 concernente disposizioni urgenti per la revisione della spesa pubblica con invarianza dei servizi dei cittadini”;
-	D.G.R.M. 3 aprile 2013 n. 478 ad oggetto “Individuazione del numero di presidi ospedalieri per Area Vasta”;
-	D.G.R.M. 17 aprile 2013 n. 551 ad oggetto “Articolo 12, lettera b) Patto per la Salute 2010-2012. Definizione parametri per la riduzione delle strutture complesse e semplici degli Enti del Servizio Sanitario Regionale in esecuzione della deliberazione della Giunta regionale n. 1696/2012”;
-	D.G.R.M. 20 maggio 2013 n. 735 ad oggetto “Riduzione della frammentazione della Rete Ospedaliera, Riconversione delle piccole strutture ospedaliere e Riorganizzazione della rete Territoriale della Emergenza-Urgenza della Regione Marche in attuazione della DGR 1696/2012”;
-	D.G.R.M. 30 settembre 2013 n. 1345 ad oggetto “Riordino delle reti cliniche della Regione Marche”; D.G.R.M. 27 ottobre 2014 n. 1219 ad oggetto “Modifica della deliberazione n. 1345 del 30/9/2013 concernente il riordino delle reti cliniche della Regione Marche e della deliberazione n. 551 del 17/4/2013 concernente la definizione parametri per la riduzione delle strutture complesse e semplici degli Enti del SSR”;
-	D.M. 2 aprile 2015 n. 70 ad oggetto “Regolamento recante definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all'assistenza ospedaliera”; Determina del Direttore Generale ASUR Marche n. 350 del 14 maggio 2015 ad oggetto “Approvazione assetto organizzativo aziendale”;
-	D.G.R.M. n. 665 del 07/08/2015 ad oggetto “Definizione degli obiettivi sanitari degli Enti del SSR per l’anno 2015”;
-	D.G.R.M. n. 666 del 07/08/2015 ad oggetto “Art. 3 bis, comma 5 del D.lgs 502/92 - Art. 3 comma 2 lett. p) bis L.R. n. 13/2003 - Valutazione dei risultati conseguiti dai Direttori generali dell'ASUR, dell'A.O.U. Ospedali Riuniti di Ancona, dell'A.O. Ospedali Riuniti Marche Nord di Pesaro, dell'INRCA e dal Direttore del DIRMT rispetto agli obiettivi di budget annuali assegnati dalla Giunta regionale. Approvazione criteri anno 2015”;
-	DGRM n. 621 del 27/07/2015 ad oggetto: “L.R. n. 13/2003 – Nomina dei Direttori di AreaVasta dell’Azienda Sanitaria Unica Regionale”, Determina DG ASUR n. 550 del 31/07/2015 ad oggetto: “DGRM n. 621 del 27/07/2015 – Presa d’atto e conseguenti determinazioni”;
-	DGRM n. 1183 del 22.12.2015 ad oggetto: “Richiesta di parere alla competente commissione consiliare sullo schema di deliberazione concernente "Adeguamento delle Case della Salute tipo C, ridefinite Ospedali di Comunità, in coerenza con gli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all'assistenza ospedaliera di cui al DM 70/2015. Revisione della DGR 735/2013 e DGR 920/2013 e DGR 1476/2013";
-	Determina del Direttore Generale Asur Marche n. 914 del 24.12.2015 ad oggetto: “Attuazione DGRM 735/2013 e s.m.i. - DGRM 541/2015. Attivazione Ospedale di Comunità”
ISTRUTTORIA E MOTIVAZIONE
E’ in atto ormai da tempo una riforma sanitaria nella Regione Marche che  definito in via stabile il nuovo assetto organizzativo delle Aziende del SSR. Questo nuovo modulo organizzativo, in via di attuazione e profondamente incisivo, nasce da una lunga e articolata riflessione sul sistema sanitario.
Rileva, in primis la presenza di mobilità passiva non giustificata da specifiche condizioni di carattere organizzativo, di urgenza o di complessità che non consentono una risposta adeguata da parte dei servizi regionali.
A fronte del quadro normativo che in tema di organizzazione ospedaliera vede il D.L. 6 luglio 2012 n. 95 ( conv. in L. 135/2012), che prescrive alle Regioni la riduzione  del numero di posti letto al 3,7 ogni mille abitanti (di cui 3,0 posti letto per acuti e 0,7 posti letto per post-acuzie e riabilitazione), la DGRM 1137/2012, avente ad oggetto la deliberazione n. 38 del 16.11.2011 “Piano socio sanitario 2012-2014. Sostenibilità, appropriatezza, innovazione e sviluppo”, ha tradotto in normativa regionale le indicazioni suesposte a livello nazionale individuando il percorso operativo per l’implementazione dei Piani di Area Vasta seguendo criteri metodologici adeguati al PSSN.
Peraltro è oggettivo che ancora è da completare la riorganizzazione della rete ospedaliera, che presenta situazioni di frammentazione, duplicazione e, a livello di singole strutture, risulta di dimensioni non adeguate per rispondere efficacemente alle problematiche dei pazienti acuti e/o in urgenza-emergenza.
Viva è pure la necessità di potenziare la rete dei servizi territoriali e dei regimi di ricovero alternativi ai letti per acuti, sia per alleggerire l’area dell’urgenza-emergenza dai pazienti con bisogni classificati come codici bianchi e verdi, sia per meglio gestire i pazienti dopo il ricovero ospedaliero in acuzie, in ambiti di lungodegenza,  riabilitazione o residenzialità tali da trattare appropriatamente le residue condizioni di fragilità e cronicità.
La successiva deliberazione di Giunta Regionale n. 1174/2012 ha approvato i Piani di Area Vasta, aprendo così la fase esecutiva, e contiene direttiva vincolante per i Direttori ASUR e di Area Vasta e degli altri enti del SSR al fine dell’attuazione degli stessi.
La successiva DGRM 1696/2012, anch’essa direttiva vincolante per i Direttori generali degli Enti del SSR per l’attuazione del DL 95/2012, ha previsto azioni e misure per la riorganizzazione del sistema sanitario regionale coerentemente con le risorse disponibili, tenendo in forte considerazione sia la funzione strategica svolta dalla singole strutture ospedaliere sia la necessità di contrastare la mobilità passiva extraregionale. 
I settori da riprogrammare, in via prioritaria, sono quelli dell’assistenza ospedaliera per acuti con conseguente riprogrammazione dell’intero settore dell’assistenza territoriale regionale.
I risultati attesi sono:
-	semplificazione della rete ospedaliera;
-	riduzione dei numeri di posti letto per acuti fino al 3 per mille abitanti;
-	riduzione del numero di incarichi di struttura complessa e di struttura semplice;
-	riduzione della dotazione organica (dirigenza e comparto);
-	riduzione del costo del personale.
Le azioni individuate consistono in verifiche strutturali e funzionali delle unità operative per singola
disciplina (“rete clinica”), ridisegno del quadro delle UO complesse (deliberazione di Giunta n. 551/2013) di ciascuna rete clinica con salvaguardia dei bacini omogenei, rideterminazione e ricollocazione degli organici, definizione di moduli minimi di assistenza, riorganizzazione interna degli Ospedali per intensità di assistenza.
Con Deliberazione di Giunta n. 478/2013, la regione ha individuato il numero di presidi ospedalieri per Area Vasta. Più precisamente, in attuazione del DL 95/2012 e al fine di avviare tempestivamente i processi di razionalizzazione della DGRM 1137/2012 si è ritenuto opportuno indicare temporaneamente un unico Presidio Ospedaliero di Area Vasta.
Tenuto quindi conto del parere della Commissione consiliare in merito, come prevede l’art. 15 della LR 13/2003 che recita testualmente “La Giunta regionale, sentito il Direttore generale dell'ASUR e con parere obbligatorio della competente commissione assembleare, individua il numero dei presidi ospedalieri di area vasta”, si è dato corso all’individuazione di un Presidio Ospedaliero Unico di Area Vasta, al servizio di più distretti.
La successiva Delibera di Giunta n. 735/2013 si è caratterizzata per la pregnante attuazione della DGRM 1696/2012 laddove ha previsto la riduzione della frammentazione ospedaliera, riconversione delle piccole strutture ospedaliere e riorganizzazione della rete territoriale della Emergenza-Urgenza della Regione Marche.
Successivamente, con DGRM 1219/2014 la Giunta regionale ha modificato la deliberazione n. 1345/2013 ad oggetto “Riordino reti cliniche della Regione Marche” e la deliberazione n. 551/2013
concernente i parametri per la riduzione delle strutture complesse e semplici degli enti del SSR in attuazione della citata 1696/2012.
Da ultimo, secondo il Decreto Ministeriale 70/2015 gli ospedali della Regione sono organizzati secondo livelli gerarchici di complessità crescente che erogano prestazioni in regime di ricovero e  a tal fine sono previste strutture ospedaliere classificate su tre livelli:
-	presidi ospedalieri di base, con bacino di utenza pari o superiore a 80.000 abitanti;
-	presidi ospedalieri di I livello, con bacino di utenza pari o superiore a 150.000 abitanti;
-	presidi ospedalieri di II livello, con bacino di utenza pari o superiore a 600.000 abitanti.
L’art. 15 della L.R. n. 13/2003 prevede il presidio ospedaliero quale articolazione organizzativa ospedaliera del distretto dotata di autonomia gestionale che aggrega funzionalmente tutti gli stabilimenti ospedalieri aventi sede nel medesimo distretto, con esclusione di quelli facenti parte delle Aziende ospedaliere di cui all'articolo 2, comma 1 della medesima legge. Il presidio ospedaliero assicura la fornitura di prestazioni specialistiche, di ricovero e ambulatoriali, secondo le caratteristiche qualitative previste dalla programmazione regionale e i volumi di attività specificati dai piani di produzione negoziati con la direzione di area vasta. Le funzioni del presidio sono esercitate tramite i dipartimenti, che aggregano le unità operative presenti e assicurano l'integrazione della gestione tra più stabilimenti.
Il Presidio Ospedaliero Unico dell’ Area Vasta 1 rappresenta l’articolazione organizzativa dell’assistenza Ospedaliera nell’Area Vasta ed è costituito dall’aggregazione degli Stabilimenti che insistono nella stessa, con esclusione di quelli facenti parte delle Aziende Ospedaliere di cui all’art. 4 del D. Lgs. 19 giugno 1999, n. 229 e quelle di cui all’art. 2, comma 1, del decreto legislativo 21 dicembre 1999, n. 517.
La LR 28/2012 stabilisce che il P.O. è l’articolazione dell’assistenza Ospedaliera del Distretto, la DGR 478/2013 individua temporaneamente un presidio ospedaliero unico di area vasta, al servizio di più distretti, che nel caso dell’A.V.1 sono quelli di Urbino, Fano e Pesaro.
La recente DGRM n. 1183/2015 e la successiva Determina del Direttore Generale ASUR n. 914 del 24.12.2015 hanno riveduto l’assetto degli ex Stabilimenti Ospedalieri di Cagli, Fossombrone e Sassocorvaro rispetto alla DGRM n. 735/2013 prevedendovi esclusivamente funzioni territoriali di degenza (p.l. di Cure Intermedie).  
Il Presidio Ospedaliero Unico dell’ Area Vasta 1 (codice struttura HSP 12: 110001), secondo la classificazione di cui al Decreto Ministeriale n. 70 del 2 aprile 2015, è un presidio di 1° livello, sede di DEA di 1° livello, nel quale sono garantite o previste dalla pianificazione regionale le seguenti specialità: 
1)	Medicina Interna (Urbino, Pergola) 
2)	Geriatria (Urbino; da attivare)
3)	Nefrologia e Dialisi (Urbino)
4)	Centri Dialisi di Assistenza Limitata (Sassocorvaro, Cagli, Fossombrone)
5)	Oncologia (Urbino)
6)	Riabilitazione Intensiva (Pergola, Macerata Feltria in gestione da Istituto Santo Stefano)
7)	Servizio ambulatoriale di Recupero e Riabilitazione Funzionale (Urbino)
8)	Lungodegenza Post-acuzie (Urbino, Pergola)
9)	Servizio ambulatoriale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva (Urbino, Pergola, Cagli, Sassocorvaro e Fossombrone)
10)	Pronto Soccorso autonomo (Urbino; ivi compresi i traumi)
11)	Punto di Primo Intervento (Pergola)
12)	Medicina d’Urgenza (Urbino; da attivare)
13)	Osservazione Breve Intensiva (Urbino, Pergola)
14)	Anestesia e Rianimazione (Urbino) 
15)	Cardiologia con UTIC (Urbino) 
16)	Chirurgia Generale (Urbino)
17)	Chirurgia Generale a ciclo breve (Pergola)
18)	Chirurgia Senologica e ricostruttiva (Urbino)
19)	Ortopedia e Traumatologia (Urbino)
20)	Oculistica (Urbino)
21)	Otorinolaringoiatria (Urbino)
22)	Ostetricia e Ginecologia e Punto Nascita (Urbino)
23)	Pediatria e Nido (Urbino)
24)	Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (Urbino, Pesaro, Fano) 
25)	Diagnostica per Immagini: radiologia tradizionale, ecografica, TAC, RM (Urbino, Pergola, Cagli, Sassocorvaro e Fossombrone)
26)	Medicina Nucleare (Urbino)
27)	Laboratorio Analisi (Urbino, Pergola)
28)	Servizio Immunotrasfusionale (Urbino)
29)	Poliambulatorio multispecialistico (Urbino)
30)	Farmacia Ospedaliera
31)	Direzione Medica di Presidio Ospedaliero
32)	Servizio infermieristico e delle professioni sanitarie
Le suddette strutture sono autorizzate ai sensi della L.R. n. 20/2000 e s.m.i.
Le funzioni del presidio ospedaliero sono esercitate tramite i dipartimenti, che aggregano le unità operative presenti e assicurano l'integrazione della gestione tra gli stabilimenti; sono presenti (Determina del Direttore di Area Vasta n. 496 del 05.06.2015):
1.	Dipartimento Area Medica
2.	Dipartimento Area Chirurgica
3.	Dipartimento di Medicina dei Servizi 
4.	Dipartimento Emergenza Urgenza 
5.	Dipartimento Materno Infantile
6.	Dipartimento di Laboratorio (interaziendale con AORMN).
Negli stabilimenti del Presidio Unico,  le unità operative complesse, semplici dipartimentali e semplici sono conformi a quanto previsto dal vigente Piano di Area Vasta 1 e dalla ricognizione di cui alla Determina del DG ASUR n. 350/2015 (da cui successiva Determina del Direttore di Area Vasta n. 496 del 05.06.2015).
E’ prevista la presenza di Unità Operative appartenenti alla medesima disciplina di  base: 
-	Lungodegenza Post-acuzie;
-	Medicina Generale;
-	Chirurgia Generale;
alla luce dell’ampia diffusione della patologia specifica sul territorio.
Al fine di garantire il mantenimento delle competenze specialistiche e l’efficacia nella diagnosi e cura, i professionisti possono ruotare tra gli stabilimenti che appartengono al Presidio Ospedaliero.
I professionisti concorrono ad assicurare, nelle UOC con degenza ordinaria, la continuità dell’assistenza ai pazienti ricoverati e le consulenze in emergenza/urgenza per il Pronto Soccorso /PPI.
Per quanto riguarda il Laboratorio Analisi ed il Servizio Immunotrasfusionale, la continuità h 24 è garantita con guardia attiva del medico/biologo e validazione dei referti da remoto (in Area Vasta geograficamente intesa per il centro trasfusionale).
Per quanto riguarda la Diagnostica per Immagini è prevista l’attivazione della guardia attiva degli Specialisti su base di Area Vasta geograficamente intesa, col supporto della teletrasmissione delle immagini.
Sono garantite forme di consultazione, invio delle immagini e protocolli concordati di trasferimento dei pazienti presso i centri di secondo livello di riferimento per patologie complesse quali: ICTUS, politrauma, Infarto ST sopra-slivellato, STEN (AORMN Pesaro-Fani, AOORR Ancona).
La localizzazione fisica del centro di responsabilità delle UOC  prevede la possibilità di cura in sedi più vicine al domicilio del paziente. 
A questo scopo il ricovero negli stabilimenti non sede di UOC, di norma, è effettuato in aree funzionali dipartimentali:
-	in regime di responsabilità diretta, nell’ambito di Strutture Semplici con garanzia della continuità dell’assistenza specialistica (ricovero in disciplina codice ministeriale 60);
-	in regime di consulenza (ricovero in discipline codice ministeriale 34 e 36) con assistenza di base e continuità assistenziale assicurata dalla struttura di ricovero.
L’accesso al livello assistenziale ospedaliero prevede:
-	Ricovero urgente da Pronto Soccorso/PPI;
-	Ricovero urgente da Ambulatorio;
-	Ricovero programmato direttamente dalle UU.OO.;
-	Ricovero per trasferimento da altra UO/Ospedale
I regimi di ricovero ospedaliero sono essenzialmente:
-	Ricovero in degenza ordinaria;
-	Ricovero programmato in degenza a ciclo breve;
-	Ricovero programmato in degenza Day Surgery/Day Hospital;
-	Trattamento in Osservazione Breve Intensiva (OBI di durata massima di 24 ore), per il trattamento/osservazione dell’urgenza senza ricovero;
-	Trattamento di Chirurgia ambulatoriale (per specifici  interventi definiti dalla DGRM 1515/2011 e s.m.i.).
L’ assistenza ambulatoriale è prevista:
-	con la presa in carico per situazioni cliniche di cronicità (Oncologia, nefrologia, cardiologia, diabetologia – ex DGRM n. 808/2015);
-	in previsione di ricovero programmato;
-	in condizione di post ricovero;
-	per esterni su richiesta di MMG – PLS e specialisti (tramite CUP);
-	come attività di consulenza per strutture residenziali e cure domiciliari.  
Il Direttore del Presidio Ospedaliero esercita le funzioni di cui all’art. 16 della L.R. 13/2003.
La D.G.R.M. n. 665 del 07/08/2015 ad oggetto “Definizione degli obiettivi sanitari degli Enti del SSR per l’anno 2015” prevede che entro il 31.12.2015, in attuazione della DGRM 478/2015, vanno istituiti i Presidi Unici di Area Vasta.
Per quello che riguarda l’AV1, viene quindi confermato  un Presidio Unico Ospedaliero che riunisce gli stabilimenti di seguito indicati:
- stabilimento ospedaliero “Santa Maria della Misericordia” di Urbino;
- stabilimento ospedaliero “Santi Carlo e Donnino” di Pergola;
Tutto quanto sopra premesso e considerato, preso atto del parere positivo del Direttore Medico del Presidio Ospedaliero 
SI PROPONE
al Direttore di Area Vasta 1 l’adozione del seguente schema di determina
1.	Di istituire il Presidio Unico di Area Vasta composto dagli stabilimenti di seguito indicati:
-	Stabilimento Ospedaliero “Santa Maria della Misericordia” di Urbino;
-	Stabilimento Ospedaliero “Santi Carlo e Donnino” di Pergola;
2.	Di dare atto che, in esito alla qui intervenuta modificazione, si è ottemperato alla disposizioni di legge in materia e segnatamente alla DGRM 665/2015 di istituzione del ridetto Presidio Unico entro il 31.12.2015;
3.	Di dare altresì atto che dall’adozione della presente determinazione non deriva per l’Azienda alcun onere di spesa in quanto il presente atto ha valenza esclusivamente organizzativa;
4.	Di trasmettere il presente atto ai soggetti di seguito indicati: Presidenza della Regione Marche e P.F. Assistenza Ospedaliera, Emergenza-Urgenza, Ricerca e Formazione; Direzione Generale e Direzione Sanitaria dell’ASUR Marche;
5.	Di dare atto che la presente Determinazione non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della L. 412/1991 e dell’art. 28 della L. 26/96, come recentemente modificata dalla L.R. 36/2013 art. 1, e che è efficace dal giorno della pubblicazione sul sito attiweb;
6.	Di approvare il presente atto nelle more dell’adozione dell’atto aziendale;
7.	Di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i..
    
        IL RESPONSABILE
      DEL PROCEDIMENTO
     Dirigente U.O. Segreteria di Direzione
       Archivio - Protocollo
      Dott. Riccardo Cecchini

Per il parere infrascritto
       Dr. Andrea Cani 

IL DIRIGENTE U.O. SEGRETERIA DI DIREZIONE – ARCHIVIO - PROTOCOLLO
Il sottoscritto attesta la legittimità e regolarità tecnica del presente provvedimento e ne propone l’adozione al Direttore di Area Vasta.

       Dirigente U.O. Segreteria di Direzione
       Archivio - Protocollo
      Dott. Riccardo Cecchini

- ALLEGATI -
(non sono presenti allegati)