DETERMINA DEL DIRETTORE	
AREA VASTA N. 1	
	N.	1100/AV1	DEL	16/12/2015		
						
Oggetto: Inserimento Sig. B. A. M. presso la struttura “Casa dell’ Istituto Maestre Pie dell’ Addolorata” a Pesaro dal 01.01.2015 al 31.12.2015.	

IL DIRETTORE
 AREA VASTA N. 1	
- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTA l’attestazione dei Responsabili del Bilancio e del Controllo di Gestione circa la copertura economico/finanziaria del presente atto;

- D E T E R M I N A -

1.	di autorizzare l’inserimento della sig. ra B. A.M. dal 1.01.2015 al 31.12.2015 nella CR per Anziani denominata “Casa dell’Istituto Maestre Pie dell’ Addolorata”  (Cod. ORPS  600088) sita in via Spada nc 5 a Pesaro, Cod. Fiscale/P.Iva 00328550413;

2.	di definire quale costo complessivo dell’ inserimento presso la struttura in oggetto per l’anno 2015 la somma di  €. 20.296,32 Iva esente e spese comprese;

3.	di dare atto che la spesa complessiva di cui al punto 2 è coerente con gli obiettivi di riduzione del budget come stabilito con DDG Asur n 544 del 24.07.2015 e verrà considerata nel budget dell’ AV1 anno 2015 al conto economico 0505100105;

4.	di nominare Responsabili dell’esecuzione del contratto: per la parte tecnico-sanitaria il Dr. Leonardo Badioli, Direttore del DSM AV1 e, per la parte amministrativa, il Dott. Francesco Angioni, Direttore DAO AV1; 

5.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della LR n 26/96 e smi;

6.	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico AV1 ai sensi dell’art. 1 LR n 36/2013. 

                                                                      DIRETTORE AREA VASTA 1
                                                                         dr. Carmine Di Bernardo

U.O.C. Contabilità-Bilancio-Finanze e Controllo di Gestione : 

Si attesta che gli oneri derivanti dall’ adozione del presente atto sono compresi nel budget 2015 assegnato all’ Area Vasta 1 con determina DG Asur n. 544/15.

Responsabile del Controllo di Gestione				Responsabile del Bilancio
	dr.ssa Anna Olivetti    					    dott.ssa Laura Cardinali					                 		       	                        

                                 

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
Direzione Amministrativa ospedaliera AV1
Normativa di riferimento:
•	D. Lgs n. 502/1992 a s.m.i.”Riordino della disciplina in materia sanitaria” a norma dell’articolo 1 della legge 23 ottobre 1992  n. 421;

•	D.P.C.M. 14/2/2001 e s.m.i. “ Atto di indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio sanitarie”;

•	DPCM 29/11/2001 e s.m.i. “Definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza”;

•	D.M. n. 308/2001 “Regolamento concernente i requisiti minimi strutturale e organizzativi per l’autorizzazione all’esercizio dei servizi e delle strutture a ciclo residenziale e semiresidenziale;

•	L.R. Regione Marche n. 26/1996 “ Riordino del Servizio Sanitario Regionale” e s.m.i.;

•	L.R. Regione Marche n. 13/2003 “ Riordino del Servizio Sanitario Regionale” e s.m.i.;

•	L.R. Regione Marche n. 20/2002 “Disciplina in materia di autorizzazione e accreditamento delle strutture e dei servizi sociali a ciclo residenziale e semiresidenziale”; “

•	D.G.R. Regione Marche n. 2569 del 13/10/1997 “Linee di indirizzo per l’assistenza integrata sociale e sanitaria  in soggetti malati mentali”;

•	D.G.R. Regione Marche n. 3111 del 01/12/1997 “ Attuazione L.R. 26/1996 – approvazione linee di indirizzo per l’adozione da parte delle Aziende USL del regolamento di organizzazione dei dipartimenti di salute mentale;

•	D.G.R. Regione Marche n. 1789 del 02/11/2009: “ Criteri per la definizione del fabbisogno sanitario nella Regione Marche”

•	D.G.R. Regione Marche n. 1011 del 09/07/2013: Definizione degli standard assistenziali e dei criteri di rilevazione dei costi gestionali della residenzialità e semi residenzialità delle aree sanitaria extraospedaliera e socio-sanitaria nei settori anziani non autosufficienti, disabili e salute mentale.

•	D.G.R. Regione Marche n. 1195 del 02/08/2013 Determinazione delle quote di compartecipazione a carico dell'utente in conformità a quanto disposto dal DPCM 29 novembre 2001 (definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza) per accesso a strutture sociali e socio-sanitarie per anziani, disabili e salute mentale 

•	D.A. Consiglio Regionale Regione Marche  n. 132 del 06.07.2004 “Progetto Obiettivo Tutela della Salute Mentale”;

•	Decreto Regione Marche Dirigente Servizio Salute n. 48/2011;

•	Decreto Regione Marche Dirigente P.F. Accreditamenti, Controllo Atti e Attività Ispettiva n. 182/2011 

•	Determina 258/ASURDG del 2/4/2013

•	DGRM n. 1260/2013 “Modello ass.le integrato per la residenzialità dell’ area sanitaria extra-ospedaliera e socio-sanitarianei settori anziani, disabili e salute mentale:istituzione tavolo di confronto".

•	DGRM n 1742/2013: “Modello ass.le integrato per la residenzilaità delle aree sanitarie extra ospedaliere e socio-sanitarie nei anziani, disabili e salute mentale. Modifiche alla DGR 1260/2013”

•	DDAV1 n 66 del 30/01/2013;

•	DGRM n. 1440 del 22/12/2014 : “L.R. n.13 del 20.06.2003.Autorizzazione agli Enti del SSR ed al DIRMT alla gestione provvisoria dei rispettivi bilanci economici preventivi per l’ anno 2015”;

•	DGRM N. 1331 del 25.11.2014 “Accordo tariffe assistenza residenziale e semi-residenziale tra Regione Marche ed Enti gestori modifica della DGR 1011/2013”;

•	DGRM n. 289 del 9.4.2015: “Piano Regionale Socio Sanitario 2010- 2014: Fabbisogno delle strutture residenziali e semiresidenziali delle aree sanitarie extraospedaliere socio-sanitarie e sociali”;

•	DGRM n 346 del 28/04/2015  “Integrazione della DGRM n 1440/2014 avente ad oggetto: LR n 13 del 20.06.2003 - autorizzazione agli enti del SSR ed al DIRMT alla gestione provvisoria dei rispettivi bilanci economico-preventivi per l’anno 2015”;

•	DGRM N. 657 DEL 3.08.2015 “Proposta di legge a iniziativa della Giunta regionale concernente : ”Autorizzazioni e accreditamento istituzionale delle strutture  e dei servizi sanitari, socio-sanitari e sociali pubblici e privati e disciplina degli accordi contrattuali delle strutture e dei servizi sanitari, socio-sanitari e sociali pubblici e privati”;

•	DDG n 544 del 24/07/2015.

Motivazione
	Si redige il presente documento istruttorio su conforme mandato della Direzione di Area Vasta	

Premesso che:
- l’art. 32, comma 8, della Legge 27 dicembre 1997 n. 449 stabilisce che le Regioni, in attuazione della programmazione sanitaria, sono tenute ad adottare una determinazione, di valenza autorizzativa e vincolante, contenente il limite massimo della spesa sostenibile con le risorse del fondo sanitario per l’acquisto di prestazioni sanitarie dalle strutture private e dai professionisti privati accreditati;
- l’art. 8 bis del Decreto Legislativo n. 502/1992 stabilisce, al comma 2, che i cittadini esercitano la libera scelta del luogo di cura e dei professionisti nell’ambito dei soggetti accreditati con cui siano stati definiti appositi accordi contrattuali, e, al comma 3, che l’esercizio di attività sanitarie a carico del Servizio Sanitario Nazionale è subordinato alla stipulazione degli accordi contrattuali di cui all’art. 8 - quinquies;  
- l’art. 8 quater, comma 8, dello stesso Decreto Legislativo n. 502 sopraccitato , così come modificato dall’art. 8 del D.lgs. n 229/1999, ha previsto che, in presenza di una capacità produttiva superiore al fabbisogno, le Regioni e le USL, attraverso gli accordi contrattuali di cui all’art. 8-quinquies, sono tenute a porre a carico del SSN un volume di attività comunque non superiore a quello previsto dagli indirizzi di programmazione nazionale;
- il ruolo della Regione è quello di garantire da una parte ai cittadini le prestazioni previste dai Livelli Essenziali di Assistenza e dall’altra di operare in modo di garantire l’equilibrio economico finanziario del sistema; 
- il decreto del presidente del consiglio dei ministri datato 29 novembre 2001 ha definito i Livelli Essenziali di Assistenza ed ha stabilito il grado di copertura dei bisogni sanitari che il Servizio Sanitario Nazionale deve offrire ai propri cittadini.

Considerato che:
-	con DGRM 1011/2013 e DGRM n 1195/2013 la Regione Marche ha indicato, ai sensi del dpcm sopraccitato, gli standard assistenziali e le relative percentuali di compartecipazione dell’utenza per le Aree Anziani, Disabili e Salute Mentale.
-	 In particolare per l’area della Salute Mentale è stato precisato che il livello assistenziale residenziale si inserisce nel complesso del piano di trattamento individuale del paziente psichiatrico con obiettivi che sono riconducibili a programmi di tipo “terapeutico riabilitativo di varia intensità e durata e programmi di tipo socio riabilitativo, ivi inclusa la necessità di assistenza tutelare a soggetti non autosufficienti non assistibili al proprio domicilio.

Valutato che:
- con DGRM n. 1331 del 2014 la Regione Marche ha definito un quadro organico relativo ad un omogeneo sistema tariffario per le strutture residenziali e semiresidenziali nell’ambito delle Aree Anziani, Disabili e Salute Mentale che rappresenta l’evoluzione logica della DGRM 1011/2013 e della DGRM n 1195/2013;
- con DGRM n. 289 del 9.4.2015 è stata rimodulata l’offerta dei servizi sociali e sanitari del fabbisogno assistenziale per rendere operative le indicazioni del Piano Socio Sanitario Regionale 2012-2014;
- con DGRM n.657 del 03.08.2015 la Regione Marche ha proposto al Consigli Regionale un aggiornamento dei criteri di autorizzazione ed accreditamento delle strutture sanitarie e socio sanitarie al fine di uniformare le due procedure e di definire in manier appropriata le strutture socio sanitarie che non avevano una collocazione ben precisa all’interno del SSR; 
- Attualmente l’ASUR Area Vasta 1 non dispone di posti letto sufficienti all’interno delle proprie strutture idonee al ricovero di pazienti disabili psichici ;
- Con nota prot n 28568 del 10/04/2015 e specifica scheda indirizzata al direttore DAO AV1, il direttore del DSM dell’ Area Vasta 1, ha presentato richiesta di inserimento dell’ utente Sig. B.AM.  presso la CR per anziani “Casa dell’ Istituto Maestre Pie dell’ Addolorata” a Pesaro per il periodo dal 1.1.2015 al 31.12.2015;
- La struttura con Cod. ORPS  600088 è autorizzata  all’esercizio di attività socio-sanitaria con atto n. 86 rilasciato dal comune di Pesaro in data 23.04.2015 e ai sensi della L.R. 20/2002 ;
- la tariffa, applicata per l’ utente all’interno della struttura come da prospetto allegato, corrisponde alla tipologia assistenziale ed alla complessita’ clinica e gestionale che nello specifico sono richieste per l’assistito dal Direttore del DSM AV1. Come indicato dalla nota prot. n. 56740 del 27.01.2015 a firma del Dirigente Servizio Sanità, i pazienti psichiatrici, inseriti in strutture residenziali sanitarie e socio-assistenziali in virtù della DGRM n. 2569 del 13.10.1997 e del punto 7.4 del manuale dei requisiti di autorizzazione di cui alla L.R. n. 20/2000, permangono per l’anno 2015 nelle stesse strutture nel rispetto delle condizioni tariffarie già previste nei precedenti accordi, in attesa che venga attivato il nuovo percorso di autorizzazione e accreditamento da concludersi entro il 31.12.2016, finalizzato alla conversione definitiva dei moduli per l’ assistenza psichiatrica.
Esito dell’istruttoria:
Tutto ciò premesso 
Si Propone:
1	di autorizzare l’inserimento della sig. ra B. A.M. dal 1.01.2015 al 31.12.2015 nella CR per Anziani denominata “Casa dell’Istituto Maestre Pie dell’ Addolorata”  (Cod. ORPS  600088) sita in via Spada nc 5 a Pesaro, Cod. Fiscale/P.Iva 00328550413;

2	di definire quale costo complessivo dell’ inserimento presso la struttura in oggetto per l’anno 2015 la somma di  €. 20.296,32 Iva esente e spese comprese;

3	di dare atto che la spesa complessiva di cui al punto 2 è coerente con gli obiettivi di riduzione del budget come stabilito con DDG Asur n 544 del 24.07.2015 e verrà considerata nel budget dell’ AV1 anno 2015 al conto economico 0505100105;

4	di nominare responsabili dell’esecuzione del contratto: per la parte tecnico-sanitaria il dr. Leonardo Badioli, Direttore del DSM AV1 e, per la parte amministrativa, il dott. Francesco Angioni, Direttore DAO AV1;

5	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della LR n 26/96 e smi;

6	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico AV1 ai sensi dell’art. 1 LR n 36/2013. 

Il Responsabile del Procedimento
dott.ssa Doriana Della Valle

L’ Istruttore
coll. Amm. Vo : Iannucci Lucia

Attestazione del Direttore U.O.C. Direzione Amministrativa Ospedaliera                                                              
	Il Direttore Amministrativo dei Presidi Ospedalieri attesta la regolarita' della presente proposta di determina sia sotto il profilo tecnico sia della legittimità dell’ atto.

DIREZIONE AMMINISTRATIVA OSPEDALIERA
								Il Direttore
dott. Francesco Angioni

 - ALLEGATI -
Allegato A) -nominativo utente inserito e relativa tariffa.