DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	1034/AV1	DEL	01/12/2015		
						
Oggetto: Piano Attuativo di Area Vasta (PAAV) per il contenimento dei Tempi di Attesa (TdA) in ottemperanza alla DGRM n. 808 del 29 settembre 2015 e alla DG ASUR n. 757 del 4 novembre 2015 - Integrazione Determina DAV1 n. 990 del 13 novembre 2015.	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTA l’attestazione del Dirigente UO Bilancio e della UO Supporto di Controllo di gestione;

- D E T E R M I N A -

1.	di approvare, in ottemperanza a quanto disposto con determina DG ASUR n. 757 del 4 novembre 2015, l’integrazione al Piano Attuativo per il contenimento dei TdA di Area Vasta 1 (Determina DAV1 n. 990 del 13 novembre 2015);

2.	di adottare gli allegati n. 1 – 2 - 3 e 4 come parte integrante e sostanziale del presente atto;

3.	di dare atto che dalla presente determinazione non derivano, né possono derivare, oneri aggiuntivi per il Bilancio di esercizio 2015;

4.	di trasmettere la presente determina alla Direzione Generale ASUR, al Responsabile Aziendale dei TdA ASUR, al Responsabile Aziendale dei TdA  AOORRMN ed al Direttore della Azienda Ospedali Riuniti Marche Nord; 

5.	di trasmettere copia del presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.; 

6.	di trasmettere copia del presente atto alle OO.SS. della Dirigenza, Comparto e SPTA e all’RSU AV1;

7.	di dichiarare che il presente atto non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno della pubblicazione nell’albo pretorio informatico, a norma dell’art. 28 L.R. 26/96, come sostituito dall’art. 1 della L.R. 36/2013. 

IL DIRETTORE AREA VASTA 1
   Dr. Carmine Di Bernardo

Per il parere infrascritto:

UO SUPPORTO AL CONTROLLO DI GESTIONE E UO BILANCIO 

Si attesta che al presente atto non derivano oneri economici a carico del bilancio di AV1.

Il Dirigente UO Supporto al Controllo di gestione		 Il Dirigente UO Bilancio
		Dott.ssa Anna Olivetti				   Dott.ssa Laura Cardinali

La presente determina consta di n. 51 pagine di cui n. 43 pagine di allegati.

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
(UO Libera Professione, specialistica ambulatoriale e liste di attesa)

•	Normativa di riferimento

-	Intesa, ai sensi dell’articolo 8, comma 6 della legge 5 giugno 2003, n.131, tra il Governo, le Regioni e le Province Autonome di Trento e di Bolzano sul Piano nazionale di governo delle liste di attesa per il triennio 2010-2012, di cui all’articolo 1, comma 280, della legge 23 dicembre 2005, n. 266;
-	DGR n.1040 del 18/07/2011 “Recepimento dell'intesa tra il Governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano sul Piano nazionale di governo delle liste di attesa per il triennio 2010-2012, di cui all'art. 1, comma 280, della L. n. 266/2005 ed approvazione del Piano regionale di governo delle liste di attesa”;
-	DGR n. 1 del 7/01/2014 “Linee di indirizzo per il Governo dell’erogazione delle prestazioni di specialistica ambulatoriale per la garanzia del rispetto dei tempi massimi di attesa;
-	Risoluzione n. 97/2014 sulla relazione della V Commissione assembleare concernente “Indirizzi alla giunta regionale per il governo delle liste di attesa e della mobilità interregionale” (seduta consiliare n. 161 del 24 giugno 2014); 
-	DGR n. 1012 del 8/09/2014 “Definizione dei Raggruppamenti d’Attesa Omogenei (RAO) per priorità clinica di accesso per la garanzia dei tempi massimi di attesa delle prestazioni di specialistica ambulatoriale”;
-	DGR n. 1319 del 24 /11/2014 “Art. 3 bis, comma 5 del D.Lgs 502/92 – Art. 3 comma 2 lett. p) bis L.R. n. 13/2003 -Valutazione dei risultati conseguiti dai Direttori generali dell’ASUR, dell’AOU Ospedali Riuniti di Ancona, dell’AO Ospedali Riuniti Marche Nord di Pesaro, dell’INRCA e dal Direttore del DIRMT rispetto agli obiettivi di budget annuali assegnati dalla Giunta regionale – Approvazione criteri anno 2014”; 
-	DGR n. 1435 del 22/12/2014 “L.R. n. 22/2010 - Obiettivi dell’Agenzia regionale Sanitaria relativi all’anno 2014”.
-	DGR n. 106 del 23/02/2015 “Legge n. 120/2007 art. 1, commi 4, 5 e 6; L. R. n. 13/2003 art. 3, comma 2 lett. a) - Approvazione linee di indirizzo agli enti del SSR in materia di libera professione intramuraria del personale della dirigenza medica veterinaria e sanitaria per l’adozione dei piani aziendali dei volumi di attività istituzionale e di attività libero professionale intramuraria. Revoca deliberazioni n. 1812/2000 e 972/2008”
-	DGR n. 346 del 28.04.2015 “Integrazione della DGR n. 1440/2014 avente ad oggetto: L. R. n. 13 del 20.06.2003 - Autorizzazione agli Enti del SSR ed al DIRMT alla gestione provvisoria dei rispettivi bilanci economici e preventivi per l’anno 2015”
-	DGR n. 664 del 7/8/2015 “Servizio centro di prenotazione unico regionale per gli Enti del servizio sanitario regionale. Determinazioni“;
-	DGR n. 665 del 7/8/2015 “Definizione degli obiettivi sanitari degli Enti del SSR per l’anno 2015”;
-	DGR n. 666 del 7/8/2015 “Art. 3 bis, comma 5 del D. Lgs 502/92 - Art. 3 comma 2 lett. p) bis L.R. n. 13/2003 - Valutazione dei risultati conseguiti dai Direttori generali dell'ASUR, dell'A.O.U. Ospedali Riuniti di Ancona, dell'A.O. Ospedali Riuniti Marche Nord di Pesaro, dell'INRCA e dal Direttore del DIRMT rispetto agli obiettivi di budget annuali assegnati dalla Giunta regionale. Approvazione criteri anno 2015.”
-	Det. DG ASUR n. 280 del 07/05/2014 “Piano Attuativo Aziendale (PAA) per il contenimento dei Tempi di Attesa (TdA) ai sensi della DGRM n. 1 del 07-01-2014, avvio e sviluppo; 
-	Det. DG ASUR n. 312 del 16/05/2014 “Parziale rettifica Determina 280/2014 Piano Attuativo Aziendale per il contenimento TdA ai sensi della DGRM n. 1 del 07-01-2014, avvio e sviluppo”; 
-	Det. Dir. AV1 n.743 del 22/8/14; 
-	DGRM 808 del 29/09/2015 “Piano Regionale per il Governo delle Liste di Attesa (PRGLA) per le prestazioni di Specialistica ambulatoriale e diagnostica sottoposte a monitoraggio dal Piano Nazionale Governo Liste di Attesa (PNGLA), per gli erogatori pubblici e privati accreditati della Regione Marche per gli anni 2015-2016.”
-	Det. DG ASUR n. 707 del 12 ottobre 2015 “Individuazione e nomina dei responsabili dei Tempi di Attesa Aziendale e di area vasta. Attuazione DGRM 808/2015”.
-	Det DAV1 n. 905 del 21 ottobre 2015 “Comitato Tecnico per il Piano Attuativo di Area Vasta (PAAV)-contenimento Tempi di Attesa (TdA) ai sensi DGRM 808/29.09.2015 e Det. DG ASUR 707/12.10.2015. Ricomposizione”.
-	Det. DG ASUR n. 757 del 4 novembre 2015 “Piano Attuativo Aziendale per il contenimento dei Tempi di Attesa ai sensi della DGRM n. 808 del 29/9/2015, avvio e sviluppo.”.
-	Decreto del Dirigente del Servizio Sanità n. 382|ACR del 26 ottobre 2015 “Costituzione del Gruppo per la Comunicazione dei tempi di Attesa per le prestazioni sanitarie di cui alla DGRM n. 808 del 29 settembre 2015”.
-	Decreto del Dirigente del Servizio Sanità n. 383|ACR del 26 ottobre 2015 “Costituzione del Gruppo Operativo regionale (GOR) dei tempi di Attesa per le prestazioni sanitarie di cui alla DGRM n. 808 del 29 settembre 2015”.
-	Det. DAV1 n. 990 del 13 novembre 2015 “Recepimento Piano Attuativo di Area Vasta (PAAV) per il contenimento dei Tempi di Attesa (TdA) in ottemperanza alla DGRM n. 808 del 29 settembre 2015 e alla DG ASUR n. 757 del 4 novembre 2015”.
-	Det. DG AOORRMN n. 798 del 27/11/2015 “Recepimento ed attuazione dei contenuti della DGRM 808/2015: Approvazione “Piano Attuativo Aziendale”.

•	Motivazione:

La Regione Marche con DGRM n. 1/2014 aveva adottato le linee di indirizzo per il governo delle prestazioni di specialistica ambulatoriale per la garanzia e il rispetto dei tempi massimi di attesa stabilendo che le stesse costituivano direttiva vincolante per i Direttori degli Enti/Aziende del SSR. Per tale ragione, con determine ASUR/DG n. 280 e n. 312 si dava l’avvio per la Stesura del Piano Attuativo Aziendale (PAA) per il contenimento dei Tempi di Attesa (TdA). 

Nelle predette determine, tra l’altro, veniva espressa la necessità di individuare un Responsabile della Specialistica Ambulatoriale che svolgesse funzioni di supporto al Direttore di Distretto e di Area Vasta, anche raccordandosi con le diverse articolazioni organizzative dell’AV stessa, con il compito di verifica del rispetto delle prescrizioni recanti la dizione 1° visita o controllo ed il rispetto delle classi di priorità (U, B, D, P). Tale soggetto era componente e coordinatore del medesimo Comitato.

Con determina del Direttore di Area Vasta 1 n. 605 del 08/07/2015 veniva costituito il Comitato Tecnico per il Piano Attuativo di Area vasta (PAAV) per il contenimento dei TdA.

Con DGRM 808 del 29/09/2015 la Regione Marche adottava il Piano Regionale per il Governo delle Liste di Attesa (PRGLA) per le prestazioni di Specialistica ambulatoriale e diagnostica sottoposte a monitoraggio dal Piano Nazionale Governo Liste di Attesa (PNGLA), per gli erogatori pubblici e privati accreditati della Regione Marche per gli anni 2015-2016.
La DGRM 808/2015 prevede tra le numerose azioni da attuare per il governo dei tempi di attesa delle 43 prestazioni sottoposte a monitoraggio e previste dal PNGLA, anche la predisposizione di un nuovo Piano Attuativo Aziendale (PAA), con riferimento ai volumi di attività istituzionale e di libera professione. Per l’ASUR il PAA deve essere declinato anche per Area Vasta. 

Con determina del Direttore di Area Vasta 1 n. 905 del 21/10/2015 veniva aggiornato il Comitato tecnico per il Piano Attuativo di Area Vasta (PAAV) per il contenimento dei TdA nei suoi componenti e nel coordinamento, assegnando alla Dr.ssa Elisabetta Esposto tale funzione. Con DG ASUR n. 707 del 12 ottobre 2015 venivano individuati e nominati i Responsabili dei TdA Aziendale e di Area Vasta.

Sulla base delle indicazioni date dalla DG ASUR n. 757 del 4 novembre 2015 “Piano Attuativo Aziendale per il contenimento dei Tempi di Attesa ai sensi della DGRM n. 808 del 29/9/2015, avvio e sviluppo.”, il Comitato tecnico dell’Area Vasta 1 ha elaborato e condiviso il Piano Attuativo di Area Vasta 1 specificando per ogni obiettivo, le azioni, le responsabilità e i tempi. Lo stesso viene recepito con il presente atto determinato. 
Tale piano tra le sue azioni prevede il raccordo con AOORRMN e con il privato accreditato.

Con nota prot. N. 91479 del 16/11/2015 è stato convocato per il 18 novembre 2015 presso la Direzione di AV1 un incontro congiunto con il Comitato tecnico dell’AOORRMN per la definizione dei rispettivi Piani Attuativi per il contenimento dei Tempi di Attesa. 

Si concorda che le principali azioni correttive da intraprendere, in una breve prospettiva temporale, si riferiscono specificamente:
•	al governo della domanda e dell’offerta;
•	correttezza ed appropriatezza delle prescrizioni;
•	completamento dell’apertura delle agende differenziate per le prime visite/esami/accessi e delle agende dedicate per le patologie croniche con maggiore impatto assistenziale;
•	programmazione di prestazioni aggiuntive;
•	all’efficientamento delle strumentazioni di diagnostica strumentale;
•	efficientamento  degli strumenti di monitoraggio, rilevazioni ex ante ed ex post;
•	produzione di reportistica, etc.;
•	alla predisposizione ed implementazione di un piano di informazione/comunicazione diretto ai cittadini, attraverso un incremento della trasparenza del sistema e il coinvolgimento diretto dell’utente.

Gli obiettivi prevedono il rispetto dei tempi d’attesa previsti per le classi di priorità B (10 gg) e D (30-60 gg), in percentuali stabilite in relazione alla tipologia di prestazione, con scadenze stabilite.

Tenuto conto che il raggiungimento degli obiettivi presuppone cooperazione e azioni sinergiche a livello di AV “geograficamente intesa”, l’AV1 ha avviato con l’AOORRMN un tavolo di lavoro per la verifica ed il monitoraggio dell’andamento degli obiettivi.  
Tale tavolo di lavoro interaziendale è composto dal Direttore Sanitario AOORRMN, dai due Responsabili dei tempi d’attesa e i due referenti del CUP/Cassa dell’Azienda e dell’AV1.

Pertanto, viene integrato il Piano Attuativo di Area Vasta 1 per il Contenimento dei Tempi di Attesa (Allegato 1) e si riporta in Allegato 3  la tabella relativa ai volumi istituzionali e libero-professionali di Area Vasta1 e Marche Nord, che sono stati inseriti anche nella Determina DG AOORRMN n. 798 del 27/11/2015 “Recepimento ed attuazione dei contenuti della DGRM 808/2015: Approvazione “Piano Attuativo Aziendale”.

Il tavolo interaziendale si riunirà con cadenza mensile, al fine di analizzare gli effettivi livelli di prestazioni erogate in Area Vasta, il rispetto degli standard di attesa, l’andamento delle prescrizioni, al fine di ottimizzare la programmazione delle agende con classi B e D.

Il tavolo interaziendale condivide il cronoprogramma con obiettivi, azioni e responsabilità di cui all’allegato 1 della determina AV1 n. 990 del 13 novembre 2015 (Allegato 2).

Per quanto riguarda la formazione ai professionisti coinvolti delle due Aziende, al fine di dare massima coerenza all’azione comunicativa, si concorda di utilizzare le slides predisposte dal Responsabile TdA AV1 (Allegato 4).

•	Esito dell’istruttoria:

Tanto premesso, si propone al Direttore dell’Area Vasta n. 1, ai fini della relativa approvazione, il seguente schema di

						DETERMINA

1.	di approvare, in ottemperanza a quanto disposto con determina DG ASUR n. 757 del 4 novembre 2015, l’integrazione al Piano Attuativo per il contenimento dei TdA di Area Vasta 1 (Determina DAV1 n. 990 del 13 novembre 2015);

2.	di adottare gli allegati n. 1 – 2 – 3 e 4 come parte integrante e sostanziale del presente atto;

3.	di dare atto che dalla presente determinazione non derivano, né possono derivare, oneri aggiuntivi per il Bilancio di esercizio 2015;

4.	di trasmettere la presente determina alla Direzione Generale ASUR, al Responsabile Aziendale dei TdA ASUR, al Responsabile Aziendale dei TdA  AOORRMN ed al Direttore della Azienda Ospedali Riuniti Marche Nord; 

5.	di trasmettere copia del presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.; 

6.	di trasmettere copia del presente atto alle OO.SS. della Dirigenza, Comparto e SPTA e all’RSU AV1;

7.	di dichiarare che il presente atto non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno della pubblicazione nell’albo pretorio informatico, a norma dell’art. 28 L.R. 26/96, come sostituito dall’art. 1 della L.R. 36/2013. 

Il Responsabile del Procedimento
       Dr.ssa Elisabetta Esposto

- ALLEGATI -

1.	Integrazione Piano Attuativo di Area Vasta 1 per il contenimento dei Tempi di Attesa.
2.	DGRM 808/2015 Piano Regionale per il Governo delle Liste di Attesa - Cronoprogramma Piano Attuativo di Area vasta 1.
3.	Volumi istituzionali e libero-professionali di Area Vasta1 e Marche Nord per le 43 prestazioni oggetto di monitoraggio.
4.	Slides “DGRM 808 del 29 settembre 2015 Piano Regionale per il Governo delle Liste di Attesa (PRGLA) per le prestazioni di Specialistica ambulatoriale e diagnostica sottoposte a monitoraggio dal Piano Nazionale Governo Liste di Attesa (PNGLA), per gli erogatori pubblici e privati accreditati della Regione Marche per gli anni 2015-2016. Indicazioni per i Medici prescrittori”.

Allegato 1
Integrazione Piano Attuativo di Area Vasta 1 
per il contenimento dei Tempi di Attesa.

INDICE

Premessa												pg. 9
1 Comitato Tecnico per il Governo delle Liste di Attesa e Piano di Area Vasta					pg. 9
2 Corretta prescrizione medica e ricetta dematerializzata							pg. 9	
3 Inappropriatezza delle prescrizioni									pg. 10	
4 Organizzazione delle agende in primo accesso/secondo accesso e in classi di priorità U, B, D, P			pg. 10
5 Collaborazione con le Aziende AO Ospedali Riuniti Marche Nord						pg. 11
6 Presa in carico dei pazienti con patologie croniche								pg. 11
7 Utilizzo massimale delle strumentazioni									pg. 12
8 Ruolo dei MMG/PLS / Prenotazione diretta									pg. 12
9 Incremento dell’offerta attraverso il 5% dell’ALPI (fondo Balduzzi)						pg. 12
10 Privato accreditato											pg. 13
11 Tariffe calmierate											pg. 15
12 CUP – Gestione del re-call										pg. 15
13 Dematerializzata											pg. 15
14 Coinvolgimento dei cittadini										pg. 15
15 Partecipazione delle forze sociali									pg. 16
16 Comunicazione 											pg. 16

Premessa

La problematica del governo dei tempi di attesa rappresenta una delle questioni più critiche che qualunque Sistema Sanitario, che offra un livello avanzato di assistenza, si trova a dover affrontare.
Data la complessità del problema le strategie da adottare dovranno agire necessariamente su più fronti e prevedere il coinvolgimento di tutti gli attori del sistema operanti ai vari livelli (ospedaliero e territoriale), da quello prescrittivo a quello di tutela del cittadino e la condivisione delle azioni con l’AOORRMN.
Il presente documento contiene una descrizione delle misure che l’AV1 ha individuato per il governo delle Liste di Attesa la strategia è quella di migliorare l’appropriatezza, l’efficienza e la trasparenza del Sistema attraverso un piano organico di revisione dell’organizzazione stessa con azioni da intraprendere secondo il cronoprogramma, come previste nella Determina n. 990 del 13 novembre 2015.

1 Comitato Tecnico per il governo delle Liste di Attesa e Piano Attuativo di AV 
In applicazione del punto n. 1 dell’allegato al Piano Attuativo Aziendale per le funzioni complessive di governo e monitoraggio dei Tempi di Attesa il Direttore di AV si avvale del Comitato Tecnico coordinato dal Responsabile dei TdA di cui alle Determine AV1 determina del Direttore di Area Vasta 1 n. 905 del 21/10/2015.
Funzione principale del Comitato Tecnico è quella di redigere e revisionare periodicamente il Piano Attuativo di AV - contenente sia l’analisi effettuata sulle criticità, sia il dettaglio delle azioni organizzative finalizzate alla garanzia di tempi certi per i cittadini - e di monitorare lo stato di avanzamento delle attività in esso previste.
Il Piano Regionale per il Governo delle Liste di Attesa e gli atti di individuazione del Responsabile aziendale e di AV dei TdA ed il PAAV1, sono trasmessi a tutti i Responsabili delle U.O.C. UOSD e UOS coinvolte, ai MMG/PLS, MCA ed ai medici specialisti ambulatoriali.
 
2 Corretta prescrizione medica e ricetta dematerializzata (punto a – b- c – h DGRM 808/2015)
Gli elementi che garantiscono la corretta compilazione della ricetta sono: 
-	indicazione della tipologia di accesso (per la prima visita cod. 89.7 e per la visita successiva cod. 89.01; per le prestazioni strumentali “primo accesso” e “esame successivo”);
-	indicazione della classe di priorità (U, B, D, P) per la prima visita/primo accesso (per le 14 visite specialistiche e le 5 prestazioni radiologiche particolarmente critiche già strutturate secondo i criteri R.A.O. - Raggruppamenti d’Attesa Omogenei - e per le 24 prestazioni di cui alla DGRM 1040/2011);
-	descrizione del quesito diagnostico (R.A.O. o in maniera originale).

Tali elementi sono riproposti per la Ricetta dematerializzata, in via di implementazione.

Al fine di garantire la corretta compilazione della ricetta, anche dematerializzata, sono previsti opportuni incontri con MMG/ PLS e Medici Ospedalieri da ultimare entro i tempi previsti dalla DGR 808/2015, dalla DG ASUR n. 757/2015 e DAV1 n. 990/2015. 
In particolare per la formazione dei Medici Specialisti Ospedalieri dell’AV1 è stato già effettuato un incontro il 12 novembre 2015 (nota prot. 367804 del 5/11/2015).

Sono stati organizzati ed sono in via di ultimazione gli incontri formativi con i MMG e PLS sulle modalità prescrittive delle prestazioni ambulatoriali entro il 31/12/2015.
Di seguito si specificano le date:
Pesaro: 5 ottobre e 28 ottobre, 12 novembre (ET1A e ET1B), 3 dicembre (ET3C e ET3D);
Fano: 17 novembre  e 16 dicembre (ET Pergola);
Cagli: 1 dicembre 
Urbania: 2 dicembre
Macerata Feltria: 3 dicembre
Urbino: 9 dicembre

Contestualmente si prevedono incontri formativi anche con il personale amministrativo del Centro Unico di Prenotazione.

3 Inappropriatezza delle prescrizioni
Laddove pervenissero ai Medici specialisti erogatori impegnative con prescrizioni inappropriate relativamente alla tipologia di accesso, alle classi di priorità con la relativa condizione clinica e al quesito diagnostico, queste dovranno essere segnalate al fine di successivi controlli sui prescrittori da parte dei Direttori dei Distretti per quanto di competenza di residenza del cittadino. 
Laddove pervenissero ai MMG/PLs richieste di prescrizioni specialistiche da medici ospedalieri (ASUR o Azienda ospedaliera) non prescritte direttamente dai medici specialisti ospedalieri in regime ordinario, gli stessi dovranno segnalare ai Direttori del Distretto per il seguito di competenza.

4 Organizzazione delle Agende in Primo Accesso/Secondo Accesso e in classi di priorità (U,B,D,P) (punto d DGRM 808/2015)
Il processo di verifica e attivazione delle agende all’interno dell’applicativo CUP in prime visite/primo accesso e seconde visite/secondo accesso, e per le prime viste/primo accesso la suddivisione in classi di priorità (U,B,D,P), in AV1 è in atto per le 43 prestazioni (PNGLA 2010 – 2012) di cui alla DGRM 808/2015: 14 visite specialistiche e 5 prestazioni radiologiche particolarmente critiche, già strutturate secondo i R.A.O. (Raggruppamenti d’Attesa Omogenei), e le altre 24 prestazioni oggetto di monitoraggio previste dalla DGRM 1012/2014.

Sulla base dei dati dei primi 9 mesi del 2015 (fonte dati File C AV 1) si rileva una criticità in merito alla indicazione della priorità di accesso (U, B, D, P) nelle prescrizioni registrate. , unitamente alla mancata indicazione di prima visita/prestazione  e accesso successivo.

Il mancato completamento del processo di separazione tra agende di “prima visita/primo accesso” e “visita successiva/esame successivo”, unitamente all’incompleta adozione delle classi di priorità, in fase di prescrizione e di prenotazione, rendono ad oggi impossibile determinare i reali tempi di attesa delle prestazioni oggetto di monitoraggio sulla base dei flussi informativi attualmente disponibili.

Le azioni sopra individuate (corretta prescrizione medica e completa attivazione di agende differenziate) rappresentano pertanto uno dei presupposti indispensabili, non solo per il governo della domanda, ma anche per consentire un’adeguata analisi delle criticità e la conseguente adozione di mirate azioni correttive.

5 Collaborazione con l’Azienda Ospedali Riuniti Marche Nord (AOORRMN)
Con gli incontri tenutesi in data 2/11/2015 presso la sede di AOMN e in data 18/11/2015 presso la sede della Direzione AV1 sono state individuate le modalità operative con cui gli Enti interessati collaboreranno per la condivisione dei Piani Attuativi Aziendali geograficamente intesa da predisporre in base alle indicazioni della DGR 808/2015. È stato condiviso il cronoprogramma con obiettivi, azioni e responsabilità e i dati ad oggi a disposizione. 

6 Presa in carico dei pazienti con patologie croniche (punto e DGRM 808/2015)
Si predispongono agende differenziate nell’applicativo CUP, per le prestazioni indicate nella DGRM n. 808/2015 (punto “e”) , dedicate alla presa in carico di pazienti con patologie croniche per le branche di cardiologia, oncologia, diabetologia e nefrologia. Per le sottoindicate prestazioni (visite specialistiche successive ed indagini per la presa in carico), l’U.O. è tenuta a garantire, con procedure informatizzate, la prescrizione e la prenotazione diretta  delle prestazioni ritenute necessarie.
 
-	Presa in carico cardiologica (Urbino/AOORRMN)
1.	Visita specialistica successiva
2.	ECG dinamico
3.	Prova da sforzo 
4.	ECO cardiaca
-	Presa in carico oncologica (Urbino/AOORRMN)
1.	Visita specialistica successiva
2.	Radiologia (Rx)
3.	TAC 
4.	RMN (accordi AORRMN)
5.	PET (mediante contatto diretto dell’oncologo con le strutture eroganti in cessione di servizi)
-	Presa in carico diabetologica (Sedi: Urbino/AORRMN)
1.	Visita specialistica successiva
2.	Fondo oculare
3.	EMG-ENG (accordi AORRMN)
-	Presa in carico nefrologica (Urbino/AOORRMN)
1.	Visita specialistica successiva
2.	Eco addome

Per l’individuazione del fabbisogno delle prestazioni di cui sopra, la predisposizione di agende dedicate informatizzate e la profilatura dei Medici specialisti al fine della prenotazione diretta a CUP, in data 3/11/2015 e 6/11/2015 sono stati effettuati incontri con i Direttori/Responsabili di U.O. dell’AV1 coinvolti e i Responsabili dei Tempi di Attesa Aziendale e di AV1 e sono stati individuati gli slot da dedicare. 

Contestualmente anche l’AOORRMN ha provveduto a costruire le agende dedicate per la presa in carico di pazienti cronici, in particolare per i cittadini presi in carico dei Distretti di Pesaro e Fano.
 
In particolare vista la criticità di effettuare RMN total body ed encefalo presso la sede ASUR, si sta predisponendo un piano di collaborazione tra i Dipartimenti di diagnostica per immagini delle due aziende per il trasferimento di RMN muscolo-scheletriche verso le sedi ASUR, anche in previsione dell’acquisizione della RMN articolare a Fossombrone, al fine di poter liberare posti per RMN total body ed encefalo per i cittadini dell’AV1.

7 Utilizzo massimale delle strumentazioni (punto f DGRM 808/2015)
È stata eseguita dai Direttori delle UU.OO. interessate e trasmessa al Servizio di Ingegneria Clinica ASUR la rilevazione dell’utilizzo delle seguenti apparecchiature e dei relativi volumi di attività, nonché del monte orario giornaliero di funzionamento: 
-	RMN
-	TC
-	Mammografo
-	Ecografi

L’ingegneria clinica, sulla base delle relazioni dei Direttori di Dipartimento, propone un piano di investimento finalizzato al governo della produzione delle UU.OO. coinvolte. 

8 Ruolo MMG e dei PLS / Prenotazione  diretta (punto g DGRM 808/2015)
La prenotazione diretta del prescrittore garantisce l’effettiva presa in cura da parte del Medico di famiglia. Quale primo step si prevede di implementare la prenotazione diretta di visite e prestazioni strumentali da parte dei MMG/PLS presso la Casa della Salute di Urbino. 

9 Incremento dell’offerta (punto i DGRM 808/2015)
Relativamente alla rimodulazione dei carichi di lavoro e all’eventuale assegnazione del personale entro la scadenza stabilita dalla DGR 808/2015, andranno chiarite le modalità relative tenendo conto della recente entrata in vigore delle nuove disposizioni relative all’orario di lavoro contenute nella Legge 161/2014 ed delle linee guida per le procedure inerenti le pratiche radiologiche clinicamente sperimentate art.6 Decreto legislativo 187/2000.

-	Fondi contrattuali e 5% dell’ALPI (fondo Balduzzi)
Sulla base dell’ammontare degli introiti provenienti dal fondo 5% dell’ALPI che il Dirigente della Libera Professione comunica annualmente al Responsabile del TdA, si programma l’acquisto di prestazioni aggiuntive (dando la priorità agli Specialisti dell’AV1) e/o l’assunzione di personale (a tempo determinato), per le prestazioni più critiche.
Le ore aggiuntive del personale medico, tecnico, sanitario, infermieristico, etc., saranno finanziate utilizzando gli istituti previsti nei contratti e accordi in essere (fondi produttività e retribuzione di risultato) e il 5% dell’ALPI (fondo Balduzzi).

-	Medici Convenzionati 
Si esplora la possibilità di ampliare l’offerta relativa alle prestazioni con tempi di attesa critici utilizzando le ore ancora disponibili dei medici specialisti ambulatoriali interni (medici convenzionati). 

10 Privato accreditato (punto j DGRM 808/2015)
Laddove non sia possibile integrare l’offerta mediante risorse proprie (prestazioni aggiuntive e acquisizione di personale), né mediante accordi con altre aziende del SSR, si prevede di ricorrere all’acquisto di prestazioni da strutture private accreditate.
Si stabiliscono procedure per il collegamento a CUP del Privato Accreditato attraverso la predisposizione e l’attivazione di almeno 10 agende differenziate in AV (con un minimo di 10 disponibilità/settimana) per prima visita/esame con classi di priorità B e D per prestazioni particolarmente critiche in termini di tempi di attesa, in modo da ampliare l’offerta garantendo trasparenza e accessibilità.
In via sperimentale già una quota per le strutture accreditate convenzionate del distretto di Fano sono state costruite agende a CUP divise tra prima visita/prestazioni ed accessi successivi e per classi di priorità.
Si sta valutando la possibilità di rimodulare l’attività a tetto di spesa delle strutture (es Sassocorvaro) per prestazioni ritenute critiche: ecocolor doppler vasi sovraortici e visita cardiologica + ECG.
L’attivazione delle agende a CUP deve avvenire entro 60 giorni dalla data della stipula delle nuove convenzioni con le strutture accreditate (punto “j” DGR 808/2015).

La tabella sottostante indica ad oggi le strutture con le branche accreditate e convenzionate:

Distretto	DENOMINAZIONE	PRESTAZIONE	
			
Pesaro	Studio di Radiologia Dr. Giovanni Maria Santini, via Giansanti 21/27 61100 Pesaro	Radiologia diagnostica	
	Studio Diagnostica per immagini e terapia fisica Dr. Blandini Alfonso, via Picciola 7 61100 Pesaro	Terapia fisica	
	Studio Diagnostica per immagini e terapia fisica Dr. Blandini Alfonso, via Picciola 7 61100 Pesaro	Radiologia diagnostica	
	Studio Diagnostica per immagini e terapia fisica Dr. Blandini Alfonso, via Picciola 7 61100 Pesaro	TAC	
	Studio Cardiologico Dr. Pagnoni Danilo, via S. Francesco 52  61100 Pesaro	Assistenza specialistica ambulatoriale e di diagnostica cardiovascolare	
	Studio di Diagnostica vascolare Dr. Luigi De Angelis via Lungofoglia G. Caboto 10 61100 Pesaro	Diagnostica cardiovascolare	
	Centro Fisioterapico Pesarese via Del Governatore 41 61100 Pesaro	Terapia fisica	
	Laboratorio Analisi Cliniche Dr. Marte Cardinali, via Castelfidardo 85 61100 Pesaro	Analisi chimico cliniche	
	Nuovo Laboratorio Analisi Città di Pesaro via Cialdini 11 61100 Pesaro	Analisi chimico cliniche	
	Laboratorio Analisi Medi Lab via Giolitti 89 61100 Pesaro	Analisi chimico cliniche	
	Laboratorio Analisi Check Up via Respighi 94 61100 Pesaro	Analisi chimico cliniche	
	Laboratorio Analisi Bio Lab via della Libertà 6 Montecchio di S. Angelo in Lizzola  	Analisi chimico cliniche	
Fano	LABORATORIO ANALISI GAMMA	Analisi Chimico Cliniche	
	BIOLAB	Analisi Chimico Cliniche	
	FISIOSPORT	Medicina dello Sport	
	FISIOSPORT	Cardiologia	
	AMBULATORIO RADIOLOGIA DR. ANGELUCCI	Risonanza	
	AMBULATORIO RADIOLOGIA DR. ANGELUCCI	Radiologia + Ecografia	
	RADIODIAGNOSTICA SAN MICHELE	Radiodiagnostica	
	MASTER GROUP	Odontoiatria	
	ODONTOTEAM	Odontoiatria	
	CENTRO CARDIOLOGICO SAN RICCARDO	Cardiologia	
	CENTRO E. BIGNAMINI FOND. DON GNOCCHI	Riabilitazione	
	TERME DI CARIGNANO	Terme	
Urbino	Med Sportiva Dr. Silvestrini	Medicina dello Sport	
	Università di Urbino	Medicina dello Sport	
	Lab. Selemar	Lab. Analisi	
	Istituto di Riabilitazione “S.Stefano” – Cagli	Struttura riabilitativa Ospedaliera/Degenze ospedaliere	
	Istituto di Riabilitazione “S.Stefano” – Macerata Feltria	Struttura riabilitativa Extra-Ospedaliera/Degenze extra-ospedaliere	
	Istituto di Riabilitazione “S.Stefano” Macerata Feltria	Diurno ed ambulatoriale	
	ERBA VITA s.r.l. – Montegrimano Terme	Terme	
	TERME di RAFFAELLO di Riccione Terme S.p.A. –	Terme	
	PITINUM THERMAE S.p.A.	Terme	

11 Tariffe calmierate (punto k DGRM 808/2015)
Il Direttore della diagnostica per immagini individua i professionisti disponibili a fornire in regime di Libera Professione, prestazioni di RMN della colonna e delle articolazioni a “tariffe calmierate” e l’AV1 rimane in attesa di eventuali proposte che stanno pervenendo al Servizio Sanità del Privato accreditato.

12 CUP – Gestione del re-call (punto l DGRM 808/2015)
Sono già presenti attività di re-call telefonico gestite dal Centro Servizi attraverso messaggi registrati / voce automatica finalizzate alla riduzione del fenomeno del drop-out. 
Sono in fase di acquisizione informazioni sulla possibilità di disporre dei dati relativi al numero di pazienti prenotati e non presentati all’appuntamento al fine di individuare le prestazioni con il più alto indice di drop-out.
Si ritiene opportuno poter guidare il Centro Servizi nella individuazione delle prestazioni e delle sedi oggetto di re-call .

13 Dematerializzata (punto m DGRM 808/2015)
Nella prima fase sono stati individuati i Medici Ospedalieri delle Aree Oncologica, Nefrologica, Diabetologica e Cardiologica come soggetti da profilare per la prescrizione della ricetta dematerializzata e della prenotazione diretta. Per quanto riguarda la fase di prenotazione diretta sono stati profilati anche i coordinatori infermieristici ed infermieri degli ambulatori di Urbino.

14 Coinvolgimento dei cittadini (punto n DGRM 808/2015)
Per favorire la partecipazione dei cittadini al miglioramento della domanda attraverso la tempestiva segnalazione della rinuncia alla effettuazione di prestazioni già prenotate e alla riduzione di richieste non appropriate e stabilire una comunicazione efficace, è imminente l’istituzione del Comitato di partecipazione di Area Vasta.  Attraverso il Comitato è possibile attivare il monitoraggio ed il confronto su stati di avanzamento e risultati raggiunti dal programma per la riduzione dei tempi di attesa nonché dare risposte alle eventuali criticità segnalate.

15 Partecipazione delle forze sociali (punto o DGRM 808/2015)
E’ in attivazione il tavolo di confronto e di monitoraggio previsto dalla DGR 149\2014 e tutte le determinazioni sono inviate quale informativa ai soggetti interessati.

16 Comunicazione (punto p DGRM 808/2015)
La Comunicazione esterna prevede che tutti i cittadini vengano informati sulle azioni intraprese per il contenimento dei tempi di attesa e sensibilizzati sulle modalità di partecipazione e di collaborazione attiva. 
Attraverso i diversi canali disponibili quali il sito Aziendale, gli organi di Stampa, la cartellonistica, gli uffici Relazioni con il Pubblico, gli sportelli di front-office in genere e, non ultimo, il Comitato di Partecipazione, i cittadini vengono informati:

-	sui tempi di attesa;
-	sulle strutture che garantiscono le prestazioni nei tempi previsti dalla normativa;
-	sulle modalità di disdetta delle prestazioni;
-	sulla necessità di distinguere le prestazioni in base alla tipologia di accesso ed alla classe di priorità.
Per quanto sopra, al fine di rendere una omogenea comunicazione il responsabile dei TdAV1 ha predisposto delle slides (Allegato 4) dove sono schematizzate le indicazione per tutti i medici prescrittori. Tali slides sono state inviate anche al Responsabile dei TdA dell’AOORRMN, a tutti i Responsabili medici ospedalieri ASUR AV1, ai MMG, PLs e medici specialisti ambulatoriali.