DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	699/AV1	DEL	27/07/2015		
						
Oggetto: Determine DG ASUR n.777/2014 e n. 165/2015: Residenze protette “ex Ospedale Savini” di Cantiano e “Centro polivalente Anziani” di Cagli. Determinazioni 2015.	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

•	Visto il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;
•	Ritenuto, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;
•	Vista l’attestazione dei Responsabili del Bilancio e del Controllo di Gestione circa la copertura economico/finanziaria del presente atto;

- D E T E R M I N A -

1.	di prendere atto e dare attuazione all’ Accordo del 9/12/2014 sottoscritto tra AV1, Comune di Cantiano, Azienda Servizi alla Persona Catria e Nerone di Cagli prot.n. 78152 in data 19/12/2014 che, allegato al presente atto, ne forma parte integrante e sostanziale;
2.	di approvare conseguentemente, nelle more del convenzionamento 2015 ed in ottemperanza di quanto previsto nella determina DG Asur n.165/2015, il piano riorganizzativo delle risorse umane per Residenze protette “ex Ospedale Savini” di Cantiano cod.ORPS 600066 per n.34 pl  e “Centro polivalente Anziani” di Cagli cod.ORPS 600606 per n. 31 pl.;	
3.	di dare atto che il predetto piano, attuato per le motivazioni tutte indicate nel documento istruttorio,  avrà decorrenza 01/01/2015 e quindi da tale data si procederà alla destinazione del personale dell’AV 1  impegnato in detta struttura ad altri compiti e, conseguentemente,alla integrazione della quota sanitaria della tariffa riconosciuta alle RP secondo i parametri stabiliti dalle DGRM n. 1749/2010 e n. 282/2014; 
4.	di precisare che tale riorganizzazione, così come illustrata al Direttore Generale in sede di discussione del Piano assunzioni AV1 2015, è stata necessaria al fine di rispettare i vincoli per il contenimento della spesa per il personale dipendente dell’Area Vasta; 
5.	di dare atto altresì che il recupero di proprio personale utilizzato nelle RP, si inquadra in un percorso teso al raggiungimento degli obiettivi di riduzione di personale e quindi a rispettare il piano assunzioni approvato dalla Direzione Generale;
6.	di precisare altresì che l’ onere economico aggiuntivo derivante dal presente atto e quantificato in € 166.075 (€ 795.024,75 - € 628.949,75 previsto in convenzione), sarà registrato sul conto sezionale dell’Area Vasta n. 1 n. 0505100107 (assistenza residenziale per anziani e disabili da altre strutture sanitarie) del Bilancio dell’esercizio 2015 e troverà copertura nel budget 2015 per come verrà assegnato all’Area Vasta 1 a copertura dell’incremento economico derivante dalla riorganizzazione adottata con il presente atto, dal fondo fragilità assegnato all’ASUR a finanziamento dei costi derivanti dal convenzionamento dei PL in RPA e RPD.
7.	di trasmettere il presente atto per quanto di competenza a:

a.	Collegio Sindacale,
b.	Enti gestori RR.PP. interessate dal presente atto,
c.	U.O. Gestione Risorse Umane e Servizio Infermieristico per la predisposizione delle procedure di mobilità del personale dipendente che dovrà essere riallocato in diversa struttura aziendale;

8.	di dichiarare che il presente atto non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico ASUR, ai sensi dell’art.1 L.R. n.36/2013.

       								Dr.ssa Maria Capalbo

Per il parere infrascritto:
Ragioneria, Bilancio e Controllo di Gestione :

Si prende atto di quanto dichiarato dal responsabile del procedimento e si attesta che l’ onere economico aggiuntivo derivante dal presente atto e quantificato in € € 166.075, troverà copertura nel budget 2015 per come verrà assegnato all’Area Vasta 1 a copertura dell’incremento economico derivante dalla riorganizzazione adottata con il presente atto.	

Il Responsabile del Controllo di Gestione                                    Il Responsabile del Bilancio  
           Dott.ssa Anna Olivetti                                                                 Dott.ssa Laura Cardinali

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
U.O.C. Comunicazione-Urp-Cup-Front-Office-Sistema Prestazioni Territoriali

Normativa di riferimento:
•	L.R. n. 17/2011 “Ulteriori modifiche della Legge Regionale 20 giugno 2003, n. 13: Riorganizzazione del Servizio Sanitario Regionale", della Legge regionale 17 luglio 1996, n. 26: Riordino del Servizio Sanitario Regionale" e modifica della legge regionale 22 novembre 2010, n. 17.
•	DGRM n. 986 del 7/8/2014 “DGR 1750 del 27/12/2013 "L.R. n. 13 del 20/06/2003 - Autorizzazione agli Enti del SSR ed al DIRMT alla gestione provvisoria dei rispettivi bilanci economici preventivi per l´anno 2014" - modificazioni ed integrazioni”;
•	DGRM n.1013 del 8/9/2014 “Modifica alla DGR n. 986 del 07/08/2014 "DGR 1750 del 27/12/2013 L.R. n. 13 del 20/06/2003 - Autorizzazione agli Enti del SSR ed al DIRMT alla gestione provvisoria dei rispettivi Bilanci Economici Preventivi per l'anno 2014. - Modificazioni ed Integrazioni”;
•	Determina DG Asur n. 777/2014: “DGRM 282 del 10/03/2014 - Approvazione del Piano di convenzionamento con le Residenze Protette per anziani biennio 2013 –2014”.
•	Determina DG Asur n.165 del 6/03/2015: “DGRM n. 282/2014-Determina DG Asur n.777/2014 - Piano di convenzionamento dell’AV1 con le Residenze Protette per anziani per il biennio 2013-2014 – Attuazione”:
•	Nota ID:228396  del 03/12/2014 del Dirigente del Servizio Professioni Sanitarie;
•	Accordo del 9/12/2014 sottoscritto tra AV1, Comune di Cantiano, Azienda Servizi alla Persona Catria e Nerone di Cagli prot.n. 78152 in data 19/12/2014;
•	Nota e-mail del 22/07/2014 inviata dal Dirigente del Servizio Professioni Sanitarie.

Motivazione:
Con determina DG Asur n.777/2014 la Direzione Generale Asur, in attuazione della DGRM 282 del 10/03/2014 ha, tra l’altro, approvato il piano di convenzionamento con le Residenze Protette per anziani contenente l’elenco analitico delle strutture da convenzionare, comprensivo dell’importo economico massimo attribuito a ciascuna struttura unitamente al numero dei posti letti convenzionati.
Con successiva determina DG Asur n.165/2015 è stata data attuazione all’atto sopra citato e conseguentemente approvati gli schemi di convenzione con gli Enti gestori delle strutture tra i quali Il Comune di Cantiano per la struttura “ex Ospedale Savini” di Cantiano cod.ORPS 600066 per n.34 pl e l’ Azienda Servizi alla Persona Catria e Nerone di Cagli per la struttura “Centro polivalente Anziani” di Cagli cod.ORPS 600606 per n. 31 pl.
Con nota e-mail del 22/07/2014, il Dirigente del Servizio Professioni Sanitarie trasmetteva gli atti relativi all’oggetto alla scrivente U.O.C.
Nello specifico, con nota ID:228396  del 03/12/2014 inviata al Direttore di Area Vasta, il Dirigente del Servizio Professioni Sanitarie proponeva quanto segue:

“….Con la presente si chiede di valutare la possibilità di rivedere il modello gestionale finalizzato a garantire assistenza nelle residenze protette afferenti al territorio di Cagli, passando da un modello a gestione diretta  ad un  modello a gestione indiretta. 
Tale decisione organizzativa permetterebbe di recuperare efficienza in alcuni settori attualmente non garantiti stante la dotazione organica vigente. Nello specifico ciò garantirebbe:
1-la copertura dei congedi ordinari richiesti dai dipendenti e non sempre concessi per carenza di personale infermieristico 
2-la presa in carico degli utenti afferenti ai comuni di Serra Sant’Abbondio e Frontone e conseguente adeguamento degli orari di apertura delle cure domiciliari di Pergola  e Mondavio 
3-la copertura dell’assistenza dovuta agli ospiti della  casa di riposo  Centro polivalente Anziani di Pergola..”

A seguito di ciò, la Direzione ha ritenuto opportuno coinvolgere i soggetti interessati e in data 9/12/2014 è stato sottoscritto un accordo tra:
Maria Capalbo – Direttore AV1, 
Romeo Magnoni – Direttore Distretto di Urbino, 
Alessandro Piccini – Sindaco del Comune di Cantiano,
Tonino Matteaci – Assessore ai Servizi Sociali del Comune di Cantiano,
Luigi Perla – Presidente Azienda Servizi alla Persona Catria e Nerone di Cagli,
Stefano Cordella – Direttore Azienda Servizi alla Persona Catria e Nerone di Cagli.

con il quale si è stabilito che dall’anno 2015, nelle Residenze Protette “ex Ospedale Savini” di Cantiano ed “Centro polivalente Anziani” di Cagli nei posti letto rispettivamente convenzionati, tutti i servizi sanitari e socio-assistenziali verranno forniti direttamente a cura e spese degli Enti gestori delle strutture nel rispetto degli standards stabiliti dalla LR 20/2002 e al piano di convenzionamento; pertanto l’Asur AV1 erogherà agli Enti gestori l’intera quota sanitaria di € 33,51 comprensiva sia della quota infermieristica che quella socio-assistenziale.
Dal punto di vista normativo e giuridico, la riorganizzazione proposta è attuabile in quanto nelle convenzioni con le RR.PP. approvate con determina DG Asur n.165/2015, è stata prevista una specifica clausola che recita:
“A partire dall’anno 2015, al fine di rispettare i vincoli per il contenimento della spesa per il personale dipendente, l’Area Vasta potrà concordare con la struttura la riduzione e/o eliminazione dell’assistenza sanitaria diretta, procedendo, conseguentemente, alla integrazione della quota sanitaria della tariffa riconosciuta alle RP secondo i parametri stabiliti dalle DGRM n. 1749/2010 e n. 282/2014.”
Pertanto, il recupero di proprio personale utilizzato in strutture quali appunto le RR.PP. di cui trattasi, si inquadra in un percorso teso al raggiungimento degli obiettivi di riduzione di personale e quindi a rispettare il piano assunzioni approvato dalla Direzione Generale.
Per quanto concerne l’impatto economico, va evidenziato che le normative vigenti prevedono un costo a posto letto di letto in RPA quantificato in € 33,51 per un setting assistenziale di 100’ (80’ OSS + 20’ Inf.Prof.le).
Dunque, in considerazione che la quota dell'assistenza sanitaria diretta fornita dall'AV con propri operatori ammonta ad € 7,00 come stabilito nelle convenzioni, nell’anno 2014 la quota spettante ai gestori è stata di € 26.51, mentre dall’anno 2015 sarà la quota intera ovvero € 33,51.
L’impatto economico è così riassunto:

Il maggior onere economico derivante da tale riorganizzazione, quantificato in € 166.075 (€ 795.024,75 - € 628.949,75 previsto in convenzione), sarà registrato sul conto sezionale dell’Area Vasta n. 1 n. 0505100107 (assistenza residenziale per anziani e disabili da altre strutture sanitarie) del Bilancio dell’esercizio 2015 e troverà copertura nel budget 2015 per come verrà assegnato all’Area Vasta 1 a copertura dell’incremento economico derivante dalla riorganizzazione adottata con il presente atto, dal fondo fragilità assegnato all’ASUR a finanziamento dei costi derivanti dal convenzionamento dei PL in RPA e RPD.
Il personale presente attualmente nella struttura verrà assegnato ad altre funzioni permettendo di contenere le assunzione di personale infermieristico legato al turn over, liberando quindi risorse economiche per attivare i posti letto aggiuntivi previsti per le strutture dell’AV1.
In ultimo, ma non meno importante, si sottolinea che gli operatori infermieristici recuperati dall’AV saranno sostituiti da altrettante pari figure professionali da parte degli Enti gestori delle RR.PP. al fine di garantire gli standards assistenziali stabiliti dalla LR 20/2002 e dal piano di convenzionamento.
Premesso quanto sopra ed in considerazione della conformità tecnica ed amministrativa, si propone l’approvazione del progetto riorganizzativo per le Residenze protette “ex Ospedale Savini” di Cantiano cod.ORPS 600066 per n.34 pl “Centro polivalente Anziani” di Cagli cod.ORPS 600606 per n. 31 pl.

Esito dell’istruttoria: 
Premesso quanto sopra, si propone al Direttore l’adozione della seguente determina:

•	di prendere atto e dare attuazione all’ Accordo del 9/12/2014 sottoscritto tra AV1, Comune di Cantiano, Azienda Servizi alla Persona Catria e Nerone di Cagli prot.n. 78152 in data 19/12/2014 che, allegato al presente atto, ne forma parte integrante e sostanziale;
•	di approvare conseguentemente, nelle more del convenzionamento 2015 ed in ottemperanza di quanto previsto nella determina DG Asur n.165/2015, il piano riorganizzativo delle risorse umane per Residenze protette “ex Ospedale Savini” di Cantiano cod.ORPS 600066 per n.34 pl  e “Centro polivalente Anziani” di Cagli cod.ORPS 600606 per n. 31 pl.;	
•	di dare atto che il predetto piano, attuato per le motivazioni tutte indicate nel documento istruttorio,  avrà decorrenza 01/01/2015 e quindi da tale data si procederà alla destinazione del personale dell’AV 1  impegnato in detta struttura ad altri compiti e, conseguentemente,alla integrazione della quota sanitaria della tariffa riconosciuta alle RP secondo i parametri stabiliti dalle DGRM n. 1749/2010 e n. 282/2014; 
•	di precisare che tale riorganizzazione, così come illustrata al Direttore Generale in sede di discussione del Piano assunzioni AV1 2015, è stata necessaria al fine di rispettare i vincoli per il contenimento della spesa per il personale dipendente dell’Area Vasta; 
•	di dare atto altresì che il recupero di proprio personale utilizzato nelle RP, si inquadra in un percorso teso al raggiungimento degli obiettivi di riduzione di personale e quindi a rispettare il piano assunzioni approvato dalla Direzione Generale;
•	di precisare altresì che l’ onere economico aggiuntivo derivante dal presente atto e quantificato in € 166.075 (€ 795.024,75 - € 628.949,75 previsto in convenzione), sarà registrato sul conto sezionale dell’Area Vasta n. 1 n. 0505100107 (assistenza residenziale per anziani e disabili da altre strutture sanitarie) del Bilancio dell’esercizio 2015 e troverà copertura nel budget 2015 per come verrà assegnato all’Area Vasta 1 a copertura dell’incremento economico derivante dalla riorganizzazione adottata con il presente atto, dal fondo fragilità assegnato all’ASUR a finanziamento dei costi derivanti dal convenzionamento dei PL in RPA e RPD.
•	di trasmettere il presente atto per quanto di competenza a:

o	Collegio Sindacale,
o	Enti gestori RR.PP. interessate dal presente atto,
o	U.O. Gestione Risorse Umane e Servizio Infermieristico per la predisposizione delle procedure di mobilità del personale dipendente che dovrà essere riallocato in diversa struttura aziendale;

•	di dichiarare che il presente atto non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico ASUR, ai sensi dell’art.1 L.R. n.36/2013.

		Il Direttore
(Dott. Tiziano Busca)	

Incaricato della fase istruttoria
Paolo Betti

- ALLEGATI -

•	Accordo del 9/12/2014 sottoscritto tra AV1, Comune di Cantiano, Azienda Servizi alla Persona Catria e Nerone di Cagli prot.n. 78152 in data 19/12/2014;