DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	657/AV1	DEL	22/07/2015		
						
Oggetto: RECEPIMENTO ACCORDO DECENTRATO DI AREA VASTA 1 PER  I MEDICI CONVENZIONATI DELL’EMERGENZA SANITARIA TERRITORIALE	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTA l’attestazione dei Responsabili del Bilancio e del Controllo di Gestione circa la copertura economico/finanziaria del presente atto;

- D E T E R M I N A -

1)	di recepire l’Accordo decentrato di Area vasta 1 per l’Emergenza Sanitaria territoriale, discusso e siglato in sede di Comitato mmg del 29/06/2015 ai sensi dell’art. 23, comma 4,  ACN MMG del 29/07/2009 e DGRM n. 283 del 06/03/2013, che si allega quale parte integrante e sostanziale del presente atto e vincolante per tutti i medici convenzionati a tempo determinato ed indeterminato per l’Emergenza territoriale presso questa AV1;

2)	di stabilire, secondo quanto disciplinato dal suddetto Accordo, che i medici convenzionati, titolari e non, quando non impegnati in compiti propri dell’incarico presso le Potes opereranno a pieno titolo e con piena autonomia professionale all’interno dei PPI dell’Area Vasta 1 (Pergola, Fossombrone, Sassocorvaro, Cagli) al fine di garantire le prestazioni ambulatoriali ad accesso diretto;

3)	di impegnarsi a corrispondere ai medici dell’EST, specifici emolumenti, nella misura annua massima complessiva pari a 3.700 Euro, comprensiva di oneri riflessi, per ciascuno dei medici convenzionati dell’EST che non lavorano abitualmente nelle sedi Potes ove siano presenti PPI, e una quota individuale annua massima complessiva, pari a 17.000 Euro, comprensiva di oneri riflessi, per ciascuno dei medici convenzionati che operano presso Potes dove insistono PPI;

4)	di stabilire che l’Accordo avrà decorrenza dal 11/07/2015 ed ha natura sperimentale, pertanto dopo il primo anno di vigenza si procederà alla verifica dei costi sostenuti e dei risultati conseguiti;

5)	di  attestare che la spesa  massima annua complessiva prevista è pari ad euro 200.000,00 ed è compatibile con il budget 2015,  in quanto trattasi di importi già impegnati in precedenti Accordi, la cui vigenza cessa con l’entrata in vigore del presente Accordo e risulta così ripartita:
anno 2015
Euro 84.121,97 competenze accessorie a carico del conto 0505020502,   
Euro 8.727,66 oneri previdenziali a carico del conto 0505020503, 
Euro 7.150,37 IRAP a carico del conto  0505020504;
anno 2016
Euro 84.121,97 competenze accessorie a carico del conto 0505020502,   
Euro 8.727,66 oneri previdenziali a carico del conto 0505020503, 
Euro 7.150,37 IRAP a carico del conto  0505020504;

6)	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della  LR 26/96 ed al Nucleo Controllo atti interno;

7)	di dichiarare che il presente atto, non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno della   pubblicazione sul sistema attiweb salute albo pretorio informatico, a norma dell’art. 28 della L.R. n.26/96, come sostituto dell’art. 1 della L.R. n. 36/2013;

								Dr.ssa Maria Capalbo 

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -

DIREZIONE AMMINISTRATIVA TERRITORIALE AV1

Richiamato l’ACN 29/07/2009, che disciplina i rapporti con i medici di medicina generale ed in particolare l’art. 23, comma 4 e  la DGRM n. 283 del 06/03/2013 che nel disciplinare le funzioni del  Comitato Aziendale, stabiliscono che quest’ultimo, nelle sue articolazioni territoriali di Area Vasta, è preposto alla definizione di Accordi decentrati, che una volta conclusi sono vincolanti per le parti, senza necessità di ulteriori adempimenti.

Vista la DGRM n. 735 del 20/05/2013, avente ad oggetto “Riduzione della frammentazione della rete ospedaliera. Riconversione delle piccole strutture ospedaliere e riorganizzazione della rete territoriale dell’Emergenza –Urgenza della regione Marche in attuazione della DGR 1696/2012” ;
in particolare  è intendimento dell’Area vasta 1  operare la massima integrazione possibile dei Medici dell’Emergenza sanitaria territoriale all’interno del dipartimento di Emergenza nelle fasi operative, organizzative ed economiche; la nuova organizzazione della RTS è parte del percorso di riorganizzazione complessiva del sistema dell’Emergenza Urgenza ed il ruolo che il medico del 118 viene ad assumere è ancor più strategico, in particolare presso le nuove Case della salute, è prevista una flessibilità di utilizzo, dovendo tale figura garantire il supporto all’assistenza dei pazienti ricoverati, ove presenti e l’erogazione di prestazioni ambulatoriali per patologie minori nella fascia diurna, durante lo stand by.
E’ in tale ottica, e nell’attesa della piena operatività delle Case della salute che l’Area vasta 1, intende comunque garantire le prestazioni di cui sopra, presso i PPI in essa presenti (Cagli, Sassocorvaro, Fossombrone e Pergola) facendo ricorso ai medici del Sistema Emergenza sanitaria territoriale dislocati sul suo territorio, siano essi dipendenti o convenzionati a tempo determinato o indeterminato.
A tal fine la Direzione AV1, ha elaborato delle strategie, atte a promuovere tale riorganizzazione nel rispetto dei  principi di massima efficacia ed efficienza del sistema;
- ha provveduto ad attivare le procedure atte ad inquadrare quali dipendenti in ruolo del SSN, dal 01/07/2015, n. 10 medici convenzionati, in possesso del titolo di idoneità, così come da Decreto n. 45/RUF del 05/08/2015;
- ha elaborato una Proposta di Accordo, riferita ai medici convenzionati, sia titolari, sia incaricati,  ai quali andrà quindi riconosciuto un compenso ulteriore, che varierà a seconda che il medico presti servizio presso una Potes afferente ad un PPI o meno.
- si è impegnata ad inoltrare richiesta alla Regione Marche di porre in essere le iniziative necessarie a consentire il passaggio a rapporto di lavoro dipendente a tempo indeterminato, del restante personale, ad oggi non ancora in possesso dei requisiti previsti dalla legge.

Visto il verbale del Comitato mmg del 29/06/2015, nel quale viene ampiamente discusso, tra la parte pubblica e le rappresentanze sindacali, la proposta di Accordo decentrato di Area Vasta 1 per l’Emergenza Sanitaria Territoriale;

Considerato che nello stesso Comitato del 29/06/2015, tutte le sigle sindacali presenti (FIMMG, SMI, SNAMI) hanno sottoscritto la proposta di Accordo,

Tenuto conto che con il presente Accordo vengono meno tutte le precedenti intese intervenute anche a livello di ex Zone territoriali (dell’Area Vasta 1) che prevedevano compensi per attività aggiuntiva (oltre il monte orario ordinario) presso i PPI, rendendo così disponibili somme che potranno essere destinate alla realizzazione del Progetto contenuto nel presente Accordo.
Destinatari sono da intendersi  tutti i medici convenzionati afferenti al servizio 118  dell’Area Vasta 1, a tempo determinato ed indeterminato.

Vista la regolarità tecnica del presente atto.

Per tutto quanto sopra esposto, si propone di :

1)	di recepire l’Accordo decentrato di Area vasta 1 per l’Emergenza Sanitaria territoriale, discusso e siglato in sede di Comitato mmg del 29/06/2015 ai sensi dell’art. 23, comma 4,  ACN MMG del 29/07/2009 e DGRM n. 283 del 06/03/2013, che si allega quale parte integrante e sostanziale del presente atto e vincolante per tutti i medici convenzionati a tempo determinato ed indeterminato per l’Emergenza territoriale presso questa AV1;

2)	di stabilire, secondo quanto disciplinato dal suddetto Accordo, che i medici convenzionati, titolari e non, quando non impegnati in compiti propri dell’incarico presso le Potes opereranno a pieno titolo e con piena autonomia professionale all’interno dei PPI dell’Area Vasta 1 (Pergola, Fossombrone, Sassocorvaro, Cagli) al fine di garantire le prestazioni ambulatoriali ad accesso diretto;

3)	di impegnarsi a corrispondere ai medici dell’EST, specifici emolumenti, nella misura annua massima complessiva pari a 3.700 Euro, comprensiva di oneri riflessi, per ciascuno dei medici convenzionati dell’EST che non lavorano abitualmente nelle sedi Potes ove siano presenti PPI, e una quota individuale annua massima complessiva, pari a 17.000 Euro, comprensiva di oneri riflessi, per ciascuno dei medici convenzionati che operano presso Potes dove insistono PPI;

4)	di stabilire che l’Accordo avrà decorrenza dal 11/07/2015 ed ha natura sperimentale, pertanto dopo il primo anno di vigenza si procederà alla verifica dei costi sostenuti e dei risultati conseguiti;

5)	di  attestare che la spesa  massima annua complessiva prevista è pari ad euro 200.000,00 ed è    compatibile con il budget 2015,  in quanto trattasi di importi già impegnati in precedenti Accordi, la cui vigenza cessa con l’entrata in vigore del presente Accordo e risulta così ripartita:
anno 2015
Euro 84.121,97 competenze accessorie a carico del conto 0505020502,   
Euro 8.727,66 oneri previdenziali a carico del conto 0505020503, 
Euro 7.150,37 IRAP a carico del conto  0505020504;
anno 2016
Euro 84.121,97 competenze accessorie a carico del conto 0505020502,   
Euro 8.727,66 oneri previdenziali a carico del conto 0505020503, 
Euro 7.150,37 IRAP a carico del conto  0505020504;

6)	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della  LR 26/96 ed al Nucleo Controllo atti interno;

7)	di dichiarare che il presente atto, non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno della   pubblicazione sul sistema attiweb salute albo pretorio informatico, a norma dell’art. 28 della L.R. n.26/96, come sostituto dell’art. 1 della L.R. n. 36/2013;

Il Resp dell’istruttoria
Dott.ssa Rossella Cavallo

Il Resp. del Procedimento
Dr.ssa M. Maddalena Cecchi
IL DIRIGENTE
								             Dr.ssa M. Rosa Megna

Per il parere infrascritto
RAGIONERIA, BILANCIO E CONTROLLO DI GESTIONE: 

si prende atto che la spesa prevista dalla presente Determina è in linea con il budget provvisorio 2015 dell’Area vasta 1, come dichiarato dal Responsabile del Procedimento.

 IL RESPONSABILE DEL  CONTROLLO DI GESTIONE                 IL RESPONSABILE DEL BILANCIO
Dr.ssa Anna Olivetti						      Dr.ssa Laura Cardinali

La presente determina consta di n. __13____  pagine di cui n. ____8_____ pagine di allegati che  formano parte integrante della stessa.

- ALLEGATI -

Verbale del Comitato mmg 29/06/2015 
 Accordo decentrato AV1 medici EST 

Scheda di budget

SCHEDA DI BUDGET	
FUNZIONARIO ISTRUTTORE DEL PROVVEDIMENTO	DOTT.SSA MEGNA M. ROSA	
FUNZIONARIO RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO 		
DIRIGENTE TRASVERSALE RESPONSABILE		
OPERATORE ADDETTO ALLE SEGNALAZIONI AL CdG 		
SPESE CORRENTI (BUDGET)		
CONTO/I ECONOMICO	0505020502, 0505020503, 0505020504	
CENTRO/I DI COSTO INTERESSATI  		
PROGETTO (SOLO PER I FINALIZZATI)		
PERIODO DI VALIDITA’  DEL PROVVEDIMENTO  	11/07/2015 al 30/06/2016	
ONERE COMPLESSIVO DIRETTO PRESUNTO	€ 200.000,00	
Si attesta che la spesa prevista dalla presente Determina è in linea con il budget provvisorio 2015 dell’Area vasta 1, come dichiarato dal Responsabile del Procedimento.
	
IL DIRIGENTE RESPONSABILE	
IL DIRIGENTE DEL BILANCIO

	IL DIRIGENTE CONTROLLO DI GESTIONE	
IMMOBILIZZAZIONI (STATO PATRIMONIALE)		
CONTO PATRIMONIALE		
DESTINAZIONE DEL BENE		
ONERE COMPLESSIVO PRESUNTO		
IL DIRIGENTE DEL BILANCIO