DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	650/AV1	DEL	22/07/2015		
						
Oggetto: Determine DG ASUR n.119/2015 e n. 165/2015: Implementazione Piano Attuativo di AV1 di cui alla DGRM n. 1013/2014 allegato B e Piano di convenzionamento con le RR.PP. anziani biennio 2013-2014. Determinazioni 2015.	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

•	Visto il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;
•	Ritenuto, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;
•	Vista l’attestazione dei Responsabili del Bilancio e del Controllo di Gestione circa la copertura economico/finanziaria del presente atto;

- D E T E R M I N A -

1.	di approvare, nelle more del convenzionamento 2015 ed in ottemperanza di quanto previsto nella determina DG Asur nn.119 e 165/2015, il piano riorganizzativo delle risorse umane per la struttura Residenza Protetta Casa Roverella di Pesaro codice ORPS 600087, così come proposto dal Dirigente del Servizio Professioni Sanitarie con nota ID:275452/PROAV1 del 02/04/2015 che, allegata al presente atto, ne forma parte integrante e sostanziale;

2.	 di dare atto che il predetto piano, attuato per le motivazioni tutte indicate nel documento istruttorio,  avrà decorrenza 15/04/2015 e quindi da tale data si procederà alla destinazione del personale dell’AV 1  impegnato in detta struttura ad altri compiti e, conseguentemente,alla integrazione della quota sanitaria della tariffa riconosciuta alle RP secondo i parametri stabiliti dalle DGRM n. 1749/2010 e n. 282/2014; 

3.	di dare atto che del piano riorganizzativo di cui sopra è stata data informativa alle OO.SS. Area Comparto ed RSU Area Vasta con nota prot.n.26382 del 2/4/2015;

4.	di precisare che tale riorganizzazione, così come illustrata al Direttore Generale in sede di discussione del Piano assunzioni AV1 2015, è stata necessaria al fine di rispettare i vincoli per il contenimento della spesa per il personale dipendente dell’Area Vasta; 

5.	di dare atto altresì che il recupero di proprio personale utilizzato nella struttura RP Roverella, si inquadra in un percorso teso al raggiungimento degli obiettivi di riduzione di personale e quindi a rispettare il piano assunzioni approvato dalla Direzione Generale;

6.	di precisare altresì che l’ onere economico aggiuntivo derivante dal presente atto e quantificato in € 201.000 circa, sarà registrato sul conto sezionale dell’Area Vasta n. 1 n. 0505100107 (assistenza residenziale per anziani e disabili da altre strutture sanitarie) del Bilancio dell’esercizio 2015 e troverà copertura nel budget 2015 per come verrà assegnato all’Area Vasta 1 a copertura dell’incremento economico derivante dalla riorganizzazione adottata con il presente atto, dal fondo fragilità assegnato all’ASUR a finanziamento dei costi derivanti dal convenzionamento dei PL in RPA e RPD;

7.	di trasmettere il presente atto per quanto di competenza a:

o	Collegio Sindacale,
o	Consorzio Santa Colomba coop. soc. gestore struttura RP Roverella di Pesaro
o	Servizio Infermieristico,
o	U.O. Gestione Risorse Umane e Servizio Infermieristico per la predisposizione delle procedure di mobilità del personale dipendente che dovrà essere riallocato in diversa struttura aziendale;

8.	di dichiarare che il presente atto non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico ASUR, ai sensi dell’art.1 L.R. n.36/2013.

       								Dr.ssa Maria Capalbo

Per il parere infrascritto:
Ragioneria, Bilancio e Controllo di Gestione :

Si prende atto di quanto dichiarato dal responsabile del procedimento e si attesta che l’ onere economico aggiuntivo derivante dal presente atto e quantificato in € 201.000 circa, troverà copertura nel budget 2015 per come verrà assegnato all’Area Vasta 1 a copertura dell’incremento economico derivante dalla riorganizzazione adottata con il presente atto.	

Il Responsabile del Controllo di Gestione                                    Il Responsabile del Bilancio  
           Dott.ssa Anna Olivetti                                                                 Dott.ssa Laura Cardinali

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
U.O.C. Comunicazione-Urp-Cup-Front-Office-Sistema Prestazioni Territoriali

Normativa di riferimento:
•	L.R. n. 17/2011 “Ulteriori modifiche della Legge Regionale 20 giugno 2003, n. 13: Riorganizzazione del Servizio Sanitario Regionale", della Legge regionale 17 luglio 1996, n. 26: Riordino del Servizio Sanitario Regionale" e modifica della legge regionale 22 novembre 2010, n. 17.
•	DGRM n. 986 del 7/8/2014 “DGR 1750 del 27/12/2013 "L.R. n. 13 del 20/06/2003 - Autorizzazione agli Enti del SSR ed al DIRMT alla gestione provvisoria dei rispettivi bilanci economici preventivi per l´anno 2014" - modificazioni ed integrazioni”;
•	DGRM n.1013 del 8/9/2014 “Modifica alla DGR n. 986 del 07/08/2014 "DGR 1750 del 27/12/2013 L.R. n. 13 del 20/06/2003 - Autorizzazione agli Enti del SSR ed al DIRMT alla gestione provvisoria dei rispettivi Bilanci Economici Preventivi per l'anno 2014. - Modificazioni ed Integrazioni”;
•	Determina DG Asur n. 777/2014: “DGRM 282 del 10/03/2014 - Approvazione del Piano di convenzionamento con le Residenze Protette per anziani biennio 2013 –2014”.
•	Determina DG Asur n.119 del 23/02/2015: “DGRM n. 1013/2014 allegato B “Applicazione DGR n.149/2014 per la parte socio-sanitaria”. Implementazione Piano Attuativo dell’ AV1. 1° fase.”;
•	Determina DG Asur n.165 del 6/03/2015: “DGRM n. 282/2014-Determina DG Asur n.777/2014 - Piano di convenzionamento dell’AV1 con le Residenze Protette per anziani per il biennio 2013-2014 – Attuazione”:
•	Nota ID:275452/PROAV1 del 02/04/2015 del Dirigente del Servizio Professioni Sanitarie;
•	Nota Prot.n. 26382 del 02/04/2015 del Dirigente U.O. Gestione Risorse Umane. 

Motivazione:
Con DGRM n.986/2014 così come integrata e modificata dalla DGRM n.1013/2014, la Giunta Regionale Marche ha assegnato ulteriori risorse per il finanziamento delle attività riportate nell’allegato A) ed allegato B) alla predetta deliberazione tra cui l’ aumento di n.35 posti letto per le Residenze Protette per anziani non autosufficienti, suddivisi come segue:

Distretto	RPA	RPD	Totale	
Pesaro	20	10	30	
Urbino	0	0	0	
Fano	5	0	5	
Totale AV1	35	

Con determina DG Asur n. 119/2015 è stata data attuazione alla prima fase del Piano Attuativo dell’Area Vasta n.1 di cui alla DGRM n.1013/2014 sopra citata, implementando i posti letto come segue:
•	n. 17 p.l. di RPA e n. 10 p.l. di RPD (totale n.27 p.l.) nella struttura C.R.A. S.Colomba - CASA ROVERELLA - Residenza Protetta Anziani di Pesaro,
•	n. 1 p.l. di RPA nella struttura C.R.A. S.Colomba - CASA AURA - Residenza Protetta Anziani di Pesaro,
•	n.5 p.l. di RPA nella struttura CENTRO RESIDENZIALE SAN FRANCESCO di Marotta (PU).

Con nota ID:275452/PROAV1 del 02/04/2015, la Dirigente del Servizio Professioni Sanitarie, in riferimento agli atti regionali e direzionali sopra citati ed in particolare alla RP Casa Roverella, relaziona che:
“………presso la struttura Santa Colomba e precisamente Casa Roverella, a partire dal 2015 i posti in convenzione sono stati incrementati di 27 pl di cui 17 pl di RPA e 10 pl di RPD. Tale riconoscimento  sta innescando un processo di riorganizzazione interno. Infatti se prima era possibile fare una netta distinzione, in base alla normativa vigente, tra quelli che erano i posti in convenzione a cui l’Area Vasta con il proprio personale era tenuto a garantire assistenza sanitaria e i pl che non erano sottoposti al vincolo della convenzione, e quindi a gestione privata, l’ampliamento dei posti coniugato con la conformazione strutturale, impedisce di evitare una netta divisione in campo assistenziale. 
Va da se che tale difficoltà si sanerebbe con l’assunzione di altro personale infermieristico da destinare ai pl aggiuntivi ma il piano occupazionale unito al tetto di spesa impedisce nei fatti tale soluzione. …………. Il personale attualmente assegnato alla struttura Santa Colomba che presta servizio nelle due Case Aura e Roverella è composto da 1 coordinatore e 17 infermieri. Di questi 17 infermieri:
•	due sono assenti per gravidanza (S.V.  a t.i. e E.G. a t.d. scadenza 14/11/2015),
•	una infermiera è part time (R.G.),
•	due infermiere assunte con contratto a tempo determinato (S.C. scadenza 31/12/2015 e C.F. scadenza 29/02/2016).
Il processo di riorganizzazione interessa quindi 13 infermieri assunti a tempo indeterminato a cui verrà applicato quanto previsto a livello di area vasta nell’accordo sulla mobilità volontaria (mobilità per soppressione/dismissione di posto rientrante nel capitolo delle mobilità d’ufficio). 
Agli ospiti delle Residenza Protette devono essere garantiti gli standard assistenziali previsti dal Regolamento Regionale dell’ 8 marzo 2004 e successive modifiche che corrispondono a 20 minuti di assistenza per ospite per ogni giornata di presenza in struttura.
Alla luce di ciò la dotazione organica per garantire ai pazienti di Casa Aura tale parametro è di 7 unità infermieristiche (precisamente, considerando comprensivo di organico integrativo parametrato a 240 gg giorni lavorativi, servono 6,76 infermieri). 
Lo strumento della mobilità per soppressione/dismissione del posto verrà quindi applicata a 13 infermieri assunti a tempo pieno e con contratto a tempo indeterminato che corrispondono a: (elenco dipendenti ndr). 
Restano esclusi da tale procedura i tempi determinati e il part time. 
Dei tredici operatori assunti a tempo indeterminato sette rimarranno assegnati alla struttura Casa Aura compresa la coordinatrice e i restanti sei operatori verranno assegnati o su posto vacane (attualmente occupati da operatori a tempo determinato) o avranno la priorità nelle prossime assegnazioni in quanto perdenti posto….”

Della nota di cui sopra è stata data informativa alle OO.SS. Area Comparto ed RSU Area Vasta con nota prot.n.26382 del 2/4/2015 come previsto dalla procedura vigente per tali casistiche.
Con nota e-mail del 24/04/2015, la Dirigente del Servizio Professioni Sanitarie ha comunicato formalmente alla Direzione di AV che la riorganizzazione per la RP Casa Roverella ha avuto decorrenza dal 15/04/2015.
Dal punto di vista normativo e giuridico, la riorganizzazione proposta è attuabile in quanto nelle convenzioni con la RP Roverella, sia per i posti letto già convenzionati che quelli aggiuntivi approvate con determine DG Asur n.129 e n.165/2014, è stata prevista una specifica clausola che recita:
“A partire dall’anno 2015, al fine di rispettare i vincoli per il contenimento della spesa per il personale dipendente, l’Area Vasta potrà concordare con la struttura la riduzione e/o eliminazione dell’assistenza sanitaria diretta, procedendo, conseguentemente, alla integrazione della quota sanitaria della tariffa riconosciuta alle RP secondo i parametri stabiliti dalle DGRM n. 1749/2010 e n. 282/2014.”
Pertanto, il recupero di proprio personale utilizzato in strutture quali appunto la RP Roverella, si inquadra in un percorso teso al raggiungimento degli obiettivi di riduzione di personale e quindi a rispettare il piano assunzioni approvato dalla Direzione Generale.
Per quanto concerne l’impatto economico, va evidenziato che le normative vigenti prevedono un costo a posto letto di letto in RPA quantificato in € 33,51 per un setting assistenziale di 100’ (80’ OSS + 20’ Inf.Prof.le) ed in € 45,00 per un setting assistenziale di  120’ (100’ OSS + 20’ Inf.Prof.le).
Pertanto, in considerazione che la quota dell'assistenza sanitaria diretta fornita dall'AV con propri operatori ammonta ad € 8,52, come stabilito nelle convenzioni da detrarre dalle tariffe di cui sopra, la riorganizzazione comporta un impatto economico così riassunto:

Il maggior onere economico derivante da tale riorganizzazione, quantificato in € 201.000 circa (€ 1.271.000 - € 1.070.000 previsto in convenzione), sarà registrato sul conto sezionale dell’Area Vasta n. 1 n. 0505100107 (assistenza residenziale per anziani e disabili da altre strutture sanitarie) del Bilancio dell’esercizio 2015 e troverà copertura nel budget 2015 per come verrà assegnato all’Area Vasta 1 a copertura dell’incremento economico derivante dalla riorganizzazione adottata con il presente atto, dal fondo fragilità assegnato all’ASUR a finanziamento dei costi derivanti dal convenzionamento dei PL in RPA e RPD.
Il personale presente attualmente nella struttura verrà assegnato ad altre funzioni permettendo di contenere le assunzione di personale infermieristico legato al turn over, liberando quindi risorse economiche per attivare i posti letto aggiuntivi previsti per la struttura ospedaliera di Urbino.
In ultimo, ma non meno importante, si sottolinea che gli operatori infermieristici recuperati dall’AV saranno sostituiti da altrettante pari figure professionali da parte del gestore della RP Roverella al fine di garantire gli standard assistenziali previsti in convezione.
Premesso quanto sopra ed in considerazione della conformità tecnica ed amministrativa, si propone l’approvazione del progetto riorganizzativo risorse umane per la RP Casa Roverella di Pesaro.

Esito dell’istruttoria: 
Premesso quanto sopra, si propone al Direttore l’adozione della seguente determina:

•	di approvare, nelle more del convenzionamento 2015 ed in ottemperanza di quanto previsto nella determina DG Asur nn.119 e 165/2015, il piano riorganizzativo delle risorse umane per la struttura Residenza Protetta Casa Roverella di Pesaro codice ORPS 600087, così come proposto dal Dirigente del Servizio Professioni Sanitarie con nota ID:275452/PROAV1 del 02/04/2015 che, allegata al presente atto, ne forma parte integrante e sostanziale;
•	di dare atto che il predetto piano, attuato per le motivazioni tutte indicate nel documento istruttorio,  avrà decorrenza 15/04/2015 e quindi da tale data si procederà alla destinazione del personale dell’AV 1  impegnato in detta struttura ad altri compiti e, conseguentemente,alla integrazione della quota sanitaria della tariffa riconosciuta alle RP secondo i parametri stabiliti dalle DGRM n. 1749/2010 e n. 282/2014; 
•	di dare atto che del piano riorganizzativo di cui sopra è stata data informativa alle OO.SS. Area Comparto ed RSU Area Vasta con nota prot.n.26382 del 2/4/2015;
•	di precisare che tale riorganizzazione, così come illustrata al Direttore Generale in sede di discussione del Piano assunzioni AV1 2015, è stata necessaria al fine di rispettare i vincoli per il contenimento della spesa per il personale dipendente dell’Area Vasta; 
•	di dare atto altresì che il recupero di proprio personale utilizzato nella struttura RP Roverella, si inquadra in un percorso teso al raggiungimento degli obiettivi di riduzione di personale e quindi a rispettare il piano assunzioni approvato dalla Direzione Generale;
•	di precisare altresì che l’ onere economico aggiuntivo derivante dal presente atto e quantificato in € 201.000 circa, sarà registrato sul conto sezionale dell’Area Vasta n. 1 n. 0505100107 (assistenza residenziale per anziani e disabili da altre strutture sanitarie) del Bilancio dell’esercizio 2015 e troverà copertura nel budget 2015 per come verrà assegnato all’Area Vasta 1 a copertura dell’incremento economico derivante dalla riorganizzazione adottata con il presente atto, dal fondo fragilità assegnato all’ASUR a finanziamento dei costi derivanti dal convenzionamento dei PL in RPA e RPD;
•	di trasmettere il presente atto per quanto di competenza a:

o	Collegio Sindacale,
o	Consorzio Santa Colomba coop. soc. gestore struttura RP Roverella di Pesaro
o	Servizio Infermieristico,
o	U.O. Gestione Risorse Umane e Servizio Infermieristico per la predisposizione delle procedure di mobilità del personale dipendente che dovrà essere riallocato in diversa struttura aziendale;

•	di dichiarare che il presente atto non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico ASUR, ai sensi dell’art.1 L.R. n.36/2013.

		Il Direttore
(Dott. Tiziano Busca)	

Incaricato della fase istruttoria
Paolo Betti

- ALLEGATI -

•	Nota ID:275452/PROAV1 del 02/04/2015 del Dirigente del Servizio Professioni Sanitarie;
•	Nota Prot.n. 26382 del 02/04/2015 del Dirigente U.O. Gestione Risorse Umane.