DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	472/AV1	DEL	25/05/2015		
						
Oggetto: Presa d’atto del verbale della seduta del giorno 8/5/2015 del Collegio di Direzione dell’Area Vasta 1.	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

•	VISTO il documento istruttorio, allegato  alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;
•	RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;
•	VISTA l’attestazione del responsabile della U.O. Bilancio circa la copertura economico/finanziaria del presente atto;

- D E T E R M I N A -

1.	Di prendere atto del verbale della seduta del giorno 8/5/2015 del Collegio di Direzione di Area Vasta e di dare mandato per i provvedimenti di competenza ai vari membri del Collegio;

2.	di dare atto che dalla presente determina non deriva alcun onere a carico della A.V. 1;   

3.	di trasmettere il presente atto alla Direzione Generale ASUR;

4.	di dichiarare che il presente atto non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno della pubblicazione sul sistema attiweb-salute albo pretorio informatico, a norma dell’art. 28 della L.R. 26/96 come sostituito dall’art. 1 della L.R. 36/2013.

		  
Dr.ssa Maria Capalbo	

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
Staff Area Vasta  n.1 

Normativa di riferimento:
-	L. 241/90
-	L. 15/2005
-	D.Lgs n. 502/92 e s.m.i.
-	L.R. n. 26/96 e s.m.i.
-	L.R. n. 13/03 e s.m.i.
-	L.R. n. 17/11
-	Determina n. 502/2012
-	Determina n. 793/2013 
-	Determina n. 987/2013
-	Determina n. 414/2014
-	Determina n. 179/2014
													
Motivazioni:

Viste le determine di costituzione del Collegio di Direzione di Area Vasta.
Ritenuto di dover formalizzare la presa d’atto delle decisioni di competenza.
Ritenuto, altresì, di dare mandato di disporre i provvedimenti relativi all’applicazione delle decisioni ai membri del Collegio secondo le rispettive competenze.
 
Esito dell’istruttoria:

1.	Di prendere atto del verbale della seduta del giorno 8/5/2015 del Collegio di Direzione di Area Vasta e di dare mandato per i provvedimenti di competenza ai vari membri del Collegio;

2.	di dare atto che dalla presente determina non deriva alcun onere a carico della A.V. 1; 

5.	di trasmettere il presente atto alla Direzione Generale ASUR;

6.	di dichiarare che il presente atto non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno della pubblicazione sul sistema attiweb-salute albo pretorio informatico, a norma dell’art. 28 della L.R. 26/96 come sostituito dall’art. 1 della L.R. 36/2013.

Il Responsabile dell’Istruttoria                                   
 Dott.ssa Alessandra Ceretta						

 Il Responsabile del Procedimento 
Dott. Riccardo Cecchini

U.O. RAGIONERIA E BILANCIO

Si attesta che dall’adozione della presente determina non deriveranno oneri economici a carico del bilancio Aziendale 

         Il Dirigente Bilancio                    	                       Il Dirigente Controllo di Gestione 
     Dott.ssa Laura  Cardinali 		                                Dott.ssa Anna Olivetti 

- ALLEGATI -

1)	verbale 
2)	piano ferie estive
3)	nominativi collegio tecnico Dr.ssa Anna Lucia Fratesi
4)	nominativi collegio tecnico Dr. Adelchi Vaccaro

Allegato 1

Verbale Collegio di Direzione del  8/5/2015
Ordine del Giorno
1)	piano ferie estive
2)	determina 850/ASUR DG
3)	varie ed eventuali. 

Convocazione con nota ID. 287723 del 30/04/2015.

La riunione ha inizio alle ore 12.30

Presenti: Dott. Francesco Angioni, Dr. Piero Benedetti, Dr. Paolo Busacca, Dott. Tiziano Busca, Dr. Andrea Cani, Dr. Giovanni Cappuccini, Dr. Roberto Ciuffetti, Dr.ssa Giovanna Diotallevi, Dr. Romeo Magnoni, Dr.ssa Lorena Mombello, Dott. Paolo Pierella, Dott.ssa Stefania Rasori.
Assenti giustificati: Dr. Leonardo Badioli, Dr. Giovanni Guidi, Dr. Pierangelo De Simoni.

Verbalizzante: Dott.ssa Alessandra Ceretta

Presiede la riunione il Direttore di Area Vasta: Dr.ssa Maria Capalbo

Piano ferie estive
Il Dr. Andrea Cani e la Dott.ssa Stefania Rasori presentano la proposta predisposta, ciascuno per la parte di competenza. 
Il DAV interviene spiegando che, quando è stato definito il piano assunzioni, non erano previste dimissioni che sono poi intervenute, sono già state avviate le procedure per ottenere autorizzazione alla loro sostituzione ma si sottolinea che, in caso di variazione delle condizioni, anche il piano ferie subirà delle modifiche.
La Dott.ssa Rasori evidenzia che si è dovuto far fronte ad una criticità presente nel Dipartimento di Emergenza: il personale infermieristico della Centrale Operativa 118, acquisito dall’Azienda Ospedali Riuniti Marche Nord, deve ancora fruire delle ferie del 2014 e l’organico non prevede figure integrative.
Il Dott. Tiziano Busca chiede come comportarsi rispetto alle ferie dei medici sumaisti e i tempi di attesa. La Dr.ssa Mombello propone di attivare dei progetti per sopperire a questa tipologia di difficoltà.
Il Collegio di Direzione approva il piano ferie se verrà convalidato l’organico all’1/5/2015.

Determina 850/ASUR DG
L’Area Vasta 1 ha presentato il proprio assetto costituito da 55 UOC + 1 (118) e 81 UOS, allo stato attuale è in atto la valutazione delle proposte in ASUR. Prioritariamente si procederà alla copertura delle strutture vacanti secondo criteri di indifferibilità ed urgenza. Il conferimento degli incarichi avverrà secondo il regolamento in vigore nell’Area Vasta 1.

Varie ed eventuali
Si procede alla nomina del Presidente, dei componenti e dei valutatori di prima istanza per i collegi tecnici per il Dr. Adelchi Vaccaro e la Dott.ssa Anna Lucia Fratesi.

L’incontro termina alle ore 13:30. 

(f.to)
Dr.ssa Maria Capalbo	            

Allegato 2

Proposta Programmazione Attività Sanitarie periodo estivo 2015
Area Vasta 1 
La proposta di programmazione delle attività sanitarie della Area Vasta 1  per il periodo estivo è stata elaborata per consentire la fruizione delle ferie del personale (medico e del comparto), mantenendo l’attenzione ad assicurare la garanzia di un’adeguata continuità assistenziale.
Resta inteso che il piano ferie dei dirigenti medici e dei dirigenti laureati non medici, è compito del Direttore/Responsabile dell’UO, mentre il piano ferie del personale del comparto è a carico dei Coordinatori. 
Il piano ferie estive 2015 predisposto per il personale infermieristico, ostetrico, tecnico e di supporto della Area Vasta 1  si articola nel periodo compreso dal 15 giugno al 15 settembre, fatte salve eccezioni riguardanti  alcune UO o Servizi, il cui rispetto è subordinato alle ipotesi di seguito riportate da cui si può evincere che in alcune unità operative il periodo è ricompresso nel periodo 1 giugno al 30 settembre.
E’ doveroso premettere che per tipologia delle specifiche attività erogate e caratteristiche della domanda vengono mantenute invariate le attività afferenti al Dipartimento  di Salute Mentale, all’Unità Operativa di Medicina di Urbino, all’ Oncologia, alla Nefrodialisi e all’ Hospice.  
Rimane inoltre invariata a livello di area vasta l’attività assistenziale  territoriale (cure domiciliari).
Per l’elaborazione della proposta di programmazione delle attività sanitarie del periodo estivo 2015 se ne è verificata la sostenibilità operativa tenendo conto del riscontro di alcuni indici di funzionalità relativi alle degenze ospedaliere che nei corrispondenti periodi cronologici feriali delle  precedenti annualità  descrivono l’andamento dell’offerta prestazionale in relazione alla domanda espressa.
Trattasi della Presenza Media Giornaliera e del correlato Tasso di Occupazione %, che valutano la saturazione dei letti in dotazione e della durata media della degenza in quanto valuta indirettamente l’efficienza interna, inoltre si sono valutati anche i tempi d’attesa per i più rappresentativi ricoveri programmati.
Relativamente ai primi tre indicatori, è stata realizzata un’analisi retrospettiva relativa al periodo di riferimento del biennio precedente; si consideri che la PMG è l’indice più diretto  per descrivere l’effettivo utilizzo della risorsa ospedaliera, in quanto espressione del numero medio di degenti presenti giornalmente nei reparti.
Di seguito si riportano le tabelle descrittive:

				
	
2014	
U.O.	Posti Letto	Presenza* Media Giornaliera	Indice* Occupaz. Media		Durata 
Media 
deg. (gg.)	
						
Medicina post-acuzie Sassocorvaro 	25	21,53	86,13		10,83	
Medicina post-acuzie Cagli 	25	23,46	93,83		10,82	
Medicina post-acuzie Fossombrone +
Riabilitazione Estensiva Fossombrone	18 + 5	22,76	98,91		14,63	
			89,13		25,63	
Chirurgia Urbino	18	10,47	56,88		4,73	
Ortopedia	22	16,54	73,57		6,86	
Ostetricia/Ginecologia	15	9,38	61,16		2,23	
Chirurgia Pergola	10	4,37	42,72		4,23	

2013					
U.O.	Posti Letto	Presenza*
Media
Giornaliera	Indice*
Occupaz. Media	Durata 
Media 
deg. (gg.)	
Medicina post-acuzie Sassocorvaro *	30	19,3	64%	8,48	
Medicina post-acuzie Cagli *	25	22,8	91%	9,39	
Medicina post-acuzie Fossombrone	25	23,9	96%	12,74	
Riabilitazione Estensiva Fossombrone	5	5,0	100%	25,24	
Chirurgia Urbino	16	11,9	74%	5,11	
Ortopedia	20	16,5	82%	6,45	
Ostetricia/Ginecologia	15	9	60%	33	
Chirurgia Pergola	10	4,6	46%	3,58	
*) sono state considerate nel calcolo anche le osservazioni Brevi che si effettuano a Cagli e Sassocorvaro

					
I dati dimostrano che negli anni in cui si sono adottati ridimensionamenti le UU.OO. hanno soddisfatto comunque la domanda anche tramite riorientamento dei percorsi operativi, tenuto presente un “fisiologico” calo della domanda di ospedalizzazione solitamente determinato da fattori epidemiologici e sociali.

In merito ai tempi di attesa per i ricoveri programmati, trattasi di un altro indicatore che consente di valutare l’assorbimento della domanda estiva, essenzialmente nelle UU.OO. di area chirurgica in quanto nell’area medica la quasi totalità dei ricoveri (94 – 99%) risulta essere urgente e transitante dal Pronto Soccorso o PPI.
Posto che le riduzioni previste vadano ad incidere essenzialmente sulla programmazione degli interventi (peraltro abitualmente in calo rispetto al periodo invernale), in linea teorica esse si dovrebbero ripercuotere sui tempi di attesa dell’utenza per  essere sottoposta ad intervento chirurgico.
 Per quanto riguarda l’argomento, gli standard cui va fatto riferimento è rappresentato da quanto indicato nella DGR Marche n° 494/2007 (“Recepimento ed attuazione delle indicazioni contenute nell’intesa Stato – Regioni del 28.03.06, in merito al recepimento del piano nazionale di contenimento dei tempi di attesa per il triennio 2006-2008…”),  cui le successive DGR Marche 1040/2011 e DGR Marche 1/2014 (“Linee di indirizzo per il governo dell’erogazione delle prestazioni di specialistica ambulatoriale per la garanzia del rispetto dei t.m.a.”), non apportano elementi sostanzialmente innovativi;  nonché dagli atti di recepimento ASUR (Determina DG ASUR 280/2014) ove in materia di ricoveri ospedalieri si fissa prioritariamente  per le discipline chirurgiche il rispetto:
-	per la patologia oncologica (classe di priorità clinica A) il 100% dei pazienti deve essere operato entro 30 giorni dall’indicazione all’intervento (escluso il tempo necessario per eventuali terapie adiuvanti o preparatorie all’atto chirurgico)
-	per le protesi d’anca: 90% paz. operati entro 180 gg. e 50% paz. operati entro 90 gg.

Per tal motivo è bene riportare che i tempi di attesa, così come risultano attualmente dai registri dei ricoveri programmati, sono:

Unità Operativa	Giorni di attesa	
Chirurgia Urbino	Classe di Priorità A – B – C : entro 30 gg	
Chirurgia Pergola	Classe di Priorità A: 10/30 gg
Classi Priorità B – C : entro 30/60 gg	
Ortopedia	Classe di Priorità A entro 10 gg. 
Classe di priorità B - C entro 40 gg 
* per la classe di priorità A, trattasi essenzialmente di traumatismi sui quali si interviene in tempi assai contenuti (< 7gg.); per le protesi ortopediche (classe priorità C) tutti i pazienti di norma vengono operati entro 30 gg dall’indicazione clinica, vi è comunque da dire che per la natura particolare degli interventi, su richiesta  dei pazienti stessi, gli  interventi vengono abitualmente ad essere ridotti nei periodi climatici estivi (fatte salve esigenze urgenti o improcrastinabili)	
Ginecologia	Classe Priorità A: entro 30 gg (IVG entro 15 gg)
Classe Priorità B – C: entro 40 / 70 gg	

Si deduce pertanto che in A.V. 1 non sussistono criticità, dal che la rimodulazione di seguito proposta non inciderà negativamente sugli interventi che rientrano nelle tipologie suindicate. 
Sulla base di quanto sopra e della valutazione incrociata della durata media della degenza riscontrata nei periodi estivi pregressi, del numero medio di interventi per seduta operatoria, la proposta di rimodulazione dei posti letto prevista dal piano ferie  assolverà pienamente la domanda di ricovero.
Proposta Unità Operative/ Dipartimenti afferenti al Distretto di Pesaro 

Il piano ferie così come articolato senza chiusure  di attività  e senza incremento di personale verrà garantito solo se tutte le cessazioni del comparto a vario titolo saranno sostituite 

Attività Distrettuali/ Poliambulatori/  Cure Domiciliari:

Verrà garantito un periodo di ferie ad ogni operatore.  

RSA Tommassello

Verrà garantito un periodo di ferie ad ogni operatore e garantito il periodo di aspettativa 

RSA Galantara

Si ipotizza per dal 1 luglio al 30 agosto   la riduzione da 28 a  18 i PL di Riabilitazione creando un unico modulo di riabilitazione estensiva ed intesiva  Tale soluzione permetterà il recupero di personale Oss ( cinque unità) che verrà utilizzato prioritariamente nel territorio afferente alla Zona territoriale 1 per
•	abbassare le ferie residue come da indicazioni Direzione Generale
•	far fronte alle criticità non prevedibili per tale figura.
•	Oltre che permettere il godimento delle ferie dovute al personale della riabilitazione e la piena attuazione del progetto di riorganizzazione in tale ambito assistenziale.

Dovrà comunque essere garantita l’inserimento di una   figura infermieristica per tutto il periodo in quanto  sono già state avanzate una serie di richieste di aspettative in base alla  Legge 151  dal personale infermieristico afferente alla struttura e dovrà essere garantita la sostituzione contestuale della mobilità autorizzata 

Residenza Protetta Santa Colomba
La riorganizzazione ottemperata permetterà ad ogni operatore di vedere garantito un periodo di ferie a tutto il personale infermieristico 

RSA Mombaroccio e Residenza Protetta Beato Sante
Verrà garantito un periodo di ferie a tutto il personale infermieristico ed oss assegnato 

Struttura Penitenziaria Pesaro 
Verrà garantito un periodo di ferie ad ogni operatore 

DSM
Verrà garantito un periodo di ferie ad ogni operatore 

118 Pesaro e Montecchio / Centrale operativa 
Verrà garantito un periodo di ferie ad ogni operatore prevedendo l’inserimento di  tre figure infermieristiche per tutto il periodo 

Proposta Unità Operative/ Dipartimenti afferenti al Distretto di Urbino 

Il piano ferie così come articolato senza chiusure  di attività  e senza incremento di personale verrà garantito solo se tutte le cessazioni del comparto a vario titolo saranno sostituite 

 Dipartimento Emergenza Urgenza: attività invariate per le UU.OO. di Pronto Soccorso/118 / MURG, OBI, Punti di Primo intervento, POTES 118; UTic Cardiologia, Rianimazione

E’ stato articolato un piano ferie condiviso a livello dipartimentale in modo da integrare le varie figure infermieristiche.
Verrà assicurato ad ogni operatore un periodo di ferie garantendo l’inserimento di due unità infermieristiche 
Dovrà essere individuata una soluzione gestionale temporanea per far fronte alle assenze non previste di personale autista soccorritore a livello di area vasta.

 Dipartimento Chirurgico: 
Riduzione dei posti letto nel periodo 15.06 – 15.09:  
U.O. Chirurgia:  18 posti letto assegnati 12 infermieri 
U.O. Ortopedia : 22 posti letto assegnati 13 infermieri
Per le due unità operative:
Verranno garantite due figura di supporto il mattino ed una figura il  pomeriggio dal lunedì al venerdì ed una figura di supporto il sabato e la domenica mattina.

Day Surgery: da un punto di vista organizzativo verrà garantita la presenza infermieristica nella fascia oraria  diurna  come da piano di attività. 
U.O. di Oculistica: riduzione della attività chirurgica dal 15 luglio  al 30 agosto.
UO di ORL: riduzione della attività chirurgica dal 15 giugno al 15 settembre. 
UO di Chirurgia di Cagli: riduzione della attività chirurgica programmata dal 1 luglio al 30 agosto.

 Dipartimento Materno Infantile
UO di Ostetricia Ginecologia: previsti 20 Pl 
UO di Pediatria / Nido: mantenimento attività 
Assegnati a livello dipartimentale: due coordinatori,  24 infermieri, otto ostetriche e sette OSS

 Blocco Operatorio Urbino: la rimodulazione dei posti letto chirurgici è stata resa coerente con la riduzione delle sedute operatorie e comunque consegue alla fisiologica riduzione degli interventi chirurgici nel periodo estivo (15.06 – 15.09). 
Sala operatoria di Chirurgia: passaggio a 2 sedute, con riduzione di una  seduta settimanale + 1 seduta ogni 30 gg per pazienti reclutati a Pergola. Mantenimento delle sedute dedicate alla “Chirurgia della Mammella” nei mesi di giugno, luglio agosto  e settembre. Sospensione di tutta l’attività chirurgica dedicata alla chirurgia della mammella dal 10 agosto al 31 agosto. 
Sala Operatoria di Ortopedia: passaggio a 5 sedute, con riduzione di una seduta settimanale.
Sala Operatoria di Ostetricia/Ginecologia: passaggio a 3 sedute, con riduzione di una seduta settimanale. 
Sala Operatoria di ORL: sospensione dal 15 giugno al 15 settembre. 
Sala Operatoria di Oculistica: sospensione dal 16/7 al 30/8
Servizio Chirurgia Ambulatoriale Urbino: sospensione attività programmate dal 01.08 al 31.08 
•	Blocco Operatorio Cagli: sospensione della attività chirurgica programmata gestita dalla U.O. Chirurgia Cagli dal 1 luglio al 30 agosto.
Mantenimento di 1 seduta settimanale dedicata alla “Chirurgia della Mammella” nel mese di Luglio e poi sospensione nel Mese di Agosto
•	Blocco Operatorio Sassocorvaro: Sospensione della attività chirurgica programmata gestita dalla U.O. Chirurgia di Urbino dal 1 luglio al 30 agosto.
Sospensione attività programmata rientrante nel progetto Montefeltro Salute per tutto il Mese di Agosto.

La riduzione dell’attività chirurgica nel periodo estivo permetterà al personale infermieristico di usufruire di periodi di ferie superiori rispetto a quanto previsto nell’accordo sindacale, tenuto conto anche del rischio radiologico riconosciuto ad alcuni operatori. 
Endoscopia ed ambulatori: le ferie verranno concesse a tutti gli operatori garantendo un interscambio in base agli addestramenti.
Centrale di Sterilizzazione: garantito un periodo di ferie per ogni operatore.

 Dipartimento Medico: 
UO Medicina/LPA Ospedale di Urbino: attività invariata, con garanzia di un periodo di ferie a tutto il personale inserito nell’unità operativa garantendo l’inserimento di una unità infermieristica. 
UO Medicina/LPA Ospedale di Cagli: previsti 25 posti letto con conseguente autonomia gestionale.
UO Medicina LPA Ospedale di Sassocorvaro: previsti 25 posti letto con conseguente autonomia gestionale
U.O. Oncologia: attività invariata, con garanzia di un periodo di ferie a tutto il personale inserito nell’unità operativa nel periodo 15 giugno 15 settembre 
U.O. NefroDialisi: attività invariata, con garanzia di un periodo di ferie a tutto il personale inserito nell’unità operativa nel periodo 15 giugno 15 settembre compresi i Cal di Fossombrone, Cagli e Sassocorvaro 

 Dipartimento Salute Mentale: verrà garantito un periodo di ferie a tutto il personale infermieristico e di supporto afferente con l’inserimento di una figura di supporto per 45 gg 
 Centro Antidiabetico e Centro trasfusionale : viene garantita la sostituzione al personale afferente a tali servizi nel periodo 15 giugno 15 settembre con un infermiere già individuato fra il personale in servizio. 

 Dipartimento Laboratorio Analisi: attività invariata, viene garantita la sostituzione al personale afferente al servizio sia infermieristico, con personale già in servizio che di tecnico, a seguito dell’assunzione di nuove figure alla luce delle cessazioni previste

 Dipartimento dei Servizi: attività invariata

 Dipartimento Dipendenze Patologiche: attività invariata, con garanzia di un periodo di ferie a tutto il personale.

 Distretto di Urbino Urbania
Cure Domiciliari e attività poliambulatoriale: piano ferie strutturate dal 15 giugno al 15 settembre un periodo per operatore. 
RSA Urbania : piano ferie strutturate dal 15 giugno al 15 settembre un periodo per operatore. 
RSA San’Angelo in Vado:  dovranno essere garantire le sostituzione delle aspettative del personale di supporto

 Distretto di Cagli
Cure Domiciliari e attività poliambulatoriale: verrà garantito un periodo di ferie per ogni operatore.

 Distretto di Macerata Feltria
Cure Domiciliari e attività poliambulatoriale: verrà garantito un periodo di ferie per ogni operatore assegnato 
RSA/118: verrà garantito un periodo di ferie per ogni operatore; 
Proposta Unità Operative/ Dipartimenti afferenti al Distretto di Fano 

Il piano ferie così come articolato senza chiusure  di attività  e senza incremento di personale verrà garantito solo se tutte le cessazioni del comparto a vario titolo saranno sostituite 

Ospedale di Pergola
U.O. di  Medicina e Lungodegenza: Posti letto legati alla ristrutturazione del reparto pari a 23 pl. 
U.O. Di Riabilitazione: Posti letto invariati; per ogni operatore verrà garantito un periodo di ferie nel periodo concordato con gli operatori 1 giugno 30 settembre 
U.O. di Chirurgia: passaggio da 18 Pl complessivi a 12 Pl 
Blocco Operatorio: attività programmata di Chirurgia ridotta da 3 a 2 sedute/settimana (martedì e venerdì): riduzione di 1 seduta. Attività endoscopica e attività chirurgiche ambulatoriali mantenute invariate.
PPI/118: verrà garantito un periodo di ferie per ogni operatore assegnato.
Poliambulatorio: verrà garantito un periodo di ferie per ogni operatore assegnato
Laboratorio Analisi : verrà garantito un periodo di ferie per ogni operatore assegnato
Radiologia: verrà garantito un periodo di ferie per ogni operatore assegnato

Ospedale di Fossombrone:
U.O. di Medicina/lungodegenza: passaggio dagli attuali 30 PL a 18 PL  
U.O. di Riabilitazione estensiva:  passaggio dagli attuali 10 a 5 PL 
A partire dal 15 giugno al 15 settembre 
Da un punto di vista strutturale i  PL verranno allocati nelle attuali degenze di Medicina e Riabilitazione in grado di assicurare la capienza dei letti necessari al funzionamento della struttura.
Tale modifica strutturale permetterà di ottimizzare l’utilizzo delle risorse e incidere nel risparmio preventivato in termini di pulizie e appalti di servizio.
Con tale modifica strutturale si ipotizza la seguente organizzazione del lavoro:
Infermieri dedicati : 18 
Oss dedicati 11
Con tale dotazione organica si garantisce la seguente presenza  di personale 
Mattino 3 infermieri e 2 oss 
Pomeriggio 3 infermieri e 2 oss
Notte  3 infermieri e 1 oss
Il mattino verrà inoltre garantita la presenza di un infermiere FT e di due coordinatrici.
Il Mattino  la copertura del PPi verrà garantito da altri operatori presenti in struttura.
Si ipotizza un recupero di 3 infermieri e 3  oss

Blocco Operatorio:  Mantenimento della attività chirurgica ambulatoriale 
Mantenimento della attività di endoscopia eccetto mese di Agosto (sospensione). 
Hospice : per ogni operatore verrà garantito un periodo di Ferie
PPI /118 : 
Poliambulatorio: per ogni operatore verrà garantito un periodo di ferie 
Laboratorio Analisi : verrà garantito un periodo di ferie per ogni operatore assegnato si ipotizza una rimodulazione degli orari di apertura.
Radiologia: verrà garantito un periodo di ferie per ogni operatore assegnato

118 Fano e Marotta 
per ogni operatore verrà garantito un periodo di ferie

Distretto di Pergola e Fano
Cure Domiciliari e Poliambulatorio:  per ogni operatore verrà garantito un periodo di ferie. Come ogni anno si assisterà ad una rimodulazione dell’offerta nei punti Prelievi 
RSA Mondavio : per ogni operatore verrà garantito un periodo di ferie va integrato di una  unità l’organico di OSS. 

Distretto di Fossombrone 
Cure Domiciliari e Poliambulatorio:  per ogni operatore verrà garantito un periodo di ferie. Come ogni
Penitenziario Fossombrone  : verrà previsto l’inserimento di una risorsa infermieristica  dedicata a partire dal mese di giugno 

Dipartimento di Salute Mentale
SPDC e Struttura Residenziale Bevano per ogni operatore verrà garantito un periodo di ferie.