DETERMINA DEL DIRETTORE	
AREA VASTA N. 1	
	N.	366/AV1	DEL	22/04/2015		
						
Oggetto: Inserimento Sig. R. E. presso la struttura residenziale Ceis - Centro Italiano di Solidarietà  dal 01.01.2014 al 31.12.2014.	

IL DIRETTORE
 AREA VASTA N. 1	
- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTA l’attestazione dei Responsabili del Bilancio e del Controllo di Gestione circa la copertura economico/finanziaria del presente atto;

- D E T E R M I N A -

1.	di autorizzare l’inserimento del Sig. R.E. utenti dell’ AV1 dal 01.01.2014 al 31.12.2014 di cui al prospetto allegato alla presente sotto la lettera A, nella struttura residenziale Ceis - Centro Italiano di Solidarietà ubicata in via del Seminario, 12 a Pesaro – Cod. ORPS 360010 ;

2.	di definire, quale costo complessivo di tale inserimento come risultante dall’allegato A presso la struttura sopraccitata per l’anno 2014, la somma di  € 10.517,75 Iva esente e spese incluse ;

3.	di dare atto che la spesa complessiva di cui al punto 2 è coerente con gli obiettivi di riduzione del budget 2014 contenuti nella DGRM n 1750/2013 e che la stessa è prevista nel budget 2014 come assegnato all’AV1 con determina ASUR DG n 766/2014 e verra’ registrata al conto economico 0505100105;

4.	di dare atto che le condizioni contrattuali esplicitate nell’allegato alla presente determina potranno subire variazioni derivanti dalla ridefinizione , a livello regionale, degli standard assistenziali e dei criteri di rilevazione dei costi gestionali;

5.	di nominare Responsabili dell’esecuzione del contratto: per la parte tecnico-sanitaria il Dr. Leonardo Badioli Direttore del DSM AV1 e, per la parte amministrativa il Dott. Francesco Angioni, Direttore U.O.C. Direzione Amministrativa Ospedaliera AV1; 

6.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della LR n 26/96 e smi;

7.	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico AV1 ai sensi dell’art. 1 LR n 36/2013. 

                                                                      Il DIRETTORE DI AREA VASTA 1
                                                                                  Dr.ssa M. Capalbo

RAGIONERIA, BILANCIO e CONTROLLO DI GESTIONE : 
Per il parere infrascritto:

U.O.C. Contabilità-Bilancio-Finanze e Controllo di Gestione : 
Si prende atto di quanto dichiarato dal direttore DAO e si attesta che gli oneri derivanti dall’adozione del presente atto sono compresi nel budget 2014 assegnato all’ ASUR Area Vasta n.1 con determina DG n. 766/14.

Il Responsabile del Controllo di Gestione			Il Responsabile del Bilancio
	Dr.ssa Anna Olivetti    					    Dott.ssa Laura Cardinali					                 		       	                        

                                 

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
Direzione Amministrativa ospedaliera AV1
Normativa di riferimento:
•	D. Lgs n. 502/1992 a s.m.i.”Riordino della disciplina in materia sanitaria” a norma dell’articolo 1 della legge 23 ottobre 1992  n. 421;

•	D.P.C.M. 14/2/2001 e s.m.i. “ Atto di indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio sanitarie”;

•	DPCM 29/11/2001 e s.m.i. “Definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza”;

•	D.M. n. 308/2001 “Regolamento concernente i requisiti minimi strutturale e organizzativi per l’autorizzazione all’esercizio dei servizi e delle strutture a ciclo residenziale e semiresidenziale;

•	L.R. Regione Marche n. 26/1996 “ Riordino del Servizio Sanitario Regionale” e s.m.i.;

•	L.R. Regione Marche n. 13/2003 “ Riordino del Servizio Sanitario Regionale” e s.m.i.;

•	L.R. Regione Marche n. 20/2002 “Disciplina in materia di autorizzazione e accreditamento delle strutture e dei servizi sociali a ciclo residenziale e semiresidenziale”; “

•	D.G.R. Regione Marche n. 2569 del 13/10/1997 “Linee di indirizzo per l’assistenza integrata sociale e sanitaria  in soggetti malati mentali”;

•	D.G.R. Regione Marche n. 3111 del 01/12/1997 “ Attuazione L.R. 26/1996 – approvazione linee di indirizzo per l’adozione da parte delle Aziende USL del regolamento di organizzazione dei dipartimenti di salute mentale;

•	D.G.R. Regione Marche n. 1789 del 02/11/2009: “ Criteri per la definizione del fabbisogno sanitario nella Regione Marche”

•	D.G.R. Regione Marche n. 1750 del 27/12/2013: L.R. n. 13 del 20/06/2003 - Autorizzazione alle aziende ed enti del SSR ed al DIRMT alla gestione provvisoria dei rispettivi Bilanci Economici Preventivi per l'anno 2014; 

•	D.G.R. Regione Marche n. 1011 del 09/07/2013: Definizione degli standard assistenziali e dei criteri di rilevazione dei costi gestionali della residenzialità e semi residenzialità delle aree sanitaria extraospedaliera e socio-sanitaria nei settori anziani non autosufficienti, disabili e salute mentale.

•	D.G.R. Regione Marche n. 1195 del 02/08/2013 Determinazione delle quote di compartecipazione a carico dell'utente in conformità a quanto disposto dal DPCM 29 novembre 2001 (definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza) per accesso a strutture sociali e socio-sanitarie per anziani, disabili e salute mentale 

•	D.A. Consiglio Regionale Regione Marche  n. 132 del 06.07.2004 “Progetto Obiettivo Tutela della Salute Mentale”;

•	Decreto Regione Marche Dirigente Servizio Salute n. 48/2011;

•	Decreto Regione Marche Dirigente P.F. Accreditamenti, Controllo Atti e Attività Ispettiva n. 182/2011 

•	Determina 258/ASURDG del 2/4/2013

•	DGRM n. 1260/2013

•	DGRM n 1742/2013

•	DDAV1 n 66 del 30/01/2013;

•	DDAV1 n 73 del 31/01/2013 come modificata dalla DDAV1 n.75 del 01/02/2013;

•	DDGASUR n 766/2014.;

Motivazione

	Si redige il presente documento istruttorio su conforme mandato della Direzione di Area Vasta	

Premesso che:

- l’art. 32, comma 8, della Legge 27 dicembre 1997 n. 449 stabilisce che le Regioni, in attuazione della programmazione sanitaria, sono tenute ad adottare una determinazione, di valenza autorizzativa e vincolante, contenente il limite massimo della spesa sostenibile con le risorse del fondo sanitario per l’acquisto di prestazioni sanitarie dalle strutture private e dai professionisti privati accreditati;
- l’art. 8 bis del Decreto Legislativo n. 502/1992 stabilisce, al comma 2, che i cittadini esercitano la libera scelta del luogo di cura e dei professionisti nell’ambito dei soggetti accreditati con cui siano stati definiti appositi accordi contrattuali, e, al comma 3, che l’esercizio di attività sanitarie a carico del Servizio Sanitario Nazionale è subordinato alla stipulazione degli accordi contrattuali di cui all’art. 8 - quinquies;  
- l’art. 8 quater, comma 8, dello stesso Decreto Legislativo n. 502 sopraccitato , così come modificato dall’art. 8 del D.lgs. n 229/1999, ha previsto che, in presenza di una capacità produttiva superiore al fabbisogno, le Regioni e le USL, attraverso gli accordi contrattuali di cui all’art. 8-quinquies, sono tenute a porre a carico del SSN un volume di attività comunque non superiore a quello previsto dagli indirizzi di programmazione nazionale;
- il ruolo della Regione è quello di garantire da una parte ai cittadini le prestazioni previste dai Livelli Essenziali di Assistenza e dall’altra di operare in modo di garantire l’equilibrio economico finanziario del sistema; 
- il Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 29 novembre 2001 ha definito i Livelli Essenziali di Assistenza ed ha stabilito il grado di copertura dei bisogni sanitari che il Servizio Sanitario Nazionale deve offrire ai propri cittadini.

Considerato che:
- con DGRM n.1789 del 02/11/2009 sono stati approvati i criteri per la definizione del fabbisogno sanitario nella Regione Marche e, nell’ambito della salute mentale, è stata dedicata un’attenzione specifica alla questione dell’offerta residenziale con particolare attenzione alla ricognizione dei posti letto residenziali e semiresidenziali in termini di area vasta, che ha rilevato un sostanziale allineamento alla distribuzione percentuale della popolazione;
- è stata operata una ricodificazione delle strutture sanitarie e socio-sanitarie, non più adeguata a seguito di significativi cambiamenti normativi regionali e nazionali (CD-DHP-SRP1-SRP2-SRP3-SRP4-SRP5) che rappresenta il superamento del “Modulo” del DACR 132/04;
- con DGRM 1011 del 09/7/2013 sono stati definiti gli standard assistenziali ed i criteri di rilevazione dei costi gestionali della residenzialità e semi residenzialità delle aree sanitaria extraospedaliera e socio-sanitaria nei settori anziani non autosufficienti, disabili e salute mentale ;
In particolare per l’area della Salute Mentale è stato indicato che il livello assistenziale residenziale si inserisce nel complesso del piano di trattamento individuale del paziente psichiatrico con obiettivi che sono riconducibili a programmi di tipo “terapeutico riabilitativo di varia intensità e durata e programmi di tipo socio riabilitativo, ivi inclusa la necessità di assistenza tutelare a soggetti non autosufficienti non assistibili al proprio domicilio.

Valutato che:
- con DGRM n. 1260 del 09.09.2013 la Regione Marche ha istituito un tavolo di confronto al fine del riordino del sistema residenziale e semi residenziale ed ha dato mandato ai Dirigenti dei Servizi Sanità e Politiche Sociali di procedere, dapprima entro la fine dell’anno 2013 e successivamente ex DGRM n. 1742/2013 entro il 30.06.2014, all’elaborazione dei documenti attuativi dell’integrazione socio sanitaria previsti dal Piano Socio Sanitario 2012-2014 relativi in particolare a:

a)	bozza di regolamenti inerenti la disciplina in materia di autorizzazione e accreditamento delle strutture socio sanitarie a ciclo residenziale e semi residenziale;

b)	proposta di delibera su atto di fabbisogno posti letto autorizzabili e accreditabili delle strutture sociali e socio sanitarie a ciclo residenziale e semi residenziale;

c)	proposta di delibera su governo della domanda;

- il DGASUR ha trasmesso ai Direttori di Area Vasta con nota prot. n 0010097 del 24/02/2014 le indicazioni contenute nella nota prot n 34068 del 16/01/2014 a firma del Dirigente del Servizio Politiche Sociali della Regione Marche in cui, in ottemperanza alla DGRM n 1195/2013 ed a quanto disposto con Dpcm 29.11.2001 per l’accesso a strutture sociali e socio sanitarie per anziani, disabili e salute mentale, si invita a mantenere, nei contratti/convenzioni da avviare nel 2014, la stessa compartecipazione prevista in quelli stipulati nell’anno 2013, con l’esplicita indicazione di una clausola di allineamento alle indicazioni regionali relativamente alla prossima istituzione di un fondo di solidarieta’, una volta avviata l’applicazione effettiva del decreto governativo sull’ISEE mentre con nota prot n 0024924 del 13/05/2014 il DGASUR ha trasmesso le indicazioni contenute nella nota prot n 253646 del 09/04/2014 a firma del Dirigente Servizio Sanita’ Regione Marche avente ad oggetto “DGRM n 1011/2013. Definizione degli standard assistenziali e dei criteri di rilevazione dei costi gestionali della residenzialita’ e della semiresidenzialita’ delle aree sanitaria extraospedaliera e sociosanitaria nei settori anziani non autosufficienti, disabili e salute mentale. Chiarimenti” in cui, in riferimento agli standard di assistenza diretta per livello di intensita’ assistenziale ex DGRM n 1011/2013, precisa che devono essere intesi come minimi al fine di garantire un livello di uniformita’ regionale , mentre si rimanda all’adozione di successivi atti regionali ( atto sul fabbisogno, atto sul governo della domanda e aggiornamento delle LLRR nn 20/2000 e 20 /2002 ) la definizione di un sistema di rilevazione dei costi gestionali finalizzato a rendere maggiormente omogenee le tariffe relative ai livelli assistenziali ;
- attualmente l’ASUR Area Vasta 1 non dispone di posti letto sufficienti all’interno delle proprie strutture idonee al ricovero di pazienti disabili psichici e non sono state individuate altre strutture all’interno della Regione Marche idonee al trattamento;
- con nota prot n 21884 del 24/04/2014, indirizzata al direttore DAO AV1, il direttore del DSM ha formalizzato l’elenco degli ospiti in carico al DSM AV1 di cui si chiede l’inserimento per l’anno 2014, tra cui, il Sig. R.E. da inserire presso la struttura Ceis – Centro Italiano di Solidarietà; struttura autorizzata all’ esercizio di funzioni socio-sanitarie con autorizzazione n. 8 del 20.09.2008;
- nella struttura sopra indicata sono proposti inserimenti a titolo provvisorio ed in attesa della implementazione a livello regionale delle DGRM n 1011 del 09/07/2013 delle successive modifiche e degli standard assistenziali e dei criteri di rilevazione dei costi gestionali della residenzialità e della semi residenzialità delle aree sanitaria extra ospedaliera e socio-sanitaria nei settori anziani non autosufficienti, disabili e salute mentale;
- le tariffe, precisate per singolo utente all’interno della struttura nel prospetto allegato, corrispondono alla tipologia assistenziale ed alla complessita’ clinica e gestionale che nello specifico sono richieste per l’assistito dal Direttore del DSM AV1.

Esito dell’istruttoria:
Tutto ciò premesso 

Si Propone:

1	di autorizzare l’inserimento dal 01.01.2014 al 31.12.2014 dell’ assistito del DSM  AV1, di cui al prospetto allegato alla presente sotto la lettera A, Sig. R.E. ,nella struttura residenziale Ceis - Centro Italiano di Solidarietà – Cod. ORPS 360010 sita in Via del Seminario, 12 a Pesaro;

2	di definire, quale costo complessivo di tale inserimento come risultante dall’allegato A presso la struttura sopraccitata per l’anno 2014, la somma di  € 10.517,75 Iva esente e spese comprese;

3	di dare atto che la spesa complessiva di cui al punto 2 è coerente con gli obiettivi di riduzione del budget 2014 contenuti nella DGRM n 1750/2013 e che la stessa è prevista nel budget 2014 per come provvisoriamente assegnato all’AV1 con determina ASUR DG n 766/2014 e verra’ registrata al conto economico 0505100105;

4	di dare atto che le condizioni contrattuali esplicitate nell’allegato alla presente determina potranno subire variazioni derivanti dalla ridefinizione , a livello regionale, degli standard assistenziali e dei criteri di rilevazione dei costi gestionali;

5	di nominare Responsabili dell’esecuzione del contratto: per la parte tecnico-sanitaria il Dr. Leonardo Badioli Direttore del DSM AV1 e, per la parte amministrativa il Dott. Francesco Angioni, Direttore U.O.C. Direzione Amministrativa Ospedaliera AV1; 

6	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della LR n 26/96 e smi;

7	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico AV1 ai sensi dell’art. 1 LR n 36/2013. 

Il Responsabile del Procedimento
dott.ssa Doriana Della Valle

L’istruttore
Iannucci Lucia

Attestazione del Direttore U.O.C. Direzione Amministrativa Ospedaliera                                                              
	Il Direttore Amministrativo dei Presidi Ospedalieri attesta la regolarità sia sotto il profilo tecnico sia della legittimità della presente proposta di determina e che la spesa rientra all’interno del budget assegnato.					      

DIREZIONE AMMINISTRATIVA OSPEDALIERA
								Il Direttore
dott. Francesco Angioni

	

	

 - ALLEGATI -

Allegato A) - utente inserite (in sigla per motivi di privacy) e relativa tariffa;
Allegato B) nota prot n. 21884 del 24/04/2014 a firma del direttore DSM AV1 dr L Badioli contenente l’elenco con i nominativi per esteso degli ospiti DSM AV1 da inserire nelle strutture indicate per l’anno 2014 (allegato non soggetto a pubblicazione per motivi di privacy)