DETERMINA DEL DIRETTORE	
AREA VASTA N. 1	
	N.	732/AV1	DEL	20/08/2014		
						
Oggetto: Inserimenti utenti DSM presso la presso la struttura residenziale psichiatrica denominata ATENA situata nel comune di Montecerignone dal 01.01.2014 al 31.12.2014.	

IL DIRETTORE
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;
RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;
VISTA l’attestazione del Dirigente dell’U.O. Bilancio, in riferimento alla copertura economico/finanziaria della spesa del presente provvedimento;

- D E T E R M I N A -

1.	di autorizzare l’inserimento dal 01.01.2014 al 31.12.2014 degli utenti DSM AV1, di cui al prospetto allegato al presento atto, nella struttura residenziale psichiatrica ATENA con sede a Montecerignone (PU) alle condizioni contrattuali specificate nel medesimo allegato;
2.	 di definire quale costo complessivo degli inserimenti risultanti dall’allegato  presso la struttura Atena per l’anno 2014, la somma di € 405.021,95 (bolli inclusi);.

3.	di dare atto che la spesa di € 405.021,95 di cui al punto 2) è coerente con gli obiettivi di riduzione di budget anno 2014 contenuto della DGRM n. 1750/2013 e che la stessa è prevista nel budget 2014 per come assegnato all’ AV1 con determina DGASUR n. 103/2014, con imputazione al conto economico conto n. 0505100105 “Acquisto di prestazioni di assistenza residenziale alle persone con disabilità psichiche”;
4.	di dare atto che le condizioni contrattuali esplicitate nell’allegato alla presente determina potranno subire variazioni derivanti dalla ridefinizione, a livello regionale, degli standard assistenziali e dei centri di rilevazione dei costi gestionali;

5.	di nominare Responsabili dell’esecuzione del contratto: per la parte tecnico-sanitaria il Dr. Leonardo Badioli Direttore del DSM AV1 e, per la parte amministrativa, il Dott. Francesco Angioni, Direttore U.O.C. Direzione Amministrativa Ospedaliera  AV1; 

6.	di dare atto che la presente determina non è sottoposta al controllo ai sensi  dell’art. 28 della L.R. Marche n. 26/1996 così come modificato dalla L.R. 36/2013 ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico AV1; 

7.	di dare atto che copia della presente determina viene trasmessa al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i..

		IL DIRETTORE DI AREA VASTA 1
Dr.ssa Maria Capalbo	

			

La presente determina consta di n. 8 pagine, di cui n. 1 pagina di allegati che formano parte integrante della stessa.

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
AREA VASTA N. 1
DIREZIONE AMMINISTRATIVA OSPEDALIERA

Normativa di riferimento

•	D. Lgs n. 502/1992 a s.m.i.”Riordino della disciplina in materia sanitaria” a norma dell’articolo 1 della legge 23 ottobre 1992  n. 421;

•	D.P.C.M. 14/2/2001 e s.m.i. “ Atto di indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio sanitarie”;

•	DPCM 29/11/2001 e s.m.i. “Definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza”;

•	D.M. n. 308/2001 “Regolamento concernente i requisiti minimi strutturale e organizzativi per l’autorizzazione all’esercizio dei servizi e delle strutture a ciclo residenziale e semiresidenziale;

•	L.R. Regione Marche n. 26/1996 “ Riordino del Servizio Sanitario Regionale” e s.m.i.;

•	L.R. Regione Marche n. 13/2003 “ Riordino del Servizio Sanitario Regionale” e s.m.i.;

•	L.R. Regione Marche n. 20/2002 “Disciplina in materia di autorizzazione e accreditamento delle strutture e dei servizi sociali a ciclo residenziale e semiresidenziale”; “

•	D.G.R. Regione Marche n. 2569 del 13/10/1997 “Linee di indirizzo per l’assistenza integrata sociale e sanitaria  in soggetti malati mentali”;

•	D.G.R. Regione Marche n. 3111 del 01/12/1997 “ Attuazione L.R. 26/1996 – approvazione linee di indirizzo per l’adozione da parte delle Aziende USL del regolamento di organizzazione dei dipartimenti di salute mentale;

•	D.G.R. Regione Marche n. 1789 del 02/11/2009: “ Criteri per la definizione del fabbisogno sanitario nella Regione Marche”;

•	D.G.R. Regione Marche n. 1750 del 27/12/2012: L.R. n. 13 del 20/06/2003 - Autorizzazione alle aziende ed enti del SSR ed al DIRMT alla gestione provvisoria dei rispettivi Bilanci Economici Preventivi per l'anno 2014; 

•	D.G.R. Regione Marche n. 1011 del 09/07/2013: Definizione degli standard assistenziali e dei criteri di rilevazione dei costi gestionali della residenzialità e semi residenzialità delle aree sanitaria extraospedaliera e socio-sanitaria nei settori anziani non autosufficienti, disabili e salute mentale;
•	D.G.R. Regione Marche n. 1195 del 02/08/2013 Determinazione delle quote di compartecipazione a carico dell'utente in conformità a quanto disposto dal DPCM 29 novembre 2001 (definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza) per accesso a strutture sociali e socio-sanitarie per anziani, disabili e salute mentale;

•	D.G.R. Regione Marche n. 1260 del 09/09/2013: Modello assistenziale intergrato per la residenzialità dell’area sanitaria ed extra ospedaliera e socio sanitaria nei settori anziani disabili e salute mentale: istituzione tavolo di confronto;

•	D.G.R. Regione Marche n. 1742 del 27/12/2013 Modello assistenziale intergrato per la residenzialità delle aree sanitaria extra ospedaliera e socio sanitaria nei settori anziani disabili e salute mentale;

•	D.A. Consiglio Regionale Regione Marche  n. 132 del 06.07.2004 “Progetto Obiettivo Tutela della Salute Mentale”;

•	Decreto Regione Marche Dirigente Servizio Salute n. 48/2011;

•	Decreto Regione Marche Dirigente P.F. Accreditamenti, Controllo Atti e Attività Ispettiva n. 183/2011; 

•	Determina 259/ASURDG del 2/4/2013.

•	Determina 103/ASURDG del 26/024/2014.

Motivazione

Premesso :
•	che l’art. 32, comma 8, della Legge 27 dicembre 1997 n. 449 stabilisce che le Regioni, in attuazione della programmazione sanitaria, sono tenute ad adottare una determinazione, di valenza autorizzativa e vincolante, contenente il limite massimo della spesa sostenibile con le risorse del fondo sanitario per l’acquisto di prestazioni sanitarie dalle strutture private e dai professionisti privati accreditati; 
•	che l’art. 8 bis del Decreto Legislativo n. 502/1992 (così come modificato – aggiunto - dall’art. 8 D.Lgs 229/1999), stabilisce, al comma 2, che i cittadini esercitano la libera scelta del luogo di cura e dei professionisti nell’ambito dei soggetti accreditati con cui siano stati definiti appositi accordi contrattuali, e, al comma 3, che l’esercizio di attività sanitarie a carico del Servizio Sanitario Nazionale è subordinato alla stipulazione degli accordi contrattuali di cui all’art.8-quinquies;  
•	che l’art. 8 quater, comma 8, del Decreto Legislativo n. 502 del 30.12.1992, così come modificato dall’art. 8 del D.lgs. 229/1999, ha previsto che, in presenza di una capacità produttiva superiore al fabbisogno, le Regioni e le USL, attraverso gli accordi contrattuali di cui all’art. 8-quinquies, sono tenute a porre a carico del SSN un volume di attività comunque non superiore a quello previsto dagli indirizzi di programmazione nazionale; 
•	che il ruolo della Regione è quello di garantire da una parte ai cittadini le prestazioni previste dai Livelli Essenziali di Assistenza e dall’altra di operare in modo di garantire l’equilibrio economico finanziario del sistema; 
•	che il Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 29 novembre 2001 ha definito i Livelli Essenziali di Assistenza e ha stabilito il grado di copertura dei bisogni sanitari che il Servizio Sanitario Nazionale deve offrire ai propri cittadini.

Considerato che

•	Con DGRM 1789 del 02/11/2009 sono stati approvati i Criteri per la definizione del fabbisogno sanitario nella Regione Marche; nell’ambito della Salute Mentale è stata dedicata un’attenzione specifica alla questione dell’offerta residenziale; in particolare, la ricognizione dei posti letto residenziali e semiresidenziali, in termini di area vasta, ha rilevato un sostanziale allineamento alla distribuzione percentuale della popolazione. Tuttavia, è stata operata una ricodificazione delle strutture sanitarie e socio-sanitarie, non più adeguata a seguito di significativi cambiamenti normativi regionali e nazionali (CD-DHP-SRP1-SRP2-SRP3-SRP4-SRP5) che rappresentano il superamento del “Modulo” del DACR 132/04. 

•	con DGRM 1011 del 09/07/2013 sono stati definiti gli standard assistenziali ed i criteri di rilevazione dei costi gestionali della residenzialità e semi residenzialità delle aree sanitaria extraospedaliera e socio sanitaria nei settori anziani non autosufficienti disabili e salute mentale. In particolare per l’area della salute mentale è stato indicato che il livello assistenziale residenziale si inserisce nel complesso del piano di trattamento individuale di tipo terapeutico riabilitativo, ivi inclusa la necessità di assistenza tutelare a soggetti non autosufficienti non assistibili al proprio domicilio

Valutato che:
•	con  DGRM n. 1260 del 09.09.2013 la Regione Marche ha istituito un tavolo di confronto al fine del riordino del sistema residenziale e semi residenziale e ha dato mandato ai Dirigenti dei Servizi Sanità e Politiche Sociali di procedere, dapprima entro la fine dell’anno 2013 e, successivamente, con DGRM n. 1742/2013 entro il 30.06.2014, all’elaborazione dei documenti attuativi dell’integrazione socio sanitaria previsti dal Piano Socio Sanitario 2012-2014 relativi in particolare a:

a)	bozza di regolamenti inerenti la disciplina in materia di autorizzazione e accreditamento delle strutture socio sanitarie a ciclo residenziale e semi residenziale;

b)	proposta di delibera su atto di fabbisogno posti letto autorizzabili e accreditabili delle strutture sociali e socio sanitarie a ciclo residenziale e semi residenziale;

c)	proposta di delibera su governo della domanda.

•	Il Direttore Generale dell’Asur Marche ha trasmesso ai Direttori di Area Vasta:
1)	Con nota prot. n. 0010097 del 24.02.2014 le indicazioni contenute nella nota prot. 34068 del 16.01.2014 a firma del Dirigente  del Servizio Politiche sociali della Regione Marche in cui, in ottemperanza alla DGRM n. 1195/2013 ed a quanto disposto  con Dpcm 29.11.2001 per l’accesso a strutture sociali e socio sanitarie per anziani, disabili e salute mentale, si invita a mantenere nei contratti/convenzioni da avviare nel 2014, la stessa compartecipazione prevista in quelli stipulati nell’anno 2013, con esplicita indicazione di una clausola di allineamento alle indicazioni regionali relativamente alla prossima istituzione di un fondo di solidarietà, una volta avviata l’applicazione effettiva del decreto governativo sull’ISEE;
2)	Con nota prot. 10164 del 8/5/2014 del Direttore Generale ASUR che trasmette la nota prot. 253646 del 9/4/14 del Dirigente Servizio Sanità della Regione Marche avente per oggetto: “ DGR n. 1011/13 definizione degli standard assistenziali e dei criteri di rilevazione dei costi gestionali della residenzialità e semi residenzialità delle aree sanitaria extraospedaliera e sociosanitaria nei settori anziani non autosufficienti, disabili e salute mentale, Chiarimenti”, in cui, in riferimento agli standard di assistenza diretta per livello di intensita’ assistenziale ex DGRM n 1011/2013, precisa che devono essere intesi come minimi al fine di garantire un livello di uniformita’ regionale , mentre si rimanda all’adozione di successivi atti regionali ( atto sul fabbisogno, atto sul governo della domanda e aggiornamento delle LLRR nn 20/2000 e 20 /2002 ) la definizione di un sistema di rilevazione dei costi gestionali finalizzato a rendere maggiormente omogenee le tariffe relative ai livelli assistenziali.

Attualmente l’Asur Area Vasta 1 non dispone di posti letto sufficienti all’interno delle proprie strutture idonee al ricovero di pazienti psichici e non sono state individuate altre strutture all’interno della Regione Marche idonee al trattamento.

Con nota prot. n. 21884 del 24.04.2014, indirizzata al Direttore DAO AV1, il Direttore del Dipartimento di Salute Mentale, Dr. Leonardo Badioli, ha formalizzato l’elenco degli ospiti in carico  al DSM AV1 per i quali si chiede l’inserimento per l’anno 2014, tra cui gli ospiti, da inserire nella Struttura Residenziale Psichiatrica Atena con sede a Montecerignone via A. De Gasperi 10. (autorizzazione del Comune di Montecerignone del 19.05.2011 prot n. 392; - Accreditamento istituzionale Regione Marche n. 183/AIR dell’ 8/6/2011)

Nella struttura sopra indicata sono proposti inserimenti a titolo provvisorio ed in attesa della ridefinizione a livello regionale degli standard assistenziali e dei criteri di rilevazione dei costi gestionali della residenzialità e della semi residenzialità delle aree sanitaria extra ospedaliera e socio sanitaria nei settori anziani non autosufficienti, disabili e salute mentale.

Le tariffe precisate per singolo utente all’interno delle strutture nel prospetto allegato, corrispondono alla tipologia assistenziale ed alla complessità clinica e gestionale che nello specifico sono richieste per l’assistito dal Direttore del DSM AV1

Esito dell’istruttoria:

Premesso e considerato quanto sopra, si propone al Direttore dell’Area Vasta 1 l’adozione del seguente schema di determina: 

1.	di autorizzare l’inserimento dal 01.01.2014 al 31.12.2014 degli utenti DSM AV1, di cui al prospetto allegato al presento atto, nella struttura residenziale psichiatrica ATENA con sede a Montecerignone (PU) alle condizioni contrattuali specificate nel medesimo allegato;
2.	 di definire quale costo complessivo degli inserimenti risultanti dall’allegato  presso la struttura Atena per l’anno 2014, la somma di € 405.021,95 (bolli inclusi);.

3.	di dare atto che la spesa di € 405.021,95 di cui al punto 2) è coerente con gli obiettivi di riduzione di budget anno 2014 contenuto della DGRM n. 1750/2013 e che la stessa è prevista nel budget 2014 per come assegnato all’ AV1 con determina DGASUR n. 103/2014, con imputazione al conto economico conto n. 0505100105 “Acquisto di prestazioni di assistenza residenziale alle persone con disabilità psichiche”;
4.	di dare atto che le condizioni contrattuali esplicitate nell’allegato alla presente determina potranno subire variazioni derivanti dalla ridefinizione, a livello regionale, degli standard assistenziali e dei centri di rilevazione dei costi gestionali;

5.	di nominare Responsabili dell’esecuzione del contratto: per la parte tecnico-sanitaria il Dr. Leonardo Badioli Direttore del DSM AV1 e, per la parte amministrativa, il Dott. Francesco Angioni, Direttore U.O.C. Direzione Amministrativa Ospedaliera  AV1; 

6.	di dare atto che la presente determina non è sottoposta al controllo ai sensi  dell’art. 28 della L.R. Marche n. 26/1996 così come modificato dalla L.R. 36/2013 ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico AV1; 

7.	di dare atto che copia della presente determina viene trasmessa al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i..

	Il Responsabile del Procedimento
Dott. Gaetano Panebianco	

Attestazione del Direttore U.O.C. Direzione Amministrativa Ospedaliera
Il Direttore della UOC Direzione amministrativa ospedaliera AV1 attesta la regolarità sia sotto il profilo tecnico che della legittimità  della presente proposta di determina e ne propone l’adozione.
 
	DIREZIONE AMMINISTRATIVA OSPEDALIERA
Il Direttore
Dott. Francesco Angioni	

RAGIONERIA, BILANCIO e CONTROLLO DI GESTIONE 

Si prende atto di quanto dichiarato dal responsabile del procedimento e si attesta che la spesa massima derivante dall’adozione del presente atto è inclusa nel budget 2014 assegnato all’Area Vasta 1 con determina DGASUR n. 103/2014.

IL DIRIGENTE U.O. CONTROLLO DI GESTIONE
Dott. ssa Anna Olivetti		Il DIRIGENTE U.O. BILANCIO
Dott. ssa Laura Cardinali	

- ALLEGATI -

Prospetto utenti Atena 2014