DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	473/AV1	DEL	29/05/2014		
						
Oggetto: Inserimento minore S.F. assistito UMEE presso la Struttura “L’isola che non c’è” gestita dalla Comunità  Terapeutica “Piccolo Carro” di Bastia Umbra (PG) dal 01/01/2014 al 30/06/2014.	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTA l’attestazione dei Responsabili del Bilancio e del Controllo di gestione  circa la copertura economica/finanziaria del presente atto 

- D E T E R M I N A -

1.	di autorizzare, per i motivi meglio esplicitati nel documento istruttorio, l’ inserimento del minore S.F. (le cui generalità vengono riportate nell’allegato cartaceo non soggetto a pubblicazione per in applicazione del D.Lgs 196/2003 Privacy), presso Comunità “Piccolo Carro” Società Cooperativa Sociale sita in Via Delle Querce 45 a Bastia Umbra (PG) dal 01/01/2014 al 30/06/2014;
2.	di aver identificato la struttura previo verifica della rispondenza al progetto individuale redatto dall’Equipe UMEE del Distretto di Macerata Feltria e alla disponibilità di proroga residenziale della struttura;
3.	di aver valutato che non esistono, al momento, nella Regione Marche strutture idonee al trattamento di tali pazienti; 
4.	di precisare che la retta giornaliera pari a €. 297,00+IVA 4%= € 308,88, verrà ripartita nella misura del 30% (€ 92,66) dal Comune di residenza dell’assistito e per il 70 % (€ 216,22) dall’Area Vasta n.1;
5.	di dare atto che il costo totale a carico dell’Area Vasta è pari a €. 39.135,10 iva compresa, è coerente con le indicazioni di cui alla DGRM 1750/2013 (2013 –1%) e verrà previsto nel budget 2014 per come assegnato all’Area Vasta 1 ed imputato al conto 0505100107 del bilancio di esercizio 2014, dandone evidenza nella scheda di budget e riscontro nel Budget del Distretto di Macerata Feltria Area Vasta n. 1 al Centro di Costo 0223999;
6.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale;
7.	di dichiarare che il presente atto non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico AV1, ai sensi dell’art.1 L.R. n.36/2013.

       (Dr.ssa Maria Capalbo)

Per il parere infrascritto:
Ragioneria, Bilancio e Controllo di Gestione :

Si attesta che gli oneri derivanti dall’adozione del presente atto verranno previsti nel budget 2014 per come assegnato all’Area Vasta 1.	

Il Responsabile del Controllo di Gestione                                    Il Responsabile del Bilancio  
           Dott.ssa Anna Olivetti                                                                 Dott.ssa Laura Cardinali

	  		   		                    

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
U.O.C. Comunicazione-CUP-Front Office-Sistema Prestazioni Territoriali 

Normativa di riferimento:
•	Legge n.104/92 legge quadro per l’assistenza, l’integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate;
•	Legge n. 162 del 21/05/1998 modifica L.104, concernente misure di sostegno in favore di persone con disabilità grave).
•	L. 8 novembre 2000 n. 328 Legge quadro per la realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali
•	D.M. 21/05/2011 n. 308 requisiti minimi strutturali ed organizzativi per l’autorizzazione all’esercizio dei servizi e delle strutture a ciclo residenziale e semiresidenziale;
•	D.P.C.M. del 14. 02.2001 atto di indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie; 
•	L.R. 20/2002 “ disciplina in materia di autorizzazione e accreditamento delle strutture dei servizi sociali a ciclo residenziale e semiresidenziale che definisce i requisiti minimi delle comunità per minori ;
•	R.R. 25/02/2004 n.1 Disciplina in materia di autorizzazione delle strutture e dei servizi sociali a ciclo residenziale e semi-residenziale 
•	DGRM n. 643 del 15.06.2004 sistema dei servizi per l’infanzia e l’adolescenza della Regione Marche; sviluppo programmatico e organizzativo;
•	L.R. n. 17/2011 “Ulteriori modifiche della Legge Regionale 20 giugno 2003, n. 13: Riorganizzazione del Servizio Sanitario Regionale", della Legge regionale 17 luglio 1996, n. 26: Riordino del Servizio Sanitario Regionale" e modifica della legge regionale 22 novembre 2010, n. 17;

Motivazione:
L’utente minore S.F., residente nell’Ambito Territoriale del Distretto di Macerata Feltria ed i cui dati anagrafici sono riportati nell’allegato cartaceo non soggetto a pubblicazione per motivi di privacy, è affetto da “disturbo di strutturazione di personalità, disturbo del pensiero e del controllo degli impulsi”, in carico al servizio U.M.E.E..
Con Decreto prot. N. 871/06/VG del 3/2/2011, il Tribunale dei Minori di Ancona disponeva il collocamento del minore S.F. in Comunità.
In conseguenza di ciò, l’UMEE del Distretto di Macerata Feltria, 
•	considerato il diritto della persona disabile ad essere inserito in un percorso assistenziale in grado di operare un significativo mantenimento delle abilità acquisite in direzione di un sempre maggior grado di autonomia personale e di sviluppo delle capacità relazionali,
•	vista la vigente normativa in materia di tutela dei diritti delle persone in situazione di disabilità e dei servizi per l’infanzia e l’adolescenza, ha preso atto che l’offerta residenziale va intesa quale risposta alla gestione delle gravi problematiche legate alla condizione di disabilità fisica e psichica, nonché quale supporto alla famiglia quando questa non sia più in grado di rispondere ai bisogni del proprio familiare disabile,
•	in considerazione di quanto emerso dalle costanti verifiche effettuate dall'equipe coinvolte nella gestione del caso (equipe UMEE Distretto di Macerata Feltria),
•	verificata la impossibilità di reperire strutture idonee a soddisfare l’esigenza terapeutica del minore in oggetto, evidenziando peraltro come la UMEE del Distretto di Macerata Feltria abbia effettuato diversi tentativi  per inserire S.F. presso “La Comunità  Acquaviva” di Cagli ricevendone ogni volta un rifiuto in quanto la comunità ha considerato il caso troppo complesso e non idoneo alla residenzialità nella loro struttura,

inseriva nell’anno 2011 il minore presso la Struttura “L’Isola che non c’è” gestita dalla Comunità “Piccolo Carro” Società Cooperativa Sociale sita in Via Delle Querce 45 a Bastia Umbra (PG) per le caratteristiche pienamente rispondenti ai bisogni assistenziali, riabilitativi ed educativi dell’utente.
	La Struttura in questione è autorizzata con nota n° 257/SRM del 21/01/2014 del Comune di Perugia.
Dalla documentazione acquisita agli atti e trasmessa allo scrivente dal Distretto di Macerata Feltria, si evince, tra l’altro, che il “Piccolo Carro“ si configura come una Comunità residenziale Terapeutica ed Educativa Psicologica per minori, che accoglie bambini allontanati dalla propria famiglia a seguito di una valutazione, da parte dei servizi e delle istituzioni preposte, di impossibilità da parte delle famiglia di origine a svolgere le funzioni genitoriali in modo adeguato. 
In particolare la Comunità svolge funzioni riparative, di sostegno e di recupero delle competenze e delle capacità relazionali di minori in forte disagio, connotandosi per una forte integrazione delle competenze  socioeducative con quelle psicologiche e relazionali. 
Viene elaborato per ogni utente un “Progetto Educativo Psicologico” redatto dall’equipe in accordo con le figure interne della comunità e i Servizi Territoriali di riferimento e tiene conto dell’obiettivo finale da raggiungere con il minore. 
Ogni ragazzo ha un educatore di riferimento che ha il compito di affiancare, monitorare, modificare e sostenere il minore nel raggiungimento degli obiettivi proposti, come da progetto educativo psicologico individualizzato. 
Per questo specifico trattamento, che evidentemente si distingue dalla classica attività di Centro terapeutico educativo riabilitativo, la struttura propone una retta correlata alla omnicomprensività dell’offerta, vista la gravità della situazione, che prevede il rapporto 1:1 in alcune fasce orarie della giornata. 
Essendo scaduto il periodo di inserimento previsto dal progetto personalizzato, l’equipe multidisciplinare del Distretto di Macerata Feltria, ha comunicato allo scrivente che il minore S.F. è iscritto al primo anno della Scuola Secondaria di Secondo Grado (Istituto Professionale Parificato Tecnico Sociale di Viterbo), non frequentando la sede istituzionale in quanto presenta un quadro clinico personologico fortemente disfunzionale, sia rispetto alle autonomie sociali che alla regolazione degli impulsi e degli affetti, ma seguendo il programma didattico c/o la Scuola interna alla Comunità Piccolo Carro.
Considerando i tempi necessari ad una valutazione approfondita della capacità del minore, rispetto alla gestione  di un cambiamento così significativo come ipotizzato dall’eventuale trasferimento di Comunità, l’equipe multidisciplinare del Distretto di Macerata Feltria ha proposto:
•	programmazione, a partire dal mese di febbraio 2014, di visite a cadenza mensile c/o la Comunità Acquaviva di Cagli (PU), allo scopo di permettere una valutazione approfondita dello stesso da parte degli operatori, valutare la reazione del minore e favorire un graduale adattamento all’eventuale trasferimento. Il minore verrà affiancato inizialmente dagli operatori del Piccolo Carro e successivamente dagli operatori dei Servizi Sociali e Sanitari territoriali . NB: tale pianificazione è resa necessaria dal bisogno del minore  di  interiorizzare una visione integrata del progetto costruito  nel suo prioritario interesse);
•	proseguimento e potenziamento delle attività previste dalla Comunità Piccolo Carro, sia intracomunitarie che extracomunitarie, con  il gruppo di riferimento;
•	programmazione di una graduale sperimentazione e partecipazione ad attività sia individuali che di gruppo con soggetti non appartenenti alla comunità Piccolo Carro;
•	assoluta necessità di riprendere, con caratteristiche di costanza e regolarità, il percorso di Parent Training presso la Comunità Piccolo Carro, prevedendo l’inserimento graduale del nuovo compagno della madre;
•	proseguimento delle visite del minore presso la nuova abitazione della madre, del convivente e dei fratelli;
•	necessità di garantire al minore la possibilità di concludere l’anno scolastico in corso presso la Scuola interna al Piccolo Carro. Gli operatori dell’U.M.E.E. distrettuale provvederanno nel contempo a compilare la documentazione necessaria alla richiesta di sostegno scolastico, così come previsto dalla normativa vigente in materia di alunni portatori di handicap, attivabile dal prossimo settembre 2014, qualora avvenga il trasferimento del minore presso una scuola della Provincia di Pesaro e Urbino;
•	programmazione di almeno 2 verifiche intermedie dell’andamento del presente progetto da effettuarsi entro il 30 maggio 2014 c/o la Comunità Piccolo Carro, da parte degli operatori socio - sanitari (Equipe integrata d’ambito) e un referente della Comunità Acquaviva di Cagli.

Altresì l’equipe, concorda nel dare continuità all’inserimento del minore in oggetto presso la Comunità Piccolo Carro di Bastia Umbra, tenendo conto che il minore sosterrà privatamente l’esame di fine anno scolastico nel giugno 2014. Entro e non oltre il 30 giugno 2014 si provvederà ad effettuare l’incontro di verifica finale del progetto descritto nei punti di cui sopra.  Tale incontro di verifica sarà propedeutico all’eventuale trasferimento del minore presso la Comunità Acquaviva di Cagli, da attuarsi, nel caso in cui gli obiettivi risulteranno sufficientemente raggiunti, nel corso del mese di luglio 2014.
La retta giornaliera proposta di euro 300,00 + iva 4% apparentemente elevata, è però giustificata dall’omnicomprensività dell’offerta che prevede, oltre al sostegno educativo, terapeutico e psicologico, anche la gestione clinico diagnostica della patologia con il management farmacologico dello stesso così come rilevato dal sopralluogo effettuato dall’Equipe UMEE.
A seguito di un’attività di contrattazione di detta tariffa si è addivenuti ad uno sconto coerente con le indicazioni regionali in materia di esercizio provvisorio 2014 (DGRM 1750/2013) e, pertanto, l’impatto economico derivante da questo atto è il seguente:
Impatto economico 2014: 39.135,10 € (Quota sanitaria * 181 gg presenza previsti)
Nuova Tariffa 2014: 297 (valore 2013 -1%)
Tariffa  con IVA: 308,88 (IVA al 4%)
Quota Sanitaria: 216,22  (70% della tariffa con IVA)
Compartecipazione: 92,66 (30% della tariffa con IVA)
Per quanto sopra detto si può affermare che la retta è congrua ai servizi offerti e che verrà ripartita tra il comune di residenza dell’assistito, e l’Area Vasta n.1 nella misura, rispettivamente del 30% e del 70% così come disciplinato dal DPCM 24/11/2001 e che dal punto di vista budgettario, essendo una spesa storicamente rilevata, impatta positivamente sia per la riduzione concordata del -1% sia per la previsione d’inserimento nel secondo semestre in struttura a minor costo.

Esito dell’istruttoria:
Premesso quanto sopra, si propone al Direttore l’adozione della seguente determina:

•	di autorizzare, per i motivi meglio esplicitati nel documento istruttorio, l’ inserimento del minore S.F. (le cui generalità vengono riportate nell’allegato cartaceo non soggetto a pubblicazione per in applicazione del D.Lgs 196/2003 Privacy), presso la Struttura “L’Isola che non c’è” gestita dalla Comunità “Piccolo Carro” Società Cooperativa Sociale sita in Via Delle Querce 45 a Bastia Umbra (PG) dal 01/01/2014 al 30/06/2014;
•	di aver identificato la struttura previo verifica della rispondenza al progetto individuale redatto dall’Equipe UMEE del Distretto di Macerata Feltria e alla disponibilità di proroga residenziale della struttura;
•	di aver valutato che non esistono, al momento, nella Regione Marche strutture idonee al trattamento di tali pazienti; 
•	di precisare che la retta giornaliera pari a €. 297,00+IVA 4%= € 308,88, verrà ripartita nella misura del 30% (€ 92,66) dal Comune di residenza dell’assistito e per il 70 % (€ 216,22) dall’Area Vasta n.1;
•	di dare atto che il costo totale a carico dell’Area Vasta è pari a €.39.135,10 iva compresa, è coerente con le indicazioni di cui alla DGRM 1750/2013 (2013 –1%) e verrà previsto nel budget 2014 per come assegnato all’Area Vasta 1 ed imputato al conto 0505100107 del bilancio di esercizio 2014, dandone evidenza nella scheda di budget e riscontro nel Budget del Distretto di Macerata Feltria Area Vasta n. 1 al Centro di Costo 0223999;
•	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale;
•	di dichiarare che il presente atto non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico AV1, ai sensi dell’art.1 L.R. n.36/2013.

		Il Dirigente
(Dott. Alessandro Ianniello)	
Incaricato della fase istruttoria
Paolo Betti

- ALLEGATI -
•	scheda utente S.F. non soggetto a pubblicazione in osservanza del D.Lgs 196/2003 (Privacy)