DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	259/AV1	DEL	24/03/2014		
						
Oggetto: Presa d’atto Progetto “Piano di emergenza” riduzione tempi di attesa di visite collegiali presso l’U.O.C. Medicina Legale di Pesaro. – Anno 2013.	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTA l’attestazione del Dirigente / Responsabile della Ragioneria / Bilancio e al Dirigente Responsabile dell’U.O. Controllo di Gestione, in riferimento al bilancio annuale di previsione;

- D E T E R M I N A -

1)	Di prendere atto della nota Prot. n. 61721/7/5/2013/ASURAV1/P-DIPP/P - “Piano emergenza finalizzato alla riduzione dei tempi di attesa presso la Unità Operativa di Medicina Legale di Pesaro per la esecuzione di visite collegiali in ambito di invalidità civile, handicap, diagnosi funzionale per il collocamento mirato.” – con la quale il Direttore del Dipartimento di Prevenzione/sede di Pesaro, Dr. Massimo Fresina, ha trasmesso, al Direttore di Area Vasta, Progetto relativo alla messa in atto di misure per la riduzione delle liste di attesa createsi presso la Medicina Legale di Pesaro;

2)	Di prendere atto che il Direttore di Area Vasta, con nota Prot. n. 27273/30/05/2013/ASURAV1/PROAV1/P ha comunicato l’approvazione del Progetto presentato dal Dr. Fresina ed ha invitato a predisporre gli atti necessari alla sua realizzazione;

3)	Di approvare il “Piano emergenza “così come risultante dal Progetto allegato al presente atto quale parte integrante e sostanziale;

4)	Di formalizzare il Gruppo di Progetto in grado di operare concretamente, in modo collaborativo e congiunto, che è composto da: 
Dr.Massimo Fresina, Dr.Paolo Marchionni, Dr.Glauco Generali, Dott.ssa Silvia Palazzini, Dr.Dante Polidoro, Dott. Tiziano Busca, Dr. Giovanni Cappuccini, Dott.ssa Maria Rosa Megna, che opererà indicando le linee di azione e provvederà al monitoraggio trimestrale dell’attività;
  
5)	Di precisare che il Gruppo di Progetto di cui al punto 4) si avvale del seguente personale dedicato: 
Personale amministrativo: utilizzo del personale operante presso la UOS Medicina Legale di Fano, dott.ssa Manuela Manuali, Sig. Marco Falcioni, Sig.ra Alessandra Giacomoni e Sig.ra Monica Lucertini che hanno già collaborato nello scorso anno con la U.O. Medicina Legale di Pesaro, e del personale amministrativo di Pesaro Sig. Gianluca Conti, Dott.ssa Alessandra Biondini, Sig.ra Amalia Rossi e Sig.ra Cristina Del Bene, che dovranno collaborare alla risoluzione delle criticità che si presenteranno nella nuova modalità organizzativa. 
Ai dipendenti indicati si affiancheranno, se necessario, gli operatori che formalmente sono assegnati alla UOC in area vasta del Front Office di Medicina Legale;

6)	Di precisare che il Progetto di cui al presente atto (sottoporre ad accertamento medico-legale una parte di cittadini dell’area di Pesaro) è realizzabile tramite le Commissioni di Fano per le quali il Dr. Dante Polidoro – Dirigente Medico Responsabile della Medicina Legale di Fano – ha dato disponibilità di n. 2 sedute settimanali considerato che i tempi di attesa presso la U.O.S. di Medicina Legale rientrano entro i tempi previsti dalla legge;

7)	Di precisare:
-	Che Responsabile del Progetto è il Dr. Massimo Fresina, Direttore del Dipartimento di Prevenzione e Responsabile della Medicina Legale di Pesaro;
-	che la riduzione delle liste di attesa verrà realizzata secondo le modalità indicate nel Piano di emergenza” stesso, tramite la collaborazione prevalente del servizio di Fano, soprattutto per la vicinanza territoriale alla Medicina Legale di Pesaro;
-	di affidare il compito di coordinare l’attività amministrativa, presso la Medicina Legale di Fano, alla Dott.ssa Manuela Manuali, che provvederà a dare le indicazioni necessarie per organizzare l’attività necessaria da parte delle Commissioni coinvolte;
-	di precisare che il Progetto/Piano di emergenza avrà la durata massima di 12 mesi, entro i quali le liste dovranno rientrare nei tempi medi regionali;

8)	Di dare atto che la realizzazione del progetto in argomento verrà finanziata tramite il fondo finalizzato anno 2013, di cui a decreto n. 39/SPO del 20/03/2013 del Dirigente del Servizio Politiche Sociali della Regione Marche, destinato al Servizio di Medicina Legale, così come esposto nelle premesse del documento istruttorio (con il quale è stata assegnata a ciascuna Area Vasta la quota di € 6.400,00) e, per la differenza, si farà fronte mediante la quota parte del fondo per la produttività del comparto (“Progetti strategici del Direttore di Area Vasta” assegnato al “Dipartimento di Prevenzione” quale “Progetto ATL” anno 2013, tra cui l’U.O. Medicina Legale) anno 2013;

9)	Di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91 e dell’art. 28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

10)	Di trasmettere il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i..
Il Direttore di Area Vasta 
  (Dr.ssa Maria Capalbo)

Per il parere infrascritto:

RAGIONERIA/BILANCIO E CONTROLLO DI GESTIONE:
Si attesta che dall’adozione del presente atto non derivano oneri aggiuntivi a carico del bilancio dell’Area Vasta n. 1, in quanto la spesa viene finanziata tramite il fondo finalizzato anno 2013, di cui a decreto n. 39/SPO del 20/03/2013 del Dirigente del Servizio Politiche Sociali della Regione Marche, destinato al Servizio di Medicina Legale, così come esposto nelle premesse del documento istruttorio (con il quale è stata assegnata a ciascuna Area Vasta la quota di € 6.400,00) e, per la differenza, si farà fronte mediante la quota parte del fondo per la produttività del comparto (“Progetti strategici del Direttore di Area Vasta” assegnato al “Dipartimento di Prevenzione” quale “Progetto ATL” anno 2013, tra cui l’U.O. Medicina Legale) anno 2013.
				    	      
IL Dirigente U.O. Bilancio					Il Dirigente del Controllo di Gestione
  Dott.ssa Laura Cardinali						Dott.ssa Anna Olivetti

MedLeg-PresaD’attoProgListeAttesa

La presente determina consta di n. 19  pagine di cui n. 13 pagine di allegati che formano parte integrante della stessa.

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -

(Direzione Amministrativa Territoriale - U.O. Medicina Legale)
Con nota Prot. n.  61721/7/05/2013/ASURAV1/P-DIPP/P, – “Piano emergenza finalizzato alla riduzione dei tempi di attesa presso la Unità Operativa di Medicina Legale di Pesaro per la esecuzione di visite collegiali in ambito di invalidità civile, handicap, diagnosi funzionale per il collocamento mirato.” – il Direttore del Dipartimento di Prevenzione/sede di Pesaro, Dr. Massimo Fresina, ha trasmesso, al Direttore di Area Vasta, Progetto relativo alla messa in atto di misure per la riduzione delle liste di attesa createsi presso la Medicina Legale di Pesaro.
Da qualche mese, vista la carenza di personale presso il Servizio di Medicina Legale in parola, si era venuta a creare una rilevante lista di attesa che andava oltre i tempi medi fissati dalla Regione. Tale problematica era stata oggetto di vari incontri, anche con l’Assessore regionale alla Sanità.
A seguito del persistere della situazione, anzi del suo aggravarsi, il Direttore di Area Vasta ha invitato il suddetto Direttore del Dipartimento, unitamente ai servizi delle altre ex Zone (Urbino e Fano) a trovare una soluzione e presentare un progetto per la soluzione del problema.
In data 15 aprile 2013 si è tenuta una riunione, tra i Dirigenti Medici Responsabili dei Servizi di Medicina Legale dell’Area Vasta n. 1, il Direttore Amministrativo del Territorio e  vari operatori dei servizi. A seguito dell’incontro e di quanto emerso nello stesso, il Direttore del Dipartimento di Pesaro ha predisposto “Progetto” – inviato a tutti i  partecipanti all’incontro di cui sopra -, che è stato trasmesso al Direttore di Area Vasta con nota Prot. n.  61721/7/05/2013/ASURAV1/P-DIPP/P sopra richiamata.
Il Direttore di Area Vasta, con nota Prot. n. 27273/30/05/2013/ASURAV1/PROAV1/P ha comunicato l’approvazione del Progetto presentato dal Dr. Fresina ed ha invitato a predisporre gli atti necessari alla sua realizzazione.
A seguito del progetto approvato, il Gruppo di Progetto che è preposto alla attuazione concreta, in modo collaborativo e congiunto, è composto da: 
Dr.Massimo Fresina, Dr.Paolo Marchionni, Dr.Glauco Generali, Dott.ssa Silvia Palazzini, Dr.Dante Polidoro, Dott. Tiziano Busca, Dr. Giovanni Cappuccini, Dott.ssa Maria Rosa Megna, che opererà indicando le linee di azione e provvederà al monitoraggio trimestrale dell’attività. Il suddetto gruppo, come ribadito nel Progetto stesso, si avvarrà del seguente personale dedicato: 
Personale amministrativo: utilizzo del personale operante presso la UOS Medicina Legale di Fano, dott.ssa Manuela Manuali,  Sig. Marco Falcioni, Sig.ra Alessandra Giacomoni e Sig.ra Monica Lucertini che hanno già collaborato nello scorso anno con la U.O. Medicina Legale di Pesaro, e del personale amministrativo di Pesaro Sig. Gianluca Conti, Dott.ssa Alessandra Biondini, Sig.ra Amalia Rossi e Sig.ra Cristina Del Bene, che dovranno collaborare alla risoluzione delle criticità che si presenteranno nella nuova modalità organizzativa. 
Ai dipendenti indicati si affiancheranno, se necessario, gli operatori che formalmente sono assegnati alla UOC in area vasta del Front Office di Medicina Legale.

Il Progetto, di cui al presente atto (sottoporre ad accertamento medico-legale una parte di cittadini dell’area di Pesaro), è realizzabile tramite le Commissioni di Fano, - al momento sottoutilizzate in quanto attualmente non presentano liste di attesa e gestiscono il quotidiano. Il Dr. Dante Polidoro – Dirigente Medico Responsabile della Medicina Legale di Fano – ha dato disponibilità di n. 2 sedute settimanali considerato che i tempi di attesa presso la U.O.S. di Medicina Legale rientrano entro i tempi previsti dalla legge.

Premesso quanto sopra si ritiene:
-	di prendere atto del Progetto in argomento e di approvare lo stesso, così come risultante dall’allegato facente parte integrante e sostanziale del presente atto;
-	di prendere atto che il Responsabile del Progetto è il Dr. Massimo Fresina, Direttore del Dipartimento di Prevenzione e Responsabile della Medicina Legale di Pesaro;
-	di precisare che la riduzione delle liste di attesa verrà realizzata secondo le modalità indicate nel Progetto stesso, tramite la collaborazione prevalente del servizio di Fano, soprattutto per la vicinanza territoriale alla Medicina Legale di Pesaro;
-	di affidare il compito di coordinare l’attività amministrativa, presso la Medicina Legale di Fano, alla Sig.ra Manuela Manuali, che provvederà a dare le indicazioni necessarie per organizzare l’attività necessaria da parte delle Commissioni coinvolte;
-	di precisare che il Progetto/Piano di emergenza avrà la durata massima di 12 mesi, entro i quali le liste dovranno rientrare nei tempi medi regionali.

Per quanto riguarda il finanziamento del Progetto, occorre precisare che esiste un fondo con vincolo di destinazione per il funzionamento delle Commissioni sanitarie prov.li preposte alla valutazione della disabilità in situazione di particolare gravità, ai sensi della DGRM n. 284 del 6/03/2013, finanziato dalla Regione Marche con decreti del Servizio Politiche Sociali.
Per l’anno 2013, con decreto n. 39/SPO del 20/03/2013 – del Dirigente del Servizio Politiche Sociali – è stata assegnata a ciascuna Area Vasta la quota di € 6.400,00, non ancora liquidata.
Visto che:
-	il personale del Servizio di Medicina Legale sopperisce alle incombenze amministrativo organizzative per consentire il corretto funzionamento alle commissioni di cui sopra,
-	che tale attività è di supporto al “funzionamento delle Commissioni Sanitarie preposte alla valutazione ella disabilità in situazione di particolare gravità” e 
-	che il fondo “dovrà in ogni caso essere utilizzato in via esclusiva per agevolare i lavori della Commissione stessa” attribuendo a ciascun Presidente la responsabilità della scelta circa l’impiego del finanziamento, 
-	si ritiene – acquisito il parere favorevole del Presidente della Commissione sanitaria Provinciale Dr. Paolo Marchionni – di utilizzare tale fondo per l’intero importo di € 6.400,00 per la liquidazione e pagamento dell’attività prevista con il presente atto.
Per quanto concerne la cifra pari ad € 1.000,00, che è necessaria alla remunerazione del progetto, si ritiene di poter attingere al fondo, acquisito il parere del Dirigente Responsabile URP-Front Office, Dr. Tiziano Busca, riconosciuto al settore URP-Front Office per l’attività del settore stesso. 

Alla luce di quanto sopra, si propone l’adozione di atto nei seguenti termini:

1)	Di prendere atto della nota Prot. n. 61721/7/5/2013/ASURAV1/P-DIPP/P - “Piano emergenza finalizzato alla riduzione dei tempi di attesa presso la Unità Operativa di Medicina Legale di Pesaro per la esecuzione di visite collegiali in ambito di invalidità civile, handicap, diagnosi funzionale per il collocamento mirato.” – con la quale il Direttore del Dipartimento di Prevenzione/sede di Pesaro, Dr. Massimo Fresina, ha trasmesso, al Direttore di Area Vasta, Progetto relativo alla messa in atto di misure per la riduzione delle liste di attesa createsi presso la Medicina Legale di Pesaro;

2)	Di prendere atto che il Direttore di Area Vasta, con nota Prot. n. 27273/30/05/2013/ASURAV1/PROAV1/P ha comunicato l’approvazione del Progetto presentato dal Dr. Fresina ed ha invitato a predisporre gli atti necessari alla sua realizzazione;

3)	Di approvare il “Piano emergenza “così come risultante dal Progetto allegato al presente atto quale parte integrante e sostanziale;

4)	Di formalizzare il Gruppo di Progetto in grado di operare concretamente, in modo collaborativo e congiunto, che è composto da: 
Dr.Massimo Fresina, Dr.Paolo Marchionni, Dr.Glauco Generali, Dott.ssa Silvia Palazzini, Dr.Dante Polidoro, Dott. Tiziano Busca, Dr. Giovanni Cappuccini, Dott.ssa Maria Rosa Megna, che opererà indicando le linee di azione e provvederà al monitoraggio trimestrale dell’attività;
  
5)	Di precisare che il Gruppo di Progetto di cui al punto 4) si avvale del seguente personale dedicato: 
Personale amministrativo: utilizzo del personale operante presso la UOS Medicina Legale di Fano, dott.ssa Manuela Manuali, Sig. Marco Falcioni, Sig.ra Alessandra Giacomoni e Sig.ra Monica Lucertini che hanno già collaborato nello scorso anno con la U.O. Medicina Legale di Pesaro, e del personale amministrativo di Pesaro Sig. Gianluca Conti, Dott.ssa Alessandra Biondini, Sig.ra Amalia Rossi e Sig.ra Cristina Del Bene, che dovranno collaborare alla risoluzione delle criticità che si presenteranno nella nuova modalità organizzativa. 
Ai dipendenti indicati si affiancheranno, se necessario, gli operatori che formalmente sono assegnati alla UOC in area vasta del Front Office di Medicina Legale;

6)	Di precisare che il Progetto di cui al presente atto (sottoporre ad accertamento medico-legale una parte di cittadini dell’area di Pesaro) è realizzabile tramite le Commissioni di Fano per le quali il Dr. Dante Polidoro – Dirigente Medico Responsabile della Medicina Legale di Fano – ha dato disponibilità di n. 2 sedute settimanali considerato che i tempi di attesa presso la U.O.S. di Medicina Legale rientrano entro i tempi previsti dalla legge;

7)	Di precisare:
-	Che Responsabile del Progetto è il Dr. Massimo Fresina, Direttore del Dipartimento di Prevenzione e Responsabile della Medicina Legale di Pesaro;
-	che la riduzione delle liste di attesa verrà realizzata secondo le modalità indicate nel Piano di emergenza” stesso, tramite la collaborazione prevalente del servizio di Fano, soprattutto per la vicinanza territoriale alla Medicina Legale di Pesaro;
-	di affidare il compito di coordinare l’attività amministrativa, presso la Medicina Legale di Fano, alla Dott.ssa Manuela Manuali, che provvederà a dare le indicazioni necessarie per organizzare l’attività necessaria da parte delle Commissioni coinvolte;
-	di precisare che il Progetto/Piano di emergenza avrà la durata massima di 12 mesi, entro i quali le liste dovranno rientrare nei tempi medi regionali;

8)	Di dare atto che la realizzazione del progetto in argomento verrà finanziata tramite il fondo finalizzato anno 2013, di cui a decreto n. 39/SPO del 20/03/2013 del Dirigente del Servizio Politiche Sociali della Regione Marche, destinato al Servizio di Medicina Legale, così come esposto nelle premesse del documento istruttorio (con il quale è stata assegnata a ciascuna Area Vasta la quota di € 6.400,00) e, per la differenza, si farà fronte mediante la quota parte del fondo per la produttività del comparto (“Progetti strategici del Direttore di Area Vasta” assegnato al “Dipartimento di Prevenzione” quale “Progetto ATL” anno 2013, tra cui l’U.O. Medicina Legale) anno 2013;

9)	Di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91 e dell’art. 28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

10)	Di trasmettere il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i..

				IL Responsabile dell’Istruttoria e del Procedimento	
 (Dott.ssa Maria Rosa Megna)

- ALLEGATI -

1. Dati del Progetto

Titolo: “Piano di emergenza” finalizzato alla riduzione dei tempi di attesa presso la UOC Medicina Legale di Pesaro per la esecuzione di visite collegiali in ambito di invalidità civile, handicap, diagnosi funzionale per il collocamento mirato. 

Responsabile:  dott. Massimo Fresina 

2. Premesse

A seguito della riforma del Servizio Sanitario Regionale, avvenuta con L.R. 17 del 22.08.2011, le Zone Territoriali sono state “accorpate” in Aree Vaste che hanno assunto così il ruolo di unico riferimento territoriale per l’erogazione dei servizi.
Il processo di massima integrazione che si è reso necessario rappresenta il “focus” di tutte le attività di programmazione e razionalizzazione dei costi; verso tale obiettivo le UU.OO. di Medicina Legale delle tre ex ZZTT  si sono orientate, già a partire dall’anno 2012, attraverso numerosi confronti con l’intento di omogeneizzare i propri percorsi sanitari, sociali ed amministrativi in tutto il territorio dell’Area Vasta 1.

3. Contesto

Ragione del Progetto: L’esperienza innovativa dell’Area Vasta ha di fatto costretto le singole realtà a confrontarsi su modalità di esecuzione delle attività e su un approccio anche multi-professionale ai diversi problemi emergenti.  
Dal 2011 le realtà medico-legali di Pesaro, Fano ed Urbino – con lungimirante tentativo di integrazione e confronto fin dalla costituzione dell’Area Vasta – hanno  avviato specifici tavoli di confronto e di lavoro, uno di carattere sanitario/sociale ed uno amministrativo, per condividere le esperienze migliori e renderle fruibili da tutti i soggetti.  In tale prospettiva la U.O.S di Urbino è stata coinvolta nella discussione e nei tavoli approntati, anche se non si è ancora resa del tutto necessaria, per tale area, una ricaduta operativa “pesante” prevista dalla presente integrazione progettuale.  

Nel corso del confronto sono emerse sia differenze di tipo organizzativo sia modalità di “gestione” delle risorse che risentono di contesti storicamente diversi e che rappresentano il frutto di sedimentazione operativa avvenuta nel corso del tempo. 
Nel corso dell’anno 2012 nelle ex ZZTT 1 e 3 si è potuto contare sull’interscambiabilità dei Presidenti delle Commissioni, prevista dalla determina  del Direttore di Area Vasta n. 632 del 12/06/2012, nonché sulla fruttuosa collaborazione fornita sia da remoto dalla sede di Fano che direttamente presso la U.O.C. di Pesaro, da parte dei Sigg.ri Manuela Manuali e Marco Falcioni, operatori amministrativi in servizio presso la U.O.S. di Medicina Legale di Fano.  

AREA SANITARIA:
Per la componente sanitaria, anche in ragione della differente disponibilità di utilizzo di risorse di personale medico dipendente, si è fatto ricorso in maniera diversa all’uso delle prestazioni aggiuntive sanitarie, con maggior utilizzo di tale modalità nell’area fanese rispetto a Pesaro e Urbino. Ciò anche in relazione al fatto che con l’avvento di AORMN l’area fanese ha di fatto avuto necessità di ricorrere a specialisti ormai appartenenti ad altra Azienda Sanitaria.  
Nell’area di Pesaro il ricorso a dirigenti medici esperti, retribuiti interamente a prestazione aggiuntiva, riguarda unicamente le figure del fisiatra e dello psichiatra, mentre per altre tipologie di esperti si fa fronte con attività resa del tutto o parzialmente in orario di servizio.  
Analogamente, nell’area di Urbino, il ricorso a dirigenti medici esperti, retribuiti interamente a prestazione aggiuntiva, riguarda unicamente le figure dell’internista e dell’oncologo, mentre per altre tipologie di esperti (psichiatra e fisiatra) si fa fronte con attività resa del tutto in orario di servizio. 

Dati  di attività e di costo:

Fano: n. soggetti visitati 3.464;  costi: € 57.705 ANMIC- € 19.880 MARCHE NORD - € 11.243 Attività Aggiuntiva:  TOTALE  € 88.828
Pesaro: n. soggetti visitati 2.225 (IC, L.104, L.68) + Comm.ni Ciechi e Sordi (n. soggetti visitati 153) per un totale complessivo di n. 2378 - costo € 46.686 (ANMIC- ANFASS-UIC, MARCHE NORD).
n. soggetti visitati in attività aggiuntiva 300 - costo € 33.256,78
Urbino: n.soggetti visitati 2.550; costi: € 40.486(ANMIC)- Attività Aggiuntiva € 7.875

AREA SOCIALE:
Per la componente sociale si ripropone la differente disponibilità di utilizzo di risorse di personale dipendente, con maggior utilizzo delle prestazioni aggiuntive sociali nell’area pesarese rispetto a Fano e Urbino. 
Nell’area fanese, infatti, il ricorso alle prestazioni aggiuntive dell’operatore sociale, nella misura del 20%, è subordinato all’espletamento di attività in orario di servizio. 
A Pesaro, stante la sola disponibilità di n. 6 ore/settimana di un operatore sociale dell’UMEA in un unico accesso nella giornata del lunedì, il resto della attività è garantito da operatori sociali al di fuori del loro orario di servizio, data la indisponibilità dei rispettivi Responsabili a consentirne l’utilizzo durante la attività ordinaria. 
A Urbino nel 2012 l’attività è stata garantita da operatori sociali all’interno del loro orario di servizio.  A partire dal 2013 è stata adottata la medesima modalità che è in atto nell’area fanese.  
Costi:
Fano:  € 8.275
Pesaro: € 18.470,73
Urbino:  € 2.340

AREA AMMINISTRATIVA:
Per la parte amministrativa, si è evidenziata una maggiore “stabilità” di presenza del personale dipendente sull’area di Fano e Urbino, rispetto al travagliato turn-over che ha caratterizzato il periodo 2008-2012 a Pesaro.

Inoltre la U.O.S. di Fano ha fatto ricorso alle prestazioni aggiuntive anche  per il personale amministrativo, da tempo regolamentate con la quota oraria di € 20 per le cat. C/D e di € 18 per le cat. B/BS. 
Fano: n. 4 operatori amministrativi dedicati  per un   costo di    attività   aggiuntiva pari a € 4.091.
La U.O.S. di Urbino non ha adottato fino ad oggi modalità di “incentivazione”  del personale amministrativo. 
Tale situazione ha consentito a Fano la più celere evasione delle richieste, presentate con domanda da parte del cittadino, determinando – di fatto – l’azzeramento pressoché totale dei tempi di attesa. 
Nell’area di Pesaro, invece, a fronte delle problematiche sopra indicate, si è “stabilizzato” un arretrato di circa 11 mesi di giacenza.  
Nell’area urbinate il tempo medio di evasione delle pratiche risulta, al 31.12.2012, pari a circa 4 mesi.  
Popolazione residente/domande pervenute di tutte le aree di accertamento = 138.200/4257

Pesaro: n. operatori amministrativi dedicati: 2
Va precisato che le attuali difficoltà derivano dall’elevato turn-over del personale, in dettaglio:
•	pensionamento di 3 unità di personale dal 2008 al 2011;
•	successivo arrivo di 2 unità mediante contratti a termine, cessati nel 2010;
•	successivo arrivo di 1 unità dall’esterno mediante concorso e di 1 ulteriore unità mediante mobilità; 
•	si è aggiunta inoltre – per alcuni mesi – una unità di personale infermieristico, temporaneamente inidonea alle mansioni, e da ultimo una lavoratrice socialmente utile attinta dalle liste di mobilità (novembre 2012 fino a giugno 2013);
Ciò ha determinato da un lato la necessità di garantire una formazione praticamente “continua” di tale personale che, subentrando l’uno all’altro, ha creato non poche difficoltà di tipo organizzativo-gestionale, oltre ai ritardi già indicati.
Ad oggi, quindi,  le unità di personale amministrativo assegnato stabilmente alla U.O.C. di Medicina Legale sono soltanto in numero di due. 
Per garantire gli attuali livelli di operatività allo stato attuale ci si avvale sia della lavoratrice LSU che della collaborazione di altri operatori amministrativi del Dipartimento; nonostante infatti che questi ultimi prestino la loro attività ad altri servizi del Dipartimento, la professionalità acquisita negli anni consente loro di fornire un supporto amministrativo che, seppure a tempo parziale, contribuisce a non accentuare il già elevato ritardo nell’evasione delle pratiche. 
Tutto ciò ovviamente a scapito del service amministrativo per gli altri Servizi dipartimentali anch’esso in sofferenza.
È indispensabile procedere in tempi serrati alla integrazione della dotazione di personale amministrativo stabile della UOC Medicina Legale con almeno 1 unità dedicata a tempo pieno. 
La mancata acquisizione di questa unità condizionerà in maniera grave l’ulteriore allungamento dei tempi di attesa!

Popolazione residente /domande pervenute di tutte le aree di accertamento, compreso ciechi e sordi = 135.000 /4.773

Urbino: n. operatori amministrativi dedicati in maniera esclusiva: 4.  A questi si aggiunge una porzione di attività espletata presso la sede di Cagli da n. 2 operatori assegnati al locale Distretto Sanitario, che predispongono e gestiscono le pratiche di invalidità civile di cittadini residenti nel territorio del predetto Distretto.  
Popolazione residente/ domande pervenute di tutte le aree di accertamento = 85.490/2892
Descrizione della situazione attuale:  allo stato attuale l’organizzazione della U.O.S di Fano ha consentito di assorbire praticamente in tempo reale le richieste che pervengono per il tramite del portale web INPS, mentre – come sopra descritto – nell’area di Pesaro si è determinato un cospicuo arretrato che, pur non essendo stato ulteriormente alimentato, non si è riusciti a smaltire e che corrisponde a n. 1500 circa soggetti da visitare (marzo 2013)  e ad un tempo di attesa di 11 mesi.
Nell’area di Urbino il tempo di attesa è invece attestato sui 4 mesi.

Nella riunione del 15.04.2013 (presenti Dr.Fresina, Dott.ssa Rossi, Dott. Busca, Dott.De Angelis, Dr. Polidoro, Dott.ssa Megna, Dr. Cappuccini, Dott.ssa Palazzini, Dr. Marchionni, Dr. Generali) si è preso atto della Nota prot. n. 18166/08/04/13 ASUR AV1/Pro AV1/P del 08.04.2013 a firma del Direttore di Area Vasta indirizzata al Dott. Massimo Fresina che, tra l’altro, recita: “… si dispone che la SV avvii … tutte le iniziative utili a ridurre nel più breve tempo possibile le criticità riscontrate … prevedendo un ‘piano di emergenza da effettuare immediatamente per far fronte alle criticità attuali ed un progetto riorganizzativo a lungo termine, ad invarianza di risorse umane ed economiche assegnate, per evitare, in futuro, il protrarsi di detta situazione”.   

È pertanto emerso che la riduzione dei tempi di attesa richiede inevitabilmente l’incremento del numero di accertamenti; tale incremento può conseguire a due tipi di azione: 
a.	Ricorso a prestazioni aggiuntive, le quali comportano inevitabilmente l’incremento dei costi “fissi” ineliminabili, quali, ad esempio, i compensi per i componenti di nomina da parte delle Associazioni di categoria (pari a € 16,75 per accertamento ambulatoriale e € 22,32 per accertamento domiciliare), quelli per i componenti esperti/specialisti (pari a € 16,75 per accertamento ambulatoriale e € 22,32 per accertamento domiciliare) nonché infine per gli operatori sociali (pari a € 16,75 per accertamento ambulatoriale e € 22,32 per accertamento domiciliare).  Con ciò si determina che in ciascuna eventuale seduta aggiuntiva in cui vengano sottoposti a vista n. 15 soggetti si possa avere un incremento di costo che almeno assomma a € 251,25 a componente e quindi complessivamente a € 753,75; a tale somma potrebbe doversi aggiungere il compenso per il Presidente che, qualora non sia in grado di svolgere la attività incrementale in orario di servizio, determinerà un ulteriore costo pari a € 251,25 e quindi complessivamente € 1005,00 per ciascuna seduta in più. 
b.	Ricorso a prestazioni svolte in orario di servizio da parte di Commissioni operanti sull’area fanese, che attualmente lavorano a regime ridotto per la sopravvenuta eliminazione di tempi d’attesa.  

Nel corso della riunione, dopo aver ampiamente discusso le possibili strategie di incremento della attività, si sono messe in campo le eventuali risorse disponibili da parte delle due UUOO di Medicina Legale delle ex ZZTT 2 e 3 dell’AV 1 e precisamente: 
-	Il dott. Polidoro, per l’area di Fano,  informa circa la disponibilità all’uso di n. 2 sedute a settimana tra quelle già in calendario, per evadere domande dell’area di Pesaro, con visite da eseguire direttamente nella sede fanese; il medesimo conferma la disponibilità del personale amministrativo a svolgere attività di supporto alle predette Commissioni o a Commissioni operanti nell’area di Pesaro, sia da remoto che direttamente con accessi a Pesaro.  
-	Il dott. Cappuccini, per l’area di Urbino, rappresentando il fatto che i tempi di attesa di Urbino sono al limite delle esigenze rappresentate dalla Direttrice di Area Vasta con la nota predetta, dichiara di voler verificare la eventuale disponibilità dei 2 operatori amministrativi, che da Cagli supportano l’attività della UOS Medicina legale di Urbino, a supportare unicamente da remoto l’eventuale attività di Commissioni operanti su Pesaro.  Conferma la disponibilità – già espressa direttamente dalle interessate – delle 2 dirigenti medico-legali ad eseguire attività aggiuntiva fuori orario di servizio in qualità di Presidenti.  Va verificata la eventuale possibilità di attività in orario di servizio.  

Successivamente, e precisamente il 23.04.2013, su convocazione del dott. Tiziano Busca, si sono riuniti a Pesaro gli operatori amministrativi di Fano e Pesaro, e precisamente Dott.ssa Silvia Palazzini, Dott.ssa Alessandra Biondini e Dott.ssa Manuela Manuali,  alla presenza dei Dirigenti Medici di Pesaro, dott. Glauco Generali e dott. Paolo Marchionni, per condividere eventuali modalità operative di natura amministrativa, prospettandone le ricadute sotto il profilo sanitario.
  
Nel corso della discussione è emersa la possibilità di adottare un sistema di “gestione unica” del personale amministrativo afferente alle 3 UUOO di Medicina Legale secondo un meccanismo di interscambiabilità garantito dalle procedure informatiche attualmente in uso nelle 3 aree (modalità informatiche che al momento risultano allineate unicamente attraverso l’utilizzo del software Marche Prevenzione).  

È emersa inoltre la possibilità, in aderenza a quanto già prospettato dal dott. Polidoro precedentemente, di ricorrere all’utilizzo di 2 sedute/settimana delle Commissioni di Fano, al momento sottoutilizzate, per sottoporre ad accertamento medico-legale una parte di cittadini dell’area di Pesaro presso la sede di Fano.

Infine nella riunione del 3 maggio u.s., alla presenza degli stessi partecipanti all’incontro del 15 aprile ad eccezione del Dr.Cappuccini e con l’aggiunta dell’Ing. Giuggioli,  si è presa in esame l’ipotesi progettuale sintetizzata dal Dr.Fresina con il presente documento al quale viene allegata la proposta del Dott.Busca che viene ritenuta utile come prospettiva a medio termine con la quale tutti concordano.

Alla luce di quanto precede, si ritiene di sintetizzare nello schema, anch’esso allegato, le strategie operative del “piano di emergenza” finalizzato al rientro nei tempi accettabili di convocazione dei pazienti.
Rispetto alla proposta di usufruire di sedute delle Commissioni di Fano nella sede di Fano, con la conseguente necessità di far accedere pazienti dall’area di Pesaro a quella di Fano, si ritiene che la proposta non sia agevolmente percorribile sia per ragioni di “logistica” (vista la tipologia di utenti) che per uniformità di accesso dei pazienti nei rispettivi territori di residenza.  Del resto appare del tutto più agevole per i cittadini mantenere la sede “storica” di erogazione delle prestazioni, prevedendo lo spostamento del personale sanitario componente delle Commissioni, come peraltro già indicato nella Determina del Direttore di Area Vasta n. 632/2012 (interscambiabilità dei presidenti e, a tendere, dei membri): si tratta infatti di far spostare poche unità a fronte di un numero consistente di utenti.  Peraltro è quanto ad esempio accade già nelle ex ZZTT di Fano e Urbino, dove la Commissione si “sposta” verso i Distretti più lontani dal “centro” (da Fano a Fossombrone e a Pergola, da Urbino a Macerata Feltria, a Urbania e a Cagli), garantendo anche una “vicinanza” alla cittadinanza che sul piano sociale appare di gran lunga più accettabile.  
Si ritiene pertanto di utilizzare due sedute delle Commissioni di Fano nella sede di Pesaro.  
Peraltro la composizione di tali Commissioni potrà essere integrata da un dirigente medico di recente assegnazione alla UOC Medicina Legale di Pesaro (giudicato inidoneo allo svolgimento della propria attività specialistica nella macrostruttura di appartenenza – cfr nota dott. Pierella in data 24.04.2013); 

Per quanto concerne la possibilità di adottare un sistema di “gestione unica” del personale amministrativo afferente alle 3 UUOO di Medicina Legale, vista l’esperienza già positivamente avviata nel corso dell’anno precedente con Fano, vista anche la impossibilità a definire preventivamente tutti i dettagli della gestione della pratica amministrativa anche sul piano cartaceo e dell’inevitabile rapporto con gli utenti, si ritiene che la proposta formulata dal Dott.Busca potrà essere presa in considerazione a seguito della sperimentazione che viene avviata fin d’ora con il presente “piano di emergenza”, il quale – più concretamente – si avvarrà di modalità di lavoro da remoto per quanto possibile e mediante accessi diretti del personale di Fano nella sede di Pesaro, appunto per gestire localmente le inevitabili necessità di contatto con l’utenza.  

Il presente “piano di emergenza” si intende della durata di 12 mesi e funge da banco di prova per l’eventuale prosecuzione della sperimentazione, con i necessari ed auspicati correttivi e miglioramenti che emergeranno nel corso della attività. 

4. Fonti normative 

•	L.295/1990 “Modifiche ed integrazioni all'articolo 3 del D. L. 30 maggio 1988, n. 173, convertito, con modificazioni, dalla L. 26 luglio 1988, n. 291, e successive modificazioni, in materia di revisione delle categorie delle minorazioni e malattie invalidanti”;
•	L.104/1992 "Legge-quadro per l'assistenza, l'integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate."
•	L.68/1999 “ Norme per il diritto al lavoro dei disabili”;
•	Legge Regionale n. 2 del 19.02.2004 per la parte che attiene ai compensi spettanti  ai componenti delle Commissioni Sanitarie;
•	Nota prot. n. 53 del 3.012005 del Dirigente del Servizio Personale Regionale “ Compensi spettanti ai componenti delle Commissioni sanitarie per l’accertamento sanitario delle invalidità civili”;
•	Delibera di Giunta Regionale n. 425 del 22 marzo 2005 “L. R. 3 marzo 1982 n. 7 –  Modificazione, organizzazione e modalità di funzionamento delle Commissioni Mediche incaricate di effettuare gli accertamenti sanitari relativi al riconoscimento degli atti di invalidità civile”;
•	Nota Assessore Sanità prot. n. 1546/08/SAL/ASS del 05.08.2008 “Indicazioni per il contenimento dei tempi e delle liste di attesa delle visite medico legali collegiali per valutazione degli stati disabilitanti (invalidità civile, legge 104/92, legge 68/99)”;
•	Disposizione Direzione amministrativa ASUR prot. n. 27102 del 8.11.2010 “Nuove Impostazioni Sistema Informativo del Personale – Disposizioni condivise riunione 23.09.2010”;
•	Disposizione della Direzione Amministrativa ASUR n. 6129 del 13.03.2011 “ Prestazioni aggiuntive per attività collegiali di medicina legale – liquidazione compensi -“;
•	Determina del Dirigente del Dipartimento di Prevenzione n. 96 del 24/03/2011 relativa all’aggiornamento della composizione delle Commissioni Sanitarie;
•	L.R. 17 del 22/08/2011 “Riorganizzazione del Servizio Sanitario Regionale”
•	Determina del Direttore di Area Vasta n. 632 del 12.6.2012  “Nomina Commissioni Mediche di invalidità civile, handicap, disabilità, della cecità e della sordità   - anno 2012 ”;
•	Nota prot. n. 21798 del 20.10.2012 a firma del Direttore del Dipartimento di Prevenzione sede di Pesaro;
•	Nota prot. n. 25662 del 9.11.2012 a firma del Responsabile della U.O. e della Responsabile Amm.va della sede di Fano.
•	Nota prot. n. 18166/08/04/13 ASUR AV1/Pro AV1/P del 08.04.2013 a firma del Direttore di Area Vasta 

5. Obiettivi 

Piano degli obiettivi:

Prima fase: da GIUGNO 2013  a  DICEMBRE 2013 (mesi 7)

1)	Integrare la dotazione di personale amministrativo stabile della UOC Medicina Legale di Pesaro con almeno 1 unità dedicata a tempo pieno alla cessazione dell’attività della L.S.U prevista per agosto 2013 (si veda quanto descritto per l’Area Amministrativa alla voce “Contesto”), che consentirebbe di mantenere l’attuale livello di attività, già incrementato nel primo quadrimestre 2013 rispetto al 2012, in ragione del pieno utilizzo dell’unità LSU, che ha raggiunto una sufficiente formazione a partire appunto da gennaio 2013. 

2)	Formalizzare il Gruppo di Progetto in grado di operare concretamente in modo collaborativo e congiunto per una riduzione dei tempi di attesa nell’area di Pesaro portandola a circa n. 7 mesi di attesa entro il 31.12.2013 (n. visite in più circa 650).
Il Gruppo di Progetto sarà composto da: 
Dr.Massimo Fresina, Dr.Paolo Marchionni, Dr.Glauco Generali, Dott.ssa Silvia Palazzini, Dr.Dante Polidoro, Dott. Tiziano Busca, Dr. Giovanni Cappuccini, Dott.ssa Maria Rosa Megna, che opererà indicando le linee di azione e provvederà al monitoraggio trimestrale dell’attività.  
Si avvarrà del seguente personale dedicato: 

Personale amministrativo: utilizzo del personale operante presso la UOS Medicina Legale di Fano, dott.ssa Manuela Manuali e  Sig. Marco Falcioni che hanno già collaborato nello scorso anno con la U.O. Medicina Legale di Pesaro, e del personale amministrativo di Pesaro (sig. Gianluca Conti , dott.ssa Alessandra Biondini e Sigg.re Amalia Rossi e Cristina Del Bene) che dovranno collaborare alla risoluzione delle criticità che si presenteranno nella nuova modalità organizzativa. 
Ai dipendenti indicati si affiancheranno, se necessario, gli operatori che formalmente sono assegnati alla UOC in area vasta del Front Office di Medicina Legale.

Personale medico e sociale: usufruire di n. 2 sedute a settimana delle Commissioni di Fano nella sede di Pesaro, la cui composizione è integrata da un dirigente medico (giudicato inidoneo allo svolgimento della propria attività specialistica nella macrostruttura di appartenenza), recentemente assegnato alla UOC Medicina Legale di Pesaro.  

*
Seconda fase: da GENNAIO 2014 a GIUGNO 2014 (mesi 6)
1) Raggiungere il tempo di attesa di circa 3 mesi entro il 30.06.2014, rendendolo di fatto omogeneo in tutto il territorio dell’Area Vasta n. 1.  Ciò potrà esser perseguito mantenendo lo standard determinato dalle azioni descritte nella fase precedente. 

Il percorso predetto verrà costantemente monitorato con cadenza trimestrale, anche per trarne gli elementi utili a costruire il piano denominato “piano riorganizzativo a lungo termine” che dovrà tenere necessariamente conto dell’omogeneità delle risposte su area vasta e dell’utilizzazione razionale delle risorse disponibili su tutta l’area vasta.  
In tale piano verrà particolarmente valorizzata la collaborazione da remoto di tutto il personale amministrativo in servizio presso le UU.OO. Medicina Legale dell’Area Vasta, collaborazione che si strutturerà sulla base dell’esperienza maturata e validata a seguito dei risultati raggiunti dal presente piano di rientro.

6. Costi

Si fa riferimento al vincolo della Direzione di Area Vasta che con la nota sopra citata ha indicato la “invarianza di risorse umane ed economiche assegnate” nonché alla natura sperimentale del piano di emergenza qui descritto. 
La tabella riassuntiva allegata riporta  alcuni costi aggiuntivi ritenuti strategici che possono essere sostenuti mediante il ricorso al fondo vincolato ”Assistenza domiciliare a portatore di handicap di particolare gravità” che al 31.12.2012 presenta una disponibilità di € 40.345,14.
Si segnala inoltre la difficoltà organizzativa del progetto stesso, che prevede da un lato lo spostamento di personale amministrativo, sanitario e sociale da una sede all’altra, dall’altro l’adattamento per tutti gli operatori coinvolti a nuove modalità di lavoro, che comportano comunque sempre un impatto emozionale ed un disagio al momento non esattamente quantificabile.  
Al fine pertanto di incentivare l’adesione di tutto il personale al progetto stesso con le positive ricadute sul suo successo, si ritiene indispensabile inserirlo nell’ambito di quelli individuati come strategici dalla Direzione  e dalla stessa pertanto incentivati.  

Allegato 1) Schema riassuntivo attività/costi del progetto.

Allegato 2) Documento predisposto dal Dott.Busca

ALLEGATO 1 - Schema riassuntivo attività/costi del progetto.

PROGETTO: “PIANO DI EMERGENZA “ RIDUZIONE TEMPI DI ATTESA PER LE VISITE COLLEGIALI DI INVALIDITA'CIVILE HANDICAP DIAGNOSI FUNZIONALE U.O. MEDICINA LEGALE	
Elementi costitutivi del progetto:
Domande giacenti al 6 maggio 2013: n. 2493
Soggetti richiedenti al 6 maggio 2013: n.1440

Periodo giugno-dicembre 2013:  25 settimane di attività 
N.2 sedute/settimana da effettuarsi a Pesaro dalle Commissioni operanti nella sede di Fano x 15pz/seduta= + 750 pz -10% circa di assenze =+ 650pz

Periodo gennaio-giugno 2014:  22 settimane di attività 
N.2 sedute/settimana da effettuarsi a Pesaro dalle Commissioni operanti nella sede di Fano x 15pz/seduta= + 750 pz -10% circa di assenze =+ 650pz	
												
ANNO 2012 	ANNO 2013	PREVISIONE 2013
(obiettivi di progetto)	PREVISIONE 2014
(obiettivi di progetto)	
		I TRIM	II TRIM	III TRIM	IV TRIM	I TRIM	II TRIM 
(al 6 maggio)	III TRIM
(media)	IV TRIM
(media)	I TRIM
(media)	II TRIM
(media)	
N.DOMANDE PERVENUTE	 	1179	1244	1104	1246	1194	474	1193,4	1193,4	1193,4	1193,4	
 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
N.SOGGETTI RICHIEDENTI	 	688	728	667	743	694	270	704	704	704	704	
 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
N.SOGGETTI VISITATI 	 	558	559	403	605	629	224	580,8+279	580,8+ 279	580,8+ 325	580,8+ 325	
 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
N.SEDUTE IMPIEGATE	 	73	63	54	84	78	30	70+24	70+24	70+24	70+24	

TEMPO DI ATTESA 	11 MESI	11 MESI	9 MESI	8 MESI	7 MESI	5-6 MESI	3-4 MESI	
												
COSTI PROGETTO COMPRESI DAL BUDGET ORDINARIO DELLA U.O.MED.LEG.FANO			 COSTI AGGIUNTIVI SOSTENIBILI MEDIANTE FONDO VINCOLATO “HANDICAP”	
												
MEDICI ANMC
 (€15 a visita amb. 
€20 a visita dom.)	€ 236 (costo commissione)
€ 1.888 (costo mensile)
€ 22.656 (costo 12 mesi)			Il progetto è stato impostato secondo il criterio di ISO-risorse richiesto dalla Direzione.  Si ritiene però indispensabile  incentivare il  personale amministrativo  e di rimborsare ai Medici ANMIC il costo della benzina.	
OPERATORI SOCIALI (20%)	€ 1.950 + 32,30% oneri
€ 2.579,85			OPERATORI 
AMMINISTR.	€ 7.620,48	
OPERATORI AMMINISTR.	Graverebbe sul budget di Fano anche il costo dell'attività aggiuntiva storicamente pagata che equivarrebbe a € 7.620,48 che non viene pagato			MEDICI ANMIC	€ 864 (solo rimborso benzina)	
												
TOTALE 	 	€ 25.235,85	 	 			TOTALE              € 8.484,48	
												
NOTE: 
1.Gli importi si intendono calcolati al valore massimo ed andranno corrisposti in base alla percentuale di raggiungimento degli obiettivi.
2. L'importo previsto per gli Operatori Sociali è calcolato sulla base della retribuzione in uso presso la sede di Fano (20% sul totale dell'attività resa).
3. L'importo previsto per gli operatori amministrativi è calcolato sulla base dei costi dell'attività aggiuntiva retribuita dalla sede di Fano   (€ 18 e € 20 per le Cat.B-BS e D-DS).
4. La quota di rimborso  € 0,36/Km calcolata per i Medici ANMIC è quella utilizzata per il rimborso chilometrico ai Medici di Medicina Fiscale.
5. Il tempo di attesa già in riduzione dal II trimestre 2013  è dovuto ad un incremento di attività determinato dalla presenza di una L.S.U. ( scadenza agosto p.v.) che, superato positivamente il periodo di formazione, è operativa al 100% dal marzo   ed ha reso possibile per le Commissioni  l'effettuazione di un numero maggiore  di visite.
Persistendo la potenzialità sopra descritta che è condizionata dalla sostituzione della L.S.U. in scadenza, pur tenendo conto degli eventuali tempi di formazione, si verificherà una più rapida riduzione dei tempi di attesa rispetto a quelli indicati nel progetto e sintetizzati nella scheda sopra riportata.
Il monitoraggio trimestrale degli obiettivi registrerà gli eventuali  nuovi tempi del progetto.	

	

	

IN CONSIDERAZIONE DELL'IMPORTANZA STRATEGICA DEL PROGETTO SI RITIENE CHE LO STESSO DEBBA ESSERE INSERITO TRA I PROGETTI DI DIREZIONE CHE SUPPORTANO LA RIORGANIZZAZIONE IN AREA VASTA E COME TALE INCENTIVATO DALLA DIREZIONE.	

ALLEGATO 2 - Documento predisposto dal Dott.Busca

AREA VASTA 1-FANO
U.O.C. UFFICIO RELAZIONI CON IL PUBBLICO – FRONT OFFICE – SISTEMA DELLE PRESTAZIONI
Direttore dott. Tiziano Busca

PROGETTO PRODUTTIVITA’ INVALIDI CIVILI
PREMESSA
A seguito della nota della direzione di AV1 che fa seguito ad un incontro tra la direzione regionale dell’INPS e l’Assessore alla Salute Almerino Mezzolani  che invita con una nota a provvedere con soluzioni organizzative alla riduzione delle liste di attesa per quanto concerne la realtà di Pesaro, si sono svolti incontri con gli operatori (uno promosso dal Dott. Fresina –direttore del dipartimento di Prevenzione- e l’altro - in qualità di Direttore della UOC URP Front Office AV1- dallo scrivente.
Gli elementi che si sono evidenziati hanno motivazioni diverse e la sofferenza nel fronte amministrativo hanno indubbiamente contribuito ad accentuare una difficoltà che nasceva anche dal passaggio al nuovo modello relazionale INPS-ASUR – TOTALMENTE PROCESSATO INFORMATICAMENTE- rispetto alla fase precedente che ha in sostanza elencato un certo numero di pratiche arretrate che dovevano essere evase prima di passare alla nuova gestione informatica. ALLO STATO IL TEMPO DI ATTESA RILEVATO è DI 280 GIORNI RISPETTO AL DATO INDICE REGIONALE DI 90 GIORNI

CONTRIBUTI OPERATIVI
Nell’incontro operativo del 15 aprile 2013 a cui hanno partecipato tutti i dirigenti della linea produttiva in AV1 unitamente ai dirigenti medici di fano ed Urbino si sono valutate le realtà che potevano dare un sostanziale contributo alla soluzione della problematica. In particolare il dirigente di Fano, Dott. Dante Polidoro, ha assicurato la disponibilità, stante i brevi tempi della ex ZT3 di assegnare, nell’ambito della attività istituzionale, due sedute settimanali che possono essere dedicate in via esclusiva a cittadini pesaresi in attesa dei riconoscimenti. Successivamente a tale data, è stata assegnata alla struttura di Pesaro un nuovo medico – la dott.ssa Curina- che permette di svolgere- sempre in attività istituzionale altre due commissioni straordinarie alla settimana.
A fronte di questo nuovo scenario organizzativo si è svolta una successiva riunione da me convocata in data 21 Aprile per verificare sulla base delle risorse amministrative in essere un diverso modello gestionale in Area Vasta capace di integrare le risorse senza produrre spostamenti del personale dalle attuali sedi di assegnazione.
Nella riunione del 16 aprile il dott. Marchionni Dirigente dell’ufficio Invalidi e Presidente della Commissione Provinciale Patenti  riferiva di una disponibilità economica di circa 43000 euro  in un fondo che poteva essere utilizzato- se necessario- per incentivare la attività amministrativa.

PROGETTO ORGANIZZATIVO: 
 
UFFICIO INVALIDI CIVILI UNICO  E GESTIONE VIRTUALE IN AREA VASTA 

Il modello operativo segue la disponibilità di risorse tecno9logiche che derivano dal modello interattivo informatico in essere e processato sui due versanti INPS e ASUR AV1.
Infatti il modello in essere oggi ci consente di scaricare come un unico servere tutte le domande che vengono processate dall’inps ed a noi inviate per gli accertamenti attraverso le Commissioni Mediche previa una compiuta gestione amministrativa.
Su tale base la gestione e la collocazione delle risorse umane è indipendente dalla realizzazione del modello organizzativo. La rete fa sistema e le risorse possono restare nelle loro sedi di assegnazione.
Le risorse umane disponibili ed in organico sono:

sedi di riferimento	Risorse disponibili	
PESARO	2	
FANO	4	
URBINO-CAGLI	5	
TOTALE	11	

MODALITA’ DI GESTIONE
La interoperabilità del sistema consente da ogni punto della rete abilitata lo scarico e la gestione delle procedure di convocazione per cui diventa indifferente per il cittadino da dove parte e chi spedisce l’invito per gli accertamenti ciò che vale è ovviamente la sede di visita della commissione. Tale modello e le risorse disponibili consentono tra l’altro anche la gestione in comune delle ferie e le malattie senza porsi problemi di sostituzione ma solo operando attraverso gli account di accesso e va quindi assicurata tale trasmissibilità. Attraverso la consulenza del supporto informatico del Dipartimento di prevenzione di Pesaro sig. fanelli, si è già data la disponibilità degli account agli operatori di Fano per Pesaro in considerazione che avvieranno da subito e sin dai prossimi giorni questa attività integrata.
In una fase successiva ampliando la vision si potrebbe addirittura pensare di fornire anche con il numero verde aziendale le informazioni sullo stato della pratica una volta che, finita la verifica da parte delle commissioni mediche, si riapre la gestione amministrativa di chiusura della richiesta di invalidità. Tale spetto informatico contribuisce a chiudere anche un cerchio nel versante della anagrafe sanitaria che potrà, in automatico e sulla base delle informazioni presenti nei database, inviare a domicilio del cittadino l’aggiornamento della tessera sanitaria contenente le esenzioni previste  dalla legge.

La flessibilità del sistema ci permette anche di identificare dei processi selettivi di persone che vanno indirizzate a visite su commissioni mediche diverse dal territorio di riferimento.

Per esempio nel caso attuale si è stabilito che nelle commissioni di Fano vengono indirizzate tutte quelle richieste che rispondono a richieste di invalidità dove al paziente non è impedita la mobilità, ha una età inferiore a 65 anni e non deve accedere a indennità di accompagnamento, non è paziente oncologico, non è minore.
Il costo e le risorse, da attingere al fondo vengono valuta sulla base di un range di raggiungimento degli obiettivi di riduzione delle liste di attesa e viene stimato un importo di 9000 euro per tutto il gruppo degli operatori di Pesaro e Fano.
Il progetto, consente, di raggiungere l’obiettivo di rientro delle liste entro il mese di dicembre avendo, sulla base di proiezioni effettuate, a quella data raggiunto l’adeguamento all’indice di riferimento regionale di 90 giorni.
Sarà cura di questa UOC formalizzare all’Ufficio personale in base alle risorse messe a disposizione le modalità di liquidazione.

							Dott. Tiziano Busca