DETERMINA DEL DIRIGENTE DELLA	
AREA VASTA N. 1 - U.O. ACQUISTI E LOGISTICA	
	N.	120/AV1	DEL	10/02/2014		
						
Oggetto: [ AFFIDAMENTO SERVIZIO DI TNA - NUTRIZIONE PARENTERALE DOMICILIARE A FAVORE DEL MINORE N.B. ]	

IL DIRIGENTE DELLA
 AREA VASTA N. 1 - U.O. ACQUISTI E LOGISTICA	

- . - . -

VISTI gli articoli 4 e 17 del d.lgs. 30 marzo 2001, n. 165, e successive modificazioni e integrazioni;
VISTA la determina n. 785/ASURDG in data 31/12/2005, concernente “Decentramento delle funzioni amministrative - Regolamentazione provvisoria”, secondo la quale, nelle more della specifica regolamentazione, il personale dirigente e non dirigente preposto alle attività di amministrazione attiva a rilevanza gestionale, assicura comunque la continuità di gestione e la funzionalità complessiva dei servizi in precedenza esercitati, nonché la gestione dei rapporti giuridici in corso;
VISTA la determina n. 254/ASURDG in data 27/04/2006, concernente “Regolamentazione provvisoria del decentramento delle funzioni amministrative - Proroga.”, con la quale sono stati approvati provvedimenti di proroga, conferma e integrazione in materia di decentramento delle funzioni amministrative;
VISTA la determina n. 417/AV1 in data 10/04/2012, con la quale il Dirigente dell’U.O. Acquisti e Logistica è delegato alla firma degli atti inerenti le attività di competenza della suddetta U.O., nel rispetto della regolamentazione vigente tempo per tempo;
VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;
RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

- D E T E R M I N A -
1.	di affidare all’operatore economico Baxter SpA, con sede in Roma, l’appalto del servizio di TNA - Nutrizione parenterale domiciliare a favore del minore N.B. residente a Montemaggiore al Metauro (PU) via Dante Alighieri 43, compresa la fornitura dei beni necessari per garantire l’assistenza di cui sopra, per il periodo dal 30/07/2013 al 29/07/2014 fatta salva la facoltà di interrompere il servizio per sopraggiunte necessità, al prezzo giornaliero di Euro 103,29 + IVA 4%;
2.	di imputare il costo presunto di Euro 39.208,88 (IVA 4% compresa) sul bilancio economico dell’ASUR, sezionale Area Vasta n. 1 - Fano, così suddiviso : € 16.650,35 per l’esercizio 2013 ed € 22.558,53 per l’esercizio 2014 , conto 0509010119 (Altri servizi esternalizzati); 
3.	di attestare che il costo di cui sopra trova copertura nel budget assegnato all’Area Vasta n. 1 di Fano;
4.	di dichiarare  che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico AV1, ai sensi dell’art. 1 L.R. n.36/2013; 
5.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale, a norma dell’art. 17 della L.R. n. 26/1996 e s.m.i.

		Il DIRIGENTE AMMINISTRATIVO
DIRIGENTE U.O. ACQUISTI E LOGISTICA
Dott. Orfeo Mazza	

La presente determina consta di n. 5 pagine, oltre a n.2 allegati in formato cartaceo.

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -

AREA VASTA N. 1
U.O. ACQUISTI E LOGISTICA

Normativa di riferimento
•	Legge 30 dicembre 1991, n. 412, concernente ”Interventi urgenti in materia di finanza pubblica”
•	L.R. 17 luglio 1996, n. 26, concernente ”Riordino del servizio sanitario regionale”
•	L.R. 20 giugno 2003, n. 13 e s.m.i., concernente “Riorganizzazione del Servizio Sanitario Regionale” 
•	Direttiva 2004/18/CE del 31 marzo 2004, relativa al ”coordinamento delle procedure di aggiudicazione degli appalti pubblici di lavori, di forniture e di servizi”  
•	Deliberazione G.R. n. 1704 del 28/12/2005, concernente “Art. 3, comma 2, della Legge regionale 13/2003. Direttiva concernente le modalità di esercizio delle funzioni dell’Azienda Sanitaria Unica Regionale (ASUR)” 
•	Decreto legislativo 12 aprile 2006, n. 163 e s.m.i., concernente ”Codice dei contratti pubblici relativi a lavori, servizi e forniture, in attuazione delle direttive 2004/17/CE e 2004/18/CE” 

	Nel dicembre 1996 la regione Marche ha approvato con delibera n. 105 gli “Indirizzi operativi riguardanti le prestazioni socio-assistenziali e sanitarie in materia di assistenza domiciliare integrata (ADI)” definendo come destinatari di tale assistenza "i soggetti in situazione di temporanea e/o permanente non autosufficienza o parziale autosufficienza".
	I destinatari sono "soggetti di ogni fascia di età con limitazione della propria autonomia in via temporanea o permanente".
	Un aspetto importante è che l'intervento ADI è rivolto a tutte le persone che sono in una condizione  di non autosufficienza  a prescindere dall'età  e che  "vanno assistiti in particolare i nuclei dei disabili gravi e gravissimi".
	La delibera individua le prestazioni sanitarie o sociali a rilievo sanitario con spesa a carico del FSN di seguito indicate:
1.	Assistenza medico generica, pediatrica e geriatria 
2.	Assistenza medico specialistica extraospedaliera
3.	Assistenza infermieristica 
4.	Assistenza riabilitativa 
5.	Assistenza domiciliare riabilitativa psicoeducativa ai minori ed adulti disabili....
6.	Assistenza all'igiene personale (se determinata da stati prepatologici o patologici) 
7.	Assistenza di nutrizione artificiale  
8.	Fornitura di materiali sanitario (protesi ed ausili, ecc...) 
9.	Assistenza farmaceutica.

	Con la DGR 606/2001 (B.U.R. Marche n. 44 del 09/04/2001), la regione Marche ha emanato le “Linee guida regionali per le cure domiciliari” e ribadito quanto definito all’art. 20 punto 3 della L.R. Marche n. 26 del 17/07/1996, affermando che l’ADI comprende qualsiasi forma di assistenza a domicilio sia sanitaria che socio-assistenziale; nella stessa DGR si definisce che il servizio ADI ha come riferimento il Distretto nel quale dovrà essere effettuata la valutazione della non autosufficienza.
	Tale valutazione dovrà essere effettuata dal medico di base, insieme al Gruppo Operativo Distrettuale (GOD) che funge da UVI.
	L’allegato 3, lettera D del DPCM 29.11.2001 stabilisce che nell’ambito dell’integrazione socio-sanitaria la precisazione delle linee prestazionali a carico del SSN dovrà tenere conto del diverso livello di dipendenza o non autosufficienza e che il riferimento fondamentale rimane il DPCM 14.02.2001, il quale aggiunge che “l’erogazione delle prestazioni va modulata in riferimento ai criteri di appropriatezza, del diverso grado di fragilità sociale e dell’accessibilità” e che risulta determinante “la organizzazione della rete delle strutture di offerta, le modalità di presa in carico del problema sulla base della rilevazione del bisogno e del grado di autosufficienza e dipendenza”.
	Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010 riconosce nel distretto sanitario lo strumento del governo dell’assistenza extraospedaliera e della gestione appropriata delle risorse territoriali quando possono essere alternative al ricovero ospedaliero o al ricovero in regime residenziale o semiresidenziale

Motivazione	 
	Il Direttore del Distretto Sanitario di Fossombrone ha comunicato con nota del 17.06.2013 (che si allega) la richiesta di provvedere all’attivazione con la ditta Baxter, del servizio a domicilio di nutrizione parentale a favore del bambino N.B. nato il 21/12/2012 e residente a Montemaggiore al Metauro (PU), già ricoverato all’istituto “G. Gaslini” di Genova, affetto da sindrome dell’intestino corto da NEC e per questo in nutrizione parentale attraverso un catetere venoso centrale, valutando le modalità di presa in carico del minore al momento della dimissione.
	Nonostante la durata di questo tipo di nutrizione clinica non sia prevedibile, si ritiene comunque opportuno garantire detto servizio domiciliare fin dalla dimissione del paziente e per un periodo di almeno 12 mesi. 
	La U.O. Acquisti e logistica ha richiesto alla ditta Baxter, già fornitrice del servizio durante il ricovero, con nota del 21/06/2013, la propria offerta per l’espletamento del servizio a domicilio.

	In merito alla scelta di affidare il servizio alla Baxter si rileva, come evidenziato dall’ allegata nota trasmessa dal Direttore del Distretto di Fossombrone, che la suddetta ditta: 
•	assicura la continuità assistenziale con la  U.O. di Pediatria dell’Istituto Gaslini di Genova che ha avuto in cura la bambina; 
•	assicura presidi indispensabili e insostituibili, come evidenziato anche nella sopracitata nota del 17/06/2013;
•	fornisce assistenza infermieristica che il Distretto Sanitario non è in grado di fornire in quanto non dispone di infermieri per numero e con preparazione adeguata ad accogliere il bambino a domicilio.  

	Al riguardo la Baxter, con lettera del 27/06/2013 n. 01863/2013, ha comunicato la disponibilità a effettuare il servizio, consistente nella fornitura in service di sacche Baxter (1 sacca/die), farmaci, pompa infusionale, frigorifero e materiale vario per medicazioni come specificato nella nota allegata, alle seguenti condizioni economiche: € 103.29/die, comprensive anche della fornitura dei prodotti  ancillari necessari al trattamento.
	In caso di sospensione momentanea della terapia, le apparecchiature in uso verranno ritirate dalla ditta e riconsegnate nel momento in cui la terapia verrà ripresa presso il domicilio del paziente.   
	Sull’importo del corrispettivo sarà applicata l’IVA al 4%, in quanto il servizio è destinato a paziente affetto da menomazione di tipo funzionale permanente come da dichiarazione del medico pediatra curante conservata agli atti , così come disposto dal D.P.R. 633/1972 - Tab. A - Part. II/41 quater (codice di fatturazione LCLC102EM/LME998M).
	Il costo del trattamento, tenuto conto di una durata presunta di 12 mesi e di un inizio presunto dal 30/07/2013  , è determinato complessivamente in Euro 39.208,88 (IVA 4% compresa), da imputare sul conto 0509010119 (Altri servizi esternalizzati), come da prospetto sotto riportato:

Descrizione
	Prezzo uni/die	Q.ta’ giorni	Costo del servizio  	
Servizio TNA	€ 103,29	365	€ 37.700,85	
IVA	4%		      €   1.508,03	
TOTALE			€ 39.208,88	
Il servizio, qualora si ritenesse non più necessaria la terapia, può essere interrotto in qualsiasi momento, con semplice comunicazione alla ditta, e la spesa sarà rapportata ai giorni di effettivo svolgimento del servizio. 
	Pertanto si ravvisa la necessità di adottare il provvedimento nei seguenti termini:
1.	di affidare all’operatore economico Baxter SpA, con sede in Roma, l’appalto del servizio di TNA - Nutrizione parenterale domiciliare a favore del minore N.B. residente a Montemaggiore al Metauro (PU) via Dante Alighieri 43, compresa la fornitura dei beni necessari per garantire l’assistenza di cui sopra, per il periodo dal 30/07/2013 al 29/07/2014 fatta salva la facoltà di interrompere il servizio per sopraggiunte necessità, al prezzo giornaliero di Euro 103,29 + IVA 4%;
2.	di imputare il costo presunto di Euro 39.208,88 (IVA 4% compresa) sul bilancio economico dell’ASUR, sezionale Area Vasta n. 1 - Fano, così suddiviso : € 16.650,35 per l’esercizio 2013 ed € 22.558,53 per l’esercizio 2014 , conto 0509010119 (Altri servizi esternalizzati); 
3.	di attestare che il costo di cui sopra trova copertura nel budget assegnato all’Area Vasta n. 1 di Fano;
4.	di dichiarare  che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico AV1, ai sensi dell’art. 1 L.R. n.36/2013; 
5.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale, a norma dell’art. 17 della L.R. n. 26/1996 e s.m.i.

Il Responsabile dell’Istruttoria
Dott. Massimo Ricci		IL RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO
Dott. Claudio Montalbini	

Il sottoscritto esprime parere favorevole in ordine alla regolarità tecnica e sotto il profilo di legittimità del presente provvedimento.
		Il DIRIGENTE AMMINISTRATIVO
U.O. ACQUISTI E LOGISTICA
Dott. Orfeo Mazza	

U.O. RAGIONERIA ,BILANCIO e CONTROLLO di GESTIONE: 

Si attesta che la spesa derivante dall’adozione del presente atto ha l’effettiva disponibilità economica all’interno del budget 2013 assegnato all’ Area Vasta con determina ASUR/DG n.30/2014 e verrà previsto per quanto di competenza  nel budget 2014 non ancora assegnato.

Il Responsabile del Controllo di Gestione
Dott.ssa Anna Olivetti		Il Responsabile del Bilancio 
Dott.ssa Laura Cardinali	

- ALLEGATI -

- nota prot. int.69988 del 17.06.2013/P del Direttore del Distretto Sanitario di Fossombrone
- nota del 20.12.2013 del Direttore del Distretto Sanitario di Fossombrone.