DETERMINA DEL DIRIGENTE DELLA	
AREA VASTA N. 1 - U.O. ACQUISTI E LOGISTICA	
	N.	111/AV1	DEL	10/02/2014		
						
Oggetto: [AFFIDAMENTO SERVIZIO DI ASSISTENZA DOMICILIARE A FAVORE DEL MINORE A.S. - DISTRETTO DI FOSSOMBRONE]	

IL DIRIGENTE DELLA
 AREA VASTA N. 1 - U.O. ACQUISTI E LOGISTICA	

- . - . -

VISTI gli articoli 4 e 17 del d.lgs. 30 marzo 2001, n. 165, e successive modificazioni e integrazioni;
VISTA la determina n. 785/ASURDG in data 31/12/2005, concernente “Decentramento delle funzioni amministrative - Regolamentazione provvisoria”, secondo la quale, nelle more della specifica regolamentazione, il personale dirigente e non dirigente preposto alle attività di amministrazione attiva a rilevanza gestionale, assicura comunque la continuità di gestione e la funzionalità complessiva dei servizi in precedenza esercitati, nonché la gestione dei rapporti giuridici in corso;
VISTA la determina n. 254/ASURDG in data 27/04/2006, concernente “Regolamentazione provvisoria del decentramento delle funzioni amministrative - Proroga.”, con la quale sono stati approvati provvedimenti di proroga, conferma e integrazione in materia di decentramento delle funzioni amministrative;
VISTA la determina n. 417/AV1 in data 10/04/2012, con la quale il Dirigente dell’U.O. Acquisti e Logistica è delegato alla firma degli atti inerenti le attività di competenza della suddetta U.O., nel rispetto della regolamentazione vigente tempo per tempo;
VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;
RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

- D E T E R M I N A -

1.	di affidare all’operatore economico Linde Medicale srl, con sede in Roma, l’appalto del servizio di assistenza specialistica per l’ospedalizzazione domiciliare di A.S. del Distretto sanitario di Fossombrone, compreso il noleggio delle attrezzature sanitarie necessarie per garantire l’assistenza di cui sopra, per il periodo di mesi 6, fatta salva la facoltà di interrompere il servizio per sopraggiunte necessità, decorrenti dalla data della dimissione ospedaliera avvenuta il 28/11/2013, alle condizioni economiche riportate nel documento istruttorio e nel piano operativo assistenziale  allegato al presente atto, di cui è parte integrante;
2.	di imputare il costo presunto di Euro € 51.508,08 (IVA 4% compresa) sul bilancio d’esercizio  dell’ASUR, sezionale Area Vasta n. 1 - Fano, come segue:

Esercizio	Conto economico	Importo (Iva compresa)	
2013	0509010119 (Spese per altri servizi esternalizzati)	€  9.729,30	
2014	0509010119 (Spese per altri servizi esternalizzati)	€ 41.778,78	

3.	di dare atto che il costo di cui sopra trova copertura nel budget 2013 per quanto di competenza e verrà previsto nel budget non ancora assegnato del 2014, dell’Area Vasta n. 1 di Fano;
4.	di dichiarare che il presente atto non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico AV1, ai sensi dell’art. 1 della L.R. n.36/2013;
5.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale, a norma dell’art. 17 della L.R. n. 26/1996 e s.m.i.

		Il DIRIGENTE AMMINISTRATIVO
U.O. ACQUISTI E LOGISTICA
Dott. Orfeo Mazza	

La presente determina consta di n. 6 pagine, oltre a n. 2 allegati in formato cartaceo, che formano parte integrante della stessa.

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -

AREA VASTA N. 1
U.O. ACQUISTI E LOGISTICA

Normativa di riferimento
•	Legge 30 dicembre 1991, n. 412, concernente ”Interventi urgenti in materia di finanza pubblica”
•	L.R. 17 luglio 1996, n. 26, concernente ”Riordino del servizio sanitario regionale”
•	L.R. 20 giugno 2003, n. 13 e s.m.i., concernente “Riorganizzazione del Servizio Sanitario Regionale” 
•	Direttiva 2004/18/CE del 31 marzo 2004, relativa al ”coordinamento delle procedure di aggiudicazione degli appalti pubblici di lavori, di forniture e di servizi”  
•	Deliberazione G.R. n. 1704 del 28/12/2005, concernente “Art. 3, comma 2, della Legge regionale 13/2003. Direttiva concernente le modalità di esercizio delle funzioni dell’Azienda Sanitaria Unica Regionale (ASUR)” 
•	Decreto legislativo 12 aprile 2006, n. 163 e s.m.i., concernente ”Codice dei contratti pubblici relativi a lavori, servizi e forniture, in attuazione delle direttive 2004/17/CE e 2004/18/CE” 

	Nel dicembre 1996 la regione Marche ha approvato con delibera n. 105 gli “Indirizzi operativi riguardanti le prestazioni socio-assistenziali e sanitarie in materia di assistenza domiciliare integrata (ADI)” definendo come destinatari di tale assistenza "i soggetti in situazione di temporanea e/o permanente non autosufficienza o parziale autosufficienza".
	I destinatari sono "soggetti di ogni fascia di età con limitazione della propria autonomia in via temporanea o permanente".
	Un aspetto importante è che l'intervento ADI è rivolto a tutte le persone che sono in una condizione  di non autosufficienza  a prescindere dall'età  e che  "vanno assistiti in particolare i nuclei dei disabili gravi e gravissimi".
	La delibera individua le prestazioni sanitarie o sociali a rilievo sanitario con spesa a carico del FSN di seguito indicate:
1.	Assistenza medico generica, pediatrica e geriatria 
2.	Assistenza medico specialistica extraospedaliera
3.	Assistenza infermieristica 
4.	Assistenza riabilitativa 
5.	Assistenza domiciliare riabilitativa psicoeducativa ai minori ed adulti disabili....
6.	Assistenza all'igiene personale (se determinata da stati prepatologici o patologici) 
7.	Assistenza di nutrizione artificiale  
8.	Fornitura di materiali sanitario (protesi ed ausili, ecc...) 
9.	Assistenza farmaceutica.

	Con la DGR 606/2001 (B.U.R. Marche n. 44 del 09/04/2001), la regione Marche ha emanato le “Linee guida regionali per le cure domiciliari” e ribadito quanto definito all’art. 20 punto 3 della L.R. Marche n. 26 del 17/07/1996, affermando che l’ADI comprende qualsiasi forma di assistenza a domicilio sia sanitaria che socio-assistenziale; nella stessa DGR si definisce che il servizio ADI ha come riferimento il Distretto nel quale dovrà essere effettuata la valutazione della non autosufficienza. L’allegato 3, lettera D del DPCM 29.11.2001 stabilisce che nell’ambito dell’integrazione socio-sanitaria la precisazione delle linee prestazionali a carico del SSN dovrà tenere conto del diverso livello di dipendenza o non autosufficienza e che il riferimento fondamentale rimane il DPCM 14.02.2001, il quale aggiunge che “l’erogazione delle prestazioni va modulata in riferimento ai criteri di appropriatezza, del diverso grado di fragilità sociale e dell’accessibilità” e che risulta determinante “la organizzazione della rete delle strutture di offerta, le modalità di presa in carico del problema sulla base della rilevazione del bisogno e del grado di autosufficienza e dipendenza”.
	Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010 riconosce nel distretto sanitario lo strumento del governo dell’assistenza extraospedaliera e della gestione appropriata delle risorse territoriali quando possono essere alternative al ricovero ospedaliero o al ricovero in regime residenziale o semiresidenziale.

Motivazione 
	Il Direttore del Distretto Sanitario di Fossombrone ha comunicato con nota del 21.11.2013(che si allega) quanto segue: 
“E’ in via di dimissione, dal Policlinico Gemelli di Roma,  la bambina A.S. nata il 19/03/2013 ad Ancona e residente a Fossombrone in via Italia 32. La bambina avrà bisogno a domicilio di assistenza specialistica in ADI  in cui saranno coinvolte più figure professionali , secondo il piano assistenziale redatto dal reparto di dimissione ( che si allega).
Le figure professionali coinvolte sono :pediatra,infermiere,fisiatra,fisioterapista,anestesista. 
L’Area Vasta è in grado di garantire soltanto il pediatra di famiglia.
La ditta Linde Medicale garantirà l’assistenza per le altre figure professionali ad eccezione dell’anestesista del Salesi di Ancona che assicura l’assistenza di un altro bambino nel Distretto di Fano, con analoga patologia.
Il ricorso alla ditta Linde Medicale in questa prima fase, si rende necessaria per i seguenti motivi:
La bimba è curata con macchine della ditta Linde Medicale e il caregiver è addestrato all’assistenza su di esse;
A domicilio sono state fornite necessariamente tali macchine (respiratore, ecc.); 
La Linde Medicale è titolare dell’appalto di fornitura di ossigenoterapia domiciliare con l’Area Vasta 1 e fornisce già assistenza a domicilio a Fano ad un bambino con patologie analoghe.”
	
	La durata di questo tipo di assistenza non è prevedibile, ma si ipotizza fin d’ora che possa durare diversi mesi. 
	Allo stato delle cose  si deve considerare che:
•	questa Area Vasta non è in grado di recuperare al proprio interno tutte le figure professionali necessarie , come segnalato dal Direttore del Distretto Sanitario di Fossombrone, ad eccezione del pediatra di base;
•	sussiste l’urgenza di attivare subito il servizio di assistenza presso il domicilio essendo già avvenuta la dimissione del minore dall’ospedale in cui era ricoverata al fine di non metterne a repentaglio la salute; 
•	la paziente è stata curata con le apparecchiature della ditta Linde Medicale e il caregiver è addestrato all’assistenza su di esse.

	Per le suesposte motivazioni, nelle more dell’attivazione di idonea procedura di gara nei tempi necessari (6 mesi), si ritiene opportuno comunque garantire la continuità assistenziale al paziente a seguito di dimissione ospedaliera avvenuta in data 28.11.2013, proseguendo il trattamento sanitario a domicilio.  
	Per tale ragione si è richiesta un’offerta alla ditta Linde Medicale srl, su indicazione del Direttore del Distretto, in considerazione sia delle esigenze terapeutiche dell’assistito, sia del piano assistenziale indicato dall’istituto che ha avuto in cura il minore. 
	La  Linde Medicale srl ha formulato una proposta  che prevede un piano operativo assistenziale individualizzato ( che si allega), con i seguenti costi giornalieri:

DESCRIZIONE	 	
	QUANTITA' mensile	CANONI MENSILI,UNITARI E ORARI	CANONI TOTALI MENSILI 	CANONE GIORNALIERO	
Prest. inferm.	183	30,00	5.490,00	180,00	
Prest. Fisioterapiche	20	39,00	780,00	26,00	
Accessi medico Fisiatra	2	175,00	350,00	12,00	
Ventilat. pressovolum.	2	486,66	973,32	32,00	
Saturimetro da tavolo	1	81,00	81,00	2,66	
Saturimetro portatile	1	38,00	38,00	1,25	
Aspiratore	2	78,00	156,00	5,13	
Carrello x ventilatore	2	20,00	40,00	1,32	
Lettino pediatrico	1	145,00	145,00	4,77	
Apparecchio Pegaso	1	305,00	305,00	10,03	

TOTALE COSTO GIORNALIERO ( Iva 4% esclusa)				                        275,15 	

	In relazione ai costi giornalieri di cui sopra, il costo del servizio per una durata presunta di 6 mesi , è quantificato in Euro 49.527,00 + Iva 4% , pari a € 51.508,08 IVA 4% compresa, da imputare sul bilancio d’esercizio dell’ASUR, sezionale Area Vasta n. 1 - Fano, come segue:
Esercizio	conto	Importo (Iva compresa)	
2013	0509010119 (Spese per altri servizi esternalizzati)	€  9.729,30	
2014	0509010119 (Spese per altri servizi esternalizzati)	€ 41.778,78	
	Il servizio , qualora questa Area Vasta lo ritenesse necessario, potrà essere:
•	modificato in ordine alla tipologia o alla quantità delle prestazioni assistenziali e delle attrezzature fornite con conseguente modifica delle condizioni economiche; 
•	interrotto in qualsiasi momento, con semplice comunicazione alla ditta, e la spesa sarà rapportata ai giorni di effettivo svolgimento del servizio. 

	Pertanto si ravvisa la necessità di adottare il provvedimento nei seguenti termini:
1.	di affidare all’operatore economico Linde Medicale srl, con sede in Roma, l’appalto del servizio di assistenza specialistica per l’ospedalizzazione domiciliare di A.S. del Distretto sanitario di Fossombrone, compreso il noleggio delle attrezzature sanitarie necessarie per garantire l’assistenza di cui sopra, per il periodo di mesi 6, fatta salva la facoltà di interrompere il servizio per sopraggiunte necessità, decorrenti dalla data della dimissione ospedaliera avvenuta il 28/11/2013,  alle condizioni economiche riportate nel documento istruttorio e nel piano operativo assistenziale  allegato al presente atto, di cui è parte integrante;
2.	di imputare il costo presunto di Euro € 51.508,08 (IVA 4% compresa) sul bilancio d’esercizio  dell’ASUR, sezionale Area Vasta n. 1 - Fano, come segue:

Esercizio	Conto economico	Importo (Iva compresa)	
2013	0509010119 (Spese per altri servizi esternalizzati)	€  9.729,30	
2014	0509010119 (Spese per altri servizi esternalizzati)	€ 41.778,78	

3.	di dare atto che il costo di cui sopra trova copertura nel budget 2013 per quanto di competenza e verrà previsto nel budget non ancora assegnato del 2014, dell’Area Vasta n. 1 di Fano;
4.	di dichiarare che il presente atto non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico AV1, ai sensi dell’art. 1 della L.R. n.36/2013;
5.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale, a norma dell’art. 17 della L.R. n. 26/1996 e s.m.i.

IL RESPONSABILE DELL’ISTRUTTORIA
Dott. Massimo Ricci 		IL RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO
Dott. Claudio Montalbini	

Il sottoscritto esprime parere favorevole in ordine alla regolarità tecnica e sotto il profilo di legittimità del presente provvedimento.
AS_ADR_DAGGIUD - DBASEDIRUOACQMOD		Il DIRIGENTE AMMINISTRATIVO
U.O. ACQUISTI E LOGISTICA
Dott. Orfeo Mazza	

U.O. RAGIONERIA ,BILANCIO e CONTROLLO di GESTIONE: 

Si attesta che la spesa derivante dall’adozione del presente atto ha l’effettiva disponibilità economica all’interno del budget 2013 assegnato all’ Area Vasta con determina ASUR/DG n.30/2014 e sarà previsto per quanto di competenza nel budget 2014 non ancora assegnato. 

Il Responsabile del Controllo di Gestione
Dott.ssa Anna Olivetti		Il Responsabile del Bilancio 
Dr.ssa Laura Cardinali	

- ALLEGATI -

- nota prot. int. ID106776/21/11/2013/PROAV1 del 21.11.2013 del  Direttore del Distretto Sanitario di Fossombrone
-  Piano operativo assistenziale per il paziente A.S. della ditta Linde.   

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