DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	1186/AV1	DEL	12/12/2013		
						
Oggetto: L.n.120/2007 e ss.mm.ii. –DGRM n. 646/2013–Attività Libero professionale Dirigenza Medica- Acquisizione spazi ambulatoriali esterni ubicati nei Comuni insistenti nell’ambito territoriale dell’Area Vasta 1.	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente, determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che sono condivisi, di adottare il presente atto; 

VISTA l’attestazione dei Dirigenti delle UU.OO. Contabilità, Bilancio e Controllo di Gestione in riferimento al alla copertura economica/finanziaria del presente atto;

- D E T E R M I N A -

1.	 di approvare le risultanze della Commissione tecnica in merito alla procedura attivata per l’acquisizione di spazi ambulatoriali esterni da destinare all’attività di libera professione intramuraria, come espressamente indicato nel documento istruttorio, che qui viene integralmente richiamato, per formarne parte integrante e sostanziale;

2.	 di prendere atto, sulla base delle risultanze di cui al punto n. 1, dell’idoneità dell’offerta della struttura BIOS Centro Medico Polispecialistico di Montecchio, ovvero dei n. 4  spazi indicati dalla stessa; 

3.	 di demandare al Direttore Generale dell’Azienda Ospedaliera “Ospedali Riuniti Marche Nord” ed al Direttore Generale dell’Azienda Ospedaliera Universitaria “Ospedali Riuniti Umberto I° - G.M. Lancisi – G- Salesi la stipulazione dei relativi contratti con la struttura di cui sopra; 

4.	di dare atto che la stipulazione dei relativi contratti rimane comunque subordinata alla manifestazione, da parte dei professionisti interessati, della necessità degli spazi medesimi; 

5.	di prendere atto del verbale del Dipartimento Servizio Salute redatto nell’incontro del 18/11/2013 con i Rappresentanti Regionali, acquisito con nota prot. n. 61950 del 10/12/2013(all.to n. 2);

6.	di dare atto, che l’Area Vasta 1, a seguito delle risultanze del Collegio di Direzione come da estratto del verbale del 13/11/2013 che si allega, quale parte integrante del presente atto (all.to n. 1) non ha, allo stato attuale, necessità di reperire spazi esterni per l’esercizio dell’attività libero professionale intramuraria in quanto i propri professionisti hanno manifestato la volontà di effettuare l’attività in strutture Aziendali;

7.	di dare atto che, nonostante quanto indicato al punto n. 6), non essendo ancora state individuate strutture sufficienti alla necessità manifestate dalle Aziende sarà necessario dare nuovo impulso alla procedura sulla base delle indicazioni regionali così come proposto  nel documento istruttorio dal RUP;

8.	di delegare il RUP, Ing. Rodolfo Cascioli, all’espletamento delle ulteriori attività, così come evidenziate nel documento istruttorio, necessarie all’individuazione degli spazi; 

9.	di dare atto che dalla presente determina non deriva alcun onere a carico dell’Area Vasta 1;

10.	di dichiarare che il presente atto non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico AV1, ai sensi dell’art. 1 L.R. n. 36/2013; 

11.	di trasmettere il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

         (Dr.ssa  Maria Capalbo) 

La presente determina consta di n. _14_  pagine di cui n. __7_ pagine di allegati che formano parte integrante della stessa.

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -

U.O.C. PATRIMONIO, NUOVE OPERE E ATTIVITA’ TECNICHE

Si richiama la seguente normativa di riferimento:
-	L.R. n. 26 del 17/07/1996,  concernente “Riordino del servizio sanitario regionale” 
-	L.R. n. 13 del 20/06/2003 e ss.mm.ii., concernente “Riorganizzazione del Servizio Sanitario Regionale” ;
-	L.R. n. 17 del 01/06/2003 ,  concernente "Riorganizzazione del Servizio Sanitario Regionale", della Legge regionale 17 luglio 1996, n. 26: "Riordino del Servizio Sanitario Regionale" e modifica della legge regionale 22 novembre 2010, n. 17".
-	Legge n. 120 del 03/08/2007 e s.m.i. recante ad oggetto: “Disposizioni in materia di attività libero-professionale intramuraria e altre norme in materia sanitaria”;
- Decreto Legge n. 158 del 13/09/2012 recante ad oggetto : “Disposizioni urgenti per promuovere lo sviluppo del Paese mediante un più alto livello di tutela della salute”- art. 2 ;

Si richiamano i seguenti atti deliberativi:
-	D.G.R.M. N. 1796 del 28/12/2012 avente ad oggetto “Legge 3 agosto 2007, n. 120 e successive modificazioni ed integrazioni – Disposizioni temporanee ed urgenti in materia di attività libero professionale intramuraria della dirigenza sanitaria del SSR”; 
-	D.G.R.M. N. 646 del 06/05/2013 avente ad oggetto: “Legge 3 agosto 2007, n. 120 , art. 1, comma 4 – Disposizioni temporanee ed urgenti per gli enti del Servizio Sanitario Regionale di attiovità libero professionale intramuraria della dirigenza sanitaria. Modificazione della deliberazione n. 1796 del 28/12/2012”;
-	Determina n. 598/ASURDG del 26/07/2013 avente ad oggetto: “ Attività libero professionale: Provvedimenti”;
-	Determina n. 933/AV1 del 08/10/2013 avente ad oggetto: “ Acquisizione di spazi ambulatoriali esterni da destinate ad attività medico specialistiche in regime di attività libero professionale – Nomina commissione tecnica”. 

In materia di libera professione intramuraria si premettono i passaggi che di seguito vengono sintetizzati.

-	con legge n. 120 del 03.08.2007 il legislatore ha inteso garantire l’esercizio dell’attività libero-professionale intramuraria, disciplinando le modalità di adozione di diverse iniziative da intraprendere da parte delle varie Aziende Sanitarie al fine di poter dotare le stesse di locali destinati a tale attività;

-	fra le iniziative proposte, oltre a prevedere interventi di ristrutturazione edilizia di immobili di proprietà delle varie aziende sanitarie, è stato previsto anche all’art. 2 c. 4 della citata legge, la possibilità che le Regioni possano autorizzare l’azienda sanitaria sprovvista di propri locali ad acquisire, tramite l’acquisto o la locazione presso strutture sanitarie autorizzate non accreditate e previa adozione di una ricognizione straordinaria, alcuni spazi ambulatoriali disponibili per l’esercizio dell’attività libero professionale comprensiva di una valutazione dettagliata dei volumi delle prestazioni rese nell’ultimo biennio;

-	La Regione Marche con proprie deliberazioni nello specifico DGRM n. 1796/2012 modificata successivamente dalla DGRM n. 646 del 28/12/2012, recependo la sopra citata norma nazionale, ha approvato le disposizioni temporanee ed urgenti per gli Enti del S.S.R. in materia di attività libero professionale intramuraria delle dirigenza sanitaria così come risultanti all’Allegato “A” della determina n. 646/2013;

-	questa Area Vasta 1, in esito alle decisioni del Collegio di Direzione del 10/04/2013 e alla nota ASUR 8870 del 24.04.2013, al fine di individuare operatori economici interessati a fornire spazi ambulatoriali da destinare ad attività libero professionale, ha pubblicato in data 05.06.2013, un avviso per indagine di mercato dando allo stesso adeguata pubblicità presso i siti istituzionali aziendali ovvero dell’Area Vasta 1 (AV1), dell’Azienda Ospedaliera “Ospedali  Riuniti Marche Nord” (AORMN), e dell’ASUR Regionale nonché in data 09/06/2013 sul Resto del Carlino, edizione di Pesaro;

-	con determina del Direttore Generale n. 598 del 26.07.2013 l’Asur ha recepito integralmente il contenuto della citata DGRM 646/2013, prendendo atto contestualmente, delle risultanze dei vari Collegi di Direzione delle Aree Vaste che hanno espresso il proprio parere circa la sussistenza o meno di spazi da dedicare all’attività libero professionale intramuraria all’interno delle strutture pubbliche nonché delle risultanze dell’interpello espletato dalle diverse Aree Vaste in ossequio al disposto della citata DGRM 646/2013 punto 2) all. A;

-	con lo stesso atto, l’ASUR ha anche approvato le Linee-guida che individuano le caratteristiche che debbono avere gli immobili da destinare all’attività libero professionale al di fuori delle strutture pubbliche e ha delegato, fra gli altri, anche il Direttore dell’Area Vasta n. 1 di Fano, a dare seguito all’Avviso del 05.06.2013 procedendo alla individuazione delle strutture sulle quali effettuare l’attività e alla conseguente stipulazione dei contratti secondo quanto stabilito dalla Regione e dalla normativa vigente.

Tutto ciò premesso e alla luce delle disposizioni di cui alla determina n. 598/2013 con lettere invito  del 06/09/2013 con prot. rispettivamente nn. 43728; 43726; 43724; 43723; 43720; 43718; 43716, il RUP, individuato nella persona del Dirigente dell’U.O.C. Patrimonio, nuove opere e attività tecniche, ha invitato, a presentare offerta tecnica/economica sulla scorta delle indicazioni contenute nel capitolato, i n. 7 soggetti degli otto che hanno manifestato la propria disponibilità a seguito di avviso pubblicato il 05 giugno c.a. 

Entro la data del 16/09/2013, termine ultimo per la presentazione della documentazione richiesta, sono pervenute n. 6 (sei) offerte e con successiva determina del Direttore di Area Vasta n. 933 del 08/10/2013 è stata nominata la Commissione giudicatrice preposta alla valutazione tecnica delle stesse.

La Commissione ha iniziato i relativi lavori e che, come risulta dal verbale del 04/12/2013, si sono conclusi con l’individuazione della ”..…Bios Centro Medico Polispecialistico di Montecchio, che ha dato la disponibilità per n. 4 ambulatori….” quale dell’unica struttura in possesso dei requisiti.  La commissione ha altresì preso atto che “ il numero di ambulatori” da destinare ad attività medico specialistiche in regime di attività libero professionale, “risulta essere insufficiente a soddisfare le esigenze”, in quanto si richiedeva “complessivamente n. 24 spazi ambulatoriali di cui n. 17 per l’Azienda Ospedali Riuniti Marche Nord, n. 3 per l’ASUR AV1 e n. 4 per l’Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Ancona”.

Rilevato inoltre che in data 13 novembre u.s. si è riunito il Collegio di Direzione dell’Area Vasta 1, per discutere l’ordine del giorno tra cui la Libera professione intramuraria, e come da allegato estratto dal verbale (all.to n. 1) redatto in tale circostanza, di cui, tra l’altro, la Direzione di Area Vasta con provvedimento n. 1128/2013 ne ha preso atto con conseguente trasmissione alla Direzione Generale ASUR, si evince che a parere unanime si concorda sull’internalizzazione dell’attività libero professionale negli spazi indicati afferenti le strutture dell’Area Vasta 1, dopo esito  positivo alla verifica, avviata dai Responsabili dell’ufficio tecnico, della Direzione Medica di Presidio Ospedaliero e della Libera Professione, della possibilità di reinternalizzare tutti i 3 professionisti dell’AV1. 

Riscontrato, altresì che, in materia, si è tenuto un incontro presso la sede regionale del Dipartimento Servizio Salute, come da verbale allegato (all.to n. 2), pervenuto a questa amministrazione, per le vie brevi, e acquisita gli atti con nota prot. n. 61950 del 10/12/2013, ai fini della verifica dello stato di applicazione dell’attività libero professionale è emerso che “nell’ipotesi in cui le strutture contattate non abbiano requisiti per garantire la separazione degli spazi da adibire” all’attività di che trattasi “si potrà consentire alle strutture stesse  di eseguire lavori in un termine breve di 60 giorni….” lo scrivente RUP propone: 

-	di procedere alla dichiarazione di idoneità della struttura Bios Centro Medico Polispecialistico di Montecchio, che ha dato la disponibilità per n. 4 ambulatori; 
-	di richiedere, mediante l’invio di lettera d’invito, nuova offerta a tutte le strutture che hanno manifestato interesse alla concessione dei locali per l’attività libero professionale, prevedendo, in questo caso, la possibilità di adeguare le proprie strutture entro 60 giorni e comunque non oltre 28/02/2014, così come indicato nel più volte citato verbale a cui si rimanda.

Per quanto sopra premesso, si da atto del percorso istruttorio sopra descritto e di ogni circostanza in esso esplicitata, che costituiscono presupposto della presente proposta di determina,  se ne propone l’adozione al Direttore di Area Vasta mediante il seguente schema:   

1.	di approvare le risultanze della Commissione tecnica in merito alla procedura attivata per l’acquisizione di spazi ambulatoriali esterni da destinare all’attività di libera professione intramuraria, come espressamente indicato nel documento istruttorio, che qui viene integralmente richiamato, per formarne parte integrante e sostanziale;

2.	di prendere atto, sulla base delle risultanze di cui al punto n. 1, dell’idoneità dell’offerta della struttura BIOS Centro Medico Polispecialistico di Montecchio, ovvero dei n. 4  spazi indicati dalla stessa; 

3.	di demandare al Direttore Generale dell’Azienda Ospedaliera “Ospedali Riuniti Marche Nord” ed al Direttore Generale dell’Azienda Ospedaliera Universitaria “Ospedali Riuniti Umberto I° - G.M. Lancisi – G- Salesi la stipulazione dei relativi contratti con la struttura di cui sopra; 

4.	di dare atto che la stipulazione dei relativi contratti rimane comunque subordinata alla manifestazione, da parte dei professionisti interessati, della necessità degli spazi medesimi; 

5.	di prendere atto del verbale del Dipartimento Servizio Salute redatto nell’incontro del 18/11/2013 con i Rappresentanti Regionali, acquisito con nota prot. n. 61950 del 10/12/2013 (all.to n. 2);

6.	di dare atto, che l’Area Vasta 1, a seguito delle risultanze del Collegio di Direzione come da estratto del verbale del 13/11/2013 che si allega, quale parte integrante del presente atto (all.to n. 1) non ha, allo stato attuale, necessità di reperire spazi esterni per l’esercizio dell’attività libero professionale intramuraria in quanto i propri professionisti hanno manifestato la volontà di effettuare l’attività in strutture Aziendali;

7.	di dare atto che, nonostante quanto indicato al punto n. 6), non essendo ancora state individuate strutture sufficienti alla necessità manifestate dalle Aziende Sanitarie, sarà necessario dare nuovo impulso alla procedura sulla base delle indicazioni regionali così come riportato nel documento istruttorio;

8.	di delegare il RUP, Ing. Rodolfo Cascioli, all’espletamento delle ulteriori attività, così come evidenziate nel documento istruttorio, necessarie all’individuazione degli spazi; 

9.	di dare atto che dalla presente determina non deriva alcun onere a carico dell’Area Vasta 1;

10.	di dichiarare che il presente atto non è soggetto al controllo regionale ed è efficace dal giorno di pubblicazione nell’albo pretorio informatico AV1, ai sensi dell’art. 1 L.R. n. 36/2013; 

11.	di trasmettere il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

Il Responsabile Unico del Procedimento
Dott. Ing. Rodolfo Cascioli
Il Responsabile dell’istruttoria 
     Dott.ssa Fabiola Ferri 

PROPOSTA E PARERE DEL DIRIGENTE DELLA U.O.C. PATRIMONIO, NUOVE OPERE E ATTIVITA’ TECNICHE 
Il sottoscritto, considerata la motivazione espressa nell’atto, esprime parere favorevole in ordine alla regolarità tecnica e sotto il profilo di legittimità del presente provvedimento e ne propone l’adozione al direttore di Area Vasta n. 1.
Dott. Ing. Rodolfo Cascioli
Dirigente U.O.C. Patrimonio, nuove opere e attività’ tecniche

Per il parere infrascritto:

RAGIONERIA, BILANCIO e CONTROLLO di GESTIONE
Si attesta che dall’adozione del presente atto non derivano oneri a carico del bilancio dell’Area Vasta.
Il Responsabile del Controllo di Gestione
       Dott.ssa Anna Olivetti	 	                   Il Responsabile del Bilancio
                     Dott.ssa Laura Cardinali	

- ALLEGATI -

Allegati al presente provvedimento:
-	All.to n. 1 – estratto del verbale del Collegio di Direzione del 13/11/2013.
-	All.to n. 2 – verbale R.M. del 18/11/2013.