DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	803/AV1	DEL	04/09/2013		
						
Oggetto: inserimento assistito UMEA – Sig. H.S. presso COSER “CASA T41”gestita dalla Cooperativa Sociale Onlus “Tiquarantuno A”.	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTA l’attestazione del Responsabile del  Bilancio in riferimento al bilancio annuale di previsione;

PRESO ATTO della nota Prot n. 21428 del  18 ottobre 2012, con la quale il Direttore dell’ Area Vasta n.1, ha individuato come Responsabile sanitario del Distretto di Pesaro, il Responsabile U.O. Tutela Salute Adulti Anziani, Dr. Giuseppe Bonafede;

- D E T E R M I N A -

1 di autorizzare l’inserimento del Sig. H.S.  (il nominativo per esteso è riportato per motivi di privacy nell’allegato cartaceo non soggetto a pubblicazione), presso la COSER “CasaT41” gestita dalla Cooperativa sociale Tiquarantuno A di Pesaro, dal 01/08/2013 al 31/12/2013;     

2 di aver identificato la struttura previo verifica della rispondenza al progetto individuale redatto dall’Equipe  UMEA del Distretto di Pesaro e alla disponibilità di accoglienza della struttura;

3	di aver identificato la struttura previo verifica della rispondenza alla richiesta di inserimento rilasciata dallo specialista neurologo del servizio UMEA e della disponibilità di accoglienza della struttura; 

3)	Di precisare che tale COSER è provvisoriamente autorizzata all’esercizio di tali funzioni essendo in possesso dei requisiti previsti dalla L.R. n.20/2002 con autorizzazione del Comune di Pesaro n. 42 del 31/09/2009. 

4)	di dare atto che la retta giornaliera, congrua rispetto ai servizi offerti,  è pari a €. 97,60 (IVA compresa) e verrà corrisposta nella misura del 50% dalla Regione Marche, del 25% dal Comune di Pesaro e del 25% dall’Area Vasta n.1;

6)  di dare atto che il costo totale a carico del Distretto di Pesaro - Area Vasta 1 è   pari a €. 3.733,20 verrà  imputato al conto economico 0505100107 del bilancio 2013, dandone evidenza nella scheda di budget e riscontro nel Budget del Distretto di Pesaro Area Vasta n. 1, C.di C. 0121901;

7) di trasmettere il presente atto a :
o	Collegio Sindacale 

8)  di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale, ai sensi del’ art.4 della legge 412/91 e dell’ art. 28 della L.R. n. 26/1996 e s.m.i.;

                                                                                                     Dr.ssa Maria Capalbo

Per il parere infrascritto:
Ragioneria, Bilancio e Controllo di Gestione  :

Si attesta che la spesa derivante dall’adozione del presente atto ha l’effettiva disponibilità economica all’interno del budget per come provvisoriamente assegnato all’ Area Vasta con determine ASUR/DG n. 275 del 10/04/2013 e che la stessa verrà registrata al n. conto 0505130101.	

Il Responsabile del Controllo di Gestione                                    Il Responsabile del Bilancio  
        (Dott.ssa Anna Olivetti)                                                             (Dott.ssa Laura Cardinali)

	                         			

	                                   

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
DISTRETTO DI PESARO 
Vista la seguente normativa di riferimento:
•	Legge n.104/92 legge quadro per l’assistenza, l’integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate;
•	Legge n. 162 del 21/05/1998 modifica L.104, concernente misure di sostegno in favore di persone con disabilità grave). 
•	DGR n.2635 DEL 05/12/2000;
•	L.R. 20/2000;
•	Delibera amministrativa del Consiglio Regionale n.129 del 30/06/2004;
•	DGR n.406 del 10/04/2006 avente ad oggetto criteri di compartecipazione alla spesa, tra gli enti e soggetti interessati, per la gestione di comunità socio educative riabilitative residenziali per disabili gravi;
•	DGR n.1168 del 16/10/2006 emanata ad integrazione della precedente;
•	DD.SS. n.118/SO5 del 26/07/2010;  
•	DGR n. 23 del 21/01/2013  avente ad oggetto Comunità Socio Educative Riabilitative residenziali per disabili gravi - Co.S.E.R. – Criterio per l’individuazione delle COSER  nella Regione marche e per la determinazione del cofinanziamento regionale. Revoca della DGR 665/2008 e della DGR 449/2010.
•	DGRM n.776 del 28/05/2013 avente ad oggetto: Comunità Socio Educative Riabilitative residenziali per disabili gravi- COSER- Modifica DGR n.23 del 21.01.2013.

Motivazione 
	L’offerta  residenziale  va intesa quale  risposta  alla  gestione delle gravi  problematiche  legate alla condizione di disabilità fisica e psichica, nonché  quale supporto alla famiglia quando questa  non sia  più in  grado di rispondere ai bisogni  del  proprio familiare disabile.
Per tale motivo deve essere salvaguardato il diritto della persona disabile ad essere inserito in un percorso assistenziale  in grado  di  operare un  significativo mantenimento delle abilità acquisite in direzione di un sempre maggior  grado di autonomia personale e di sviluppo delle capacità relazionali.
Nell’Ambito Territoriale Sociale n.1 di Pesaro, sono ormai consolidati interventi di integrazione socio- sanitaria e che sono già in atto forme di compartecipazione con il Comune di Pesaro finalizzate agli inserimenti degli utenti disabili nelle strutture semiresidenziali e residenziali.
Preso atto che  l’offerta  residenziale  va intesa quale  risposta  alla  gestione delle gravi  problematiche  legate alla condizione di  disabilità fisica e psichica, nonché  quale supporto alla famiglia quando questa  non sia  più in  grado di rispondere ai bisogni  del  proprio familiare disabile;
Considerato il diritto della persona disabile ad essere   inserito in un percorso assistenziale  in grado  di  operare un  significativo mantenimento delle abilità acquisite in direzione di un sempre maggior  grado di autonomia personale e di   sviluppo delle capacità relazionali;
Considerato che nell’Ambito Territoriale Sociale n.1di Pesaro, sono ormai consolidati interventi di integrazione socio- sanitaria e che sono già in atto forme di compartecipazione con il Comune di Pesaro finalizzate agli inserimenti degli utenti disabili nelle strutture semiresidenziali e residenziali;   

La DGR n. 23/2013 ha:
1.	revocato le precedenti DGR 665/2008 e la DGR 449/2010;
2.	in attesa della riorganizzazione del sistema tariffario regionale delle strutture sanitarie, socio sanitarie e sociali collegata alla rideterminazione del cofinanziamento regionale per le COSER, ha mantenuto  il criterio della compartecipazione alla spesa tra gli enti interessati per la gestione delle COSER, nella misura del 50% della spesa posta a carico del coofinanziamento regionale, ed il restante 50% cosi suddiviso:
•	il 25% viene coperto dai Comuni di residenza dei disabili ospiti, dedotta la compartecipazione degli ospiti, calcolata sul reddito personale;
•	il 25% viene coperto dall’ASUR – Area Vasta di appartenenza dei disabili ospiti.

	Considerato che la struttura denominata “Casa T41” sita a Pesaro e gestita dalla Cooperativa Sociale Onlus “Tiquarantuno A”, è stata ricompresa tra le strutture beneficiarie del cofinanziamento regionale, per quanto riguarda la compartecipazione della spesa si applicano gli stessi criteri previsti dalla DGR n.23/2013 e pertanto la retta giornaliera pari a €. 97,60 (IVA compresa) viene cos’ suddivisa:
•	€. 48,80 a carico del cofinanziamento regionale;
•	€. 24,40 a carico dell’ASUR Area Vasta 1;
•	€. 24,40 a carico del Comune di residenza dedotta la compartecipazione degli ospiti, calcolata sul reddito personale;
 
Atteso che tale COSER è provvisoriamente autorizzata all’esercizio di tali funzioni, essendo in possesso dei requisiti previsti dalla L.R. n.20/2002, con atto n. 15 del 11/06/2007.Come da relazione prot.n. 67545|05/06/2013|P-TUT-DO, a firma della  Dr.ssa Marcelli Antonella, Neuropsichiatria Infantile e della Dott.sssa Donatella Pelagalli Psicologa, del Servizio UMEE del Distretto di Pesaro, H.S. è stato in carico al citato servizio dall’anno 2008 con diagnosi di dimissione ad oggi per il servizio UMEA di:”disturbo paranoie di personalità in soggetto con ritardo mentale moderato”.L’utente è anche in trattamento farmacologico presso il DSM di Pesaro. Da sempre si è potuto osservare la ciclicità di certi comportamenti del ragazzo caratterizzati da irrequietezza, disibinizione e aggressività alternati a comportamenti opposti di chiusura ed apatia. 
Il rapporto madre figlio è stato ed è tutt’ora caratterizzato da episodi di violenza reciproca per i quali sono intervenute in diverse occasioni le Forze dell’Ordine.  I comportamenti disfunzionali di H.S. si amplificano in relazione allo stato depressivo e di intolleranza reciproca della madre. La storia familiare del nucleo è caratterizzata da gravi violenze fisiche e psicologiche effettuate in passato dal padre di H.S., che attualmente non fa più parte del nucleo. Il Servizio UMEA, che ha preso in carico il caso, ritiene fondamentale l’inserimento dell’utente in una struttura residenziale per ripristinare una condizione di equilibrio accettabile sia a tutela del ragazzo che a supporto della madre. L’Utente nelle ultime settimane ha manifestato una serie di comportamenti di tipo ossessivo persecutorio con pesanti manifestazioni di etero-aggressività fino a rendere necessario un ricovero in SPDC di Pesaro.
Tale inserimento non viene a gravare il budget complessivo dell’Area Vasta in quanto, come concordato con il Direttore Dr. Mencarelli Leo, andrebbe a sostituire un utente ( M.F.) del Dipartimento di Salute Mentale dimesso da tale Comunità e rientrato a domicilio. 

si propone
1)	di autorizzare l’inserimento del Sig. H.S.  (il nominativo per esteso è riportato per motivi di privacy nell’allegato cartaceo non soggetto a pubblicazione), presso la COSER “CasaT41” gestita dalla Cooperativa sociale Tiquarantuno A di Pesaro, dal 01/08/2013 al 31/12/2013;     

2)	di aver identificato la struttura previo verifica della rispondenza al progetto individuale redatto dall’Equipe  UMEA del Distretto di Pesaro e alla disponibilità di accoglienza della struttura;

3)	di aver identificato la struttura previo verifica della rispondenza alla richiesta di inserimento rilasciata dallo specialista neurologo del servizio UMEA e della disponibilità di accoglienza della struttura; 

4)	Di precisare che tale COSER è provvisoriamente autorizzata all’esercizio di tali funzioni essendo in possesso dei requisiti previsti dalla L.R. n.20/2002 con autorizzazione del Comune di Pesaro n. 42 del 31/09/2009. 

5)	di dare atto che la retta giornaliera, congrua rispetto ai servizi offerti,  è pari a €. 97,60 (IVA compresa) e verrà corrisposta nella misura del 50% dalla Regione Marche, del 25% dal Comune di Pesaro e del 25% dall’Area Vasta n.1;

6)	di dare atto che il costo totale a carico del Distretto di Pesaro - Area Vasta 1 è   pari a €. 3.733,20 verrà imputato al conto economico 0505100107 del bilancio 2013, dandone evidenza nella scheda di budget e riscontro nel Budget del Distretto di Pesaro Area Vasta n. 1, C.di C. 0121901;

7)	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale; 

8)	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale, ai sensi del’ art.4 della legge 412/91 e dell’ art. 28 della L.R. n. 26/1996 e s.m.i.;                                                                                                    
                                                                                                                     Dirigente Delegato 
	        (Dr. Giuseppe Bonafede)
      Resp. UMEA 
( Dr. Giancarlo Giacomucci)

incaricato della fase istruttoria 
(Dott.ssa Daniela Marsili)                                                                                   	

- ALLEGATI -

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