DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	795/AV1	DEL	23/08/2013		
						
Oggetto: inserimento assistito UMEA – Sig. D.G.M. presso la struttura Residenziale  “Cà Santino” di Montefiore Conca (RN). Anno 2013.	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTA l’attestazione del Responsabile del  Bilancio in riferimento al bilancio annuale di previsione;

PRESO ATTO della nota Prot n. 21428 del  18 ottobre 2012, con la quale il Direttore dell’ Area Vasta n.1, ha individuato come Responsabile sanitario del Distretto di Pesaro, il Responsabile U.O. Tutela Salute Adulti Anziani, Dr. Giuseppe Bonafede;

- D E T E R M I N A -

1) di autorizzare l’inserimento del Sig. D.G.M.  (il nominativo per esteso è riportato per motivi di privacy nell’allegato cartaceo non soggetto a pubblicazione), presso la Struttura Residenziale “Cà Santino”  di Montefiore Conca (RN), dal 01/07/2013 al 31/12/2013;     

2) di aver identificato la struttura previo verifica della rispondenza al progetto individuale redatto dall’Equipe UMEA del Distretto di Pesaro e alla disponibilità di accoglienza della struttura;

3) di precisare che la struttura è stata autorizzata all’esercizio dell’attività con determinazione Dirigenziale del Comune di Riccione (RN) n. 1768 del 24/12/2010 e che la medesima ha in essere un contratto di servizio per la gestione del servizio socio-riabilitativo residenziale con i comuni del Distretto Rimini Sud e l’ AUSL di Rimini.

4) di precisare che la retta giornaliera pari a €. 140,50 (Iva compresa) verrà ripartita  nella misura del 50% dal Comune di Pesaro (PU), del 50% dal Distretto di Pesaro - Area Vasta n.1per un importo complessivo per ciascun ente di €. 12.926,00;

5) di puntualizzare che suddetto importo è da ritenersi valore massimo in quanto oggetto di rivisitazione, sulla base del Contratto di Servizio proposto, attraverso la valutazione congiunta tra l’UMEA e la struttura semiresidenziale “Cà Santino”;

6) di dare atto che il costo totale a carico dell’Area Vasta  paria €. 12.926,00 verrà imputato al conto economico 0505100107 del bilancio 2013, dandone evidenza nella scheda di budget e riscontro nel Budget del Distretto di Pesaro Area Vasta n. 1, C.di C. 0121901;

7) di trasmettere il presente atto a :
o	Collegio Sindacale 

8) di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale, ai sensi del’ art.4 della legge 412/91 e dell’ art. 28 della L.R. n. 26/1996 e s.m.i.;

                                                                                                     Dr.ssa Maria Capalbo

Per il parere infrascritto:
Ragioneria, Bilancio e Controllo di Gestione  :

Si attesta che la spesa derivante dall’adozione del presente atto ha l’effettiva disponibilità economica all’interno del budget per come provvisoriamente assegnato all’ Area Vasta con determine ASUR/DG n. 275 del 10/04/2013 e che la stessa verrà registrata al n. conto 0505130101.	

Il Responsabile del Controllo di Gestione                                    Il Responsabile del Bilancio  
        (Dott.ssa Anna Olivetti)                                                             (Dott.ssa Laura Cardinali)

	                         			

	                                   

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
DISTRETTO DI PESARO 

Normativa di riferimento:
•	Legge n.104/92 legge quadro per l’assistenza, l’integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate;
•	L.R.  n. 18 del 4/06/1996 Promozione e coordinamento delle politiche di intervento in favore delle persone in situazione di handicap;.
•	Legge n. 162 del 21/05/1998 modifica L.104, concernente misure di sostegno in favore di persone con disabilità grave). 
•	L. n. 328 del 08/11/000”Legge quadro per la realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali”;
•	DPCM 14/02/2001 e s.m.i. che approva l’atto di indirizzo e coordinamento relativo all’integrazione soc io-sanitaria stabilendo all’art. 4, comma 1, che la “regione definisce i criteri per la definizione della partecipazione alla spesa degli utenti in rapporto ai singoli interventi”; 
•	DPCM 29/11/2001 e s.m.i. “Definizioni dei Livelli Essenziali di Assistenza”; 
•	L.R. 20/2000 Disciplina in materia di autorizzazione alla realizzazione e all'esercizio, accreditamento istituzionale e accordi contrattuali delle strutture sanitarie e socio-sanitarie pubbliche e private. ;
•	Delibera amministrativa del Consiglio Regionale n.129 del 30/06/2004;
•	DGRM 1789 /2009 criteri per la definizione del fabbisogno sanitario della Regione Marche”.

Motivazione 
	L’offerta  residenziale  va intesa quale  risposta  alla  gestione delle gravi  problematiche  legate alla condizione di disabilità fisica e psichica, nonché  quale supporto alla famiglia quando questa  non sia  più in  grado di rispondere ai bisogni  del  proprio familiare disabile.

Per tale motivo deve essere salvaguardato il diritto della persona disabile ad essere inserito in un percorso assistenziale  in grado  di  operare un  significativo mantenimento delle abilità acquisite in direzione di un sempre maggior  grado di autonomia personale e di sviluppo delle capacità relazionali.

Nell’Ambito Territoriale Sociale n.1 di Pesaro, sono ormai consolidati interventi di integrazione socio- sanitaria e che sono già in atto forme di compartecipazione con il Comune di Pesaro finalizzate agli inserimenti degli utenti disabili nelle strutture semiresidenziali e residenziali.

L’ utente in oggetto è affetto da insufficienza mentale media , disfagia, sindrome comiziale da adenoma ipofisario; in seguito alla morte della madre, in data 01/04/2007, è stato inserito dal servizio UMEA, a seguito di un progetto riabilitativo individualizzato presso la Comunità Alloggio T41di Pesaro. In seguito alla morte del padre, avvenuta nell’ottobre 2011, il fratello Massimo ha deciso di portarlo a vivere con lui a Fermo dimettendolo dalla Comunità sopra citata.
	In data 07/03/2013 II Sig. Massimo D.G. ha presentato formalmente al Servizio UMEA la richiesta di inserimento residenziale urgente, in quanto, come da lui dichiarato,  non riesce più a gestirlo in quanto divenuto incontrollabile,  sia sul versante delle autonomie personali (rifiuta di lavarsi, esce senza comunicare dove va ecc) ma soprattutto è diventato violento e aggressivo in casa in particolar modo nei confronti della moglie del fratello anche in presenza dei bambini, per cui è stato anche denunciato alle forze dell’ordine. La situazione si è ulteriormente aggravata in quanto il Sig. Massimo è affetto  da gravi problemi di salute di natura oncologica ( ha ottenuto anche il riconoscimento della L.104) che lo costringono a cure e controlli periodici che hanno reso ancora più pesante il carico assistenziale di cui Mauro necessita.
L’equipe UMEA,  dopo aver valutato attentamente la situazione attuale, a seguito anche dell’episodio di agitazione di cui Mauro è stato protagonista recentemente a Pesaro con tanto di intervento della POTES 118 e conseguente consulenza psichiatrica, ritiene improcrastinabile l’inserimento dell’utente presso una struttura residenziale adeguata al contenimento dello stesso e necessaria sia a tutela del fratello e del suo nucleo familiare. 
Il servizio UMEA, constatata la mancanza di posti liberi nelle COSER regionali, avuta conferma della disponibilità di un posto  libero presso la Comunità Cà Santino di Montefiore Conca, ma soprattutto ritenendo quest’ultima la struttura più idonea  a contenere il grave disagio che l’utente sta manifestando ha predisposto un progetto riabilitativo individualizzato per l’inserimento presso tale struttura. 
La Struttura Residenziale “Cà Santino” è in possesso dei requisiti per l’esercizio di funzioni sociosanitarie giusta determinazione Dirigenziale del Comune di Riccione (RN) n. 1768 del 24/12/2010 e ha in essere un contratto di servizio per la gestione del servizio socio-riabilitativo residenziale con i comuni del Distretto Rimini Sud e l’ AUSL di Rimini.
Altresì, eroga servizi riabilitativi, psico-terapeutici, educativi che hanno l’obiettivo di mantenere e/o recuperare funzioni cognitivo-relazionali nel contesto della patologia cronica correlata alla disabilità psichica e fisica. La presa in carico del paziente, per le sue caratteristiche specifica rientra nei LEA di cui al DPCM 29/11/2001 ART. 3 comma 1; per accordi intercorsi  tra il Direttore del Distretto di Pesaro e il Comune di Pesaro, si è concordato la compartecipazione della spesa al 50%;  
La struttura in base alle sue caratteristiche può essere classificata per analogia con il codice PRF 3 – della tabella A come previsto dalla DGRM 1789 /2009 “Presidi di riabilitazione funzionale dei soggetti portatori di disabilità fisiche, psichiche e sensoriali – RSA per pazienti disabili gravi (DGR 1579/01 e DGR 1627/05)”;
In ultimo, ma non meno importante, va evidenziato che, a seguito di trattative per vie brevi con i responsabili della struttura, è stata mantenuta anche per l’anno 2013 la stessa tariffa applicata sin dall’anno 2010, nonostante si tratti di un nuovo inserimento e nonostante l’aumento della retta giornaliera richiesto pari a €.149,00 come da contratto di servizio sottoscritto tra la struttura e l’AUSL di Rimini. Si ritiene altresì   che la tariffa è  congrua in rapporto alla tipologia dei servizi offerti e coerente con le rette di strutture che ospitano analoga tipologia di utenti nella nostra Provincia. 

Esito dell’istruttoria: 

1) di autorizzare l’inserimento del Sig. D.G.M.  (il nominativo per esteso è riportato per motivi di privacy nell’allegato cartaceo non soggetto a pubblicazione), presso la Struttura Residenziale “Cà Santino”  di Montefiore Conca (RN), dal 01/07/2013 al 31/12/2013;     

2) di aver identificato la struttura previo verifica della rispondenza al progetto individuale redatto dall’Equipe UMEA del Distretto di Pesaro e alla disponibilità di accoglienza della struttura;

3) di precisare che la struttura è stata autorizzata all’esercizio dell’attività con determinazione Dirigenziale del Comune di Riccione (RN) n. 1768 del 24/12/2010 e che la medesima ha in essere un contratto di servizio per la gestione del servizio socio-riabilitativo residenziale con i comuni del Distretto Rimini Sud e l’ AUSL di Rimini.

4) di precisare che la retta giornaliera pari a €. 140,50 (Iva compresa) verrà ripartita  nella misura del 50% tra il  Comune di Pesaro e il  Distretto di Pesaro - Area Vasta n.1 per un importo complessivo per ciascun ente di €. 12.926,00;

5) di puntualizzare che suddetto importo è da ritenersi valore massimo in quanto oggetto di rivisitazione, sulla base del Contratto di Servizio proposto, attraverso la valutazione congiunta tra l’UMEA e la struttura semiresidenziale “Cà Santino”;
 
6) di dare atto che il costo totale a carico dell’Area Vasta  paria €. 12.926,00 verrà imputato al conto economico 0505100107 del bilancio 2013, dandone evidenza nella scheda di budget e riscontro nel Budget del Distretto di Pesaro Area Vasta n. 1, C.di C. 0121901;

7) di trasmettere il presente atto a :
o	Collegio Sindacale 

8) di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale, ai sensi del’ art.4 della legge 412/91 e dell’ art. 28 della L.R. n. 26/1996 e s.m.i.;
                                                                                        	Il Dirigente Delegato 
	        (Dr. Giuseppe Bonafede)

      Resp. UMEA 
( Dr.Giancarlo Giacomucci)

incaricato della fase istruttoria 
   (Dott.ssa Daniela Marsili) 

- ALLEGATI -

					   (non sono presenti allegati)