DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	653/AV1	DEL	09/07/2013		
						
Oggetto: Integrazione det. Dav n. 209  del 28/02/2013 inserimento assistito UMEE presso la Comunità  Educativa “Casa delle Farfalle”di Carpi (MO) dal 01/03/2013 al 31/12/2013.	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;
RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;
VISTA l’attestazione del Dirigente Responsabile del Bilancio in riferimento al bilancio annuale di previsione;
PRESO ATTO della nota Prot n. 21428 del 18 ottobre 2012, con la quale il Direttore dell’Ara Vasta n. 1 ha individuato, come Responsabile sanitario del Distretto di Pesaro, il Responsabile della U.O. Tutela Salute Adulti Anziani, Dr. Giuseppe Bonafede: 

- D E T E R M I N A -

1)	di integrare la determina DAV n.209 del 28/02/2013,  avente ad oggetto “inserimento assistito UMEE presso la Comunità  Educativa “Casa delle Farfalle”di Carpi (MO) dal 01/03/2013 al 31/12/2013”, per i motivi meglio esplicitati nel documento istruttorio. 
2)	di precisare che la struttura è stata autorizzata all’esercizio dell’attività dal Comune di Carpi (MO) con autorizzazione n. 25499  del 24/05/2010; 
3)	di precisare che la retta giornaliera pari a €. 250,00 + IVA al 4% per tutto il periodo di inserimento (come meglio esplicitato nel documento istruttorio),  verrà ripartita nella misura del 50% dal Comune di residenza dell’assistito e per il 50 % dall’Area Vasta n.1 per un importo complessivo per ciascun Ente, comprensivo di IVA al 4%, di €. 38.350,00;
4)	di dare atto che il costo totale a carico dell’Area Vasta è pari a €.38.350,00,(IVA compresa) anziché 33.103,20, come da det.DAV 209/2013, (verrà imputato al conto 0505100107 del bilancio di esercizio 2013,, dandone evidenza nella scheda di budget e riscontro nel Budget del Distretto di Pesaro Area Vasta n. 1 al Centro di Costo 012115001;
5)	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale;
6)	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale, ai sensi del’ art.4 della legge 412/91 e dell’ art. 28 della L.R. n. 26/1996 e s.m.i.;

       (Dr.ssa Maria Capalbo)

Per il parere infrascritto:
Ragioneria, Bilancio e Controllo di Gestione  :

Si attesta che la spesa derivante dall’adozione del presente atto ha l’effettiva disponibilità economica all’interno del budget per come provvisoriamente assegnato all’ Area Vasta con determine ASUR/DG n. 275 del 10/04/2013 e che la stessa verrà registrata al n. conto 0505130101.	

Il Responsabile del Controllo di Gestione                                    Il Responsabile del Bilancio  
        Dott.ssa Anna Olivetti                                                                 Dott.ssa Laura Cardinali

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -

Vista la seguente normativa di riferimento:
•	Legge n.104/92 legge quadro per l’assistenza, l’integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate;
•	Legge n. 162 del 21/05/1998 modifica L.104, concernente misure di sostegno in favore di persone con disabilità grave).
•	L. 8 novembre 2000 n. 328 Legge quadro per la realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali
•	D.M. 21/05/2011 n. 308 requisiti minimi strutturali ed organizzativi per l’autorizzazione all’esercizio dei servizi e delle strutture a ciclo residenziale e semiresidenziale;
•	D.P.C.M. del 14. 02.2001 atto di indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie; 
•	L.R. 20/2002 “ disciplina in materia di autorizzazione e accreditamento delle strutture dei servizi sociali a ciclo residenziale e semiresidenziale che definisce i requisiti minimi delle comunità per minori ;
•	R.R. 25/02/2004 n.1 Disciplina in materia di autorizzazione delle strutture e dei servizi sociali a ciclo residenziale e semi-residenziale 
•	DGR n. 643 del 15.06.2004 sistema dei servizi per l’infanzia e l’adolescenza della Regione Marche; sviluppo programmatico e organizzativo;
•	Determina del Direttore di Area Vasta 1 n° 209 del 28/02/2013: “Inserimento assistito UMEE presso la Comunità  Educativa “Casa delle Farfalle”di Carpi (MO) dal 01/03/2013 al 31/12/2013”.

Motivazione:
premesso che l’assistito D.A.G., residente nell’Ambito Territoriale del Distretto di Pesaro, i cui dati anagrafici, per motivi di privacy, sono riportati nell’allegato cartaceo non soggetto a pubblicazione, è affetto da “disturbo autistico grave”, in carico al Centro autismo Età Evolutiva Regione Marche con intervento ABA, con condotte auto ed eteroaggressive soprattutto in ambito familiare mentre in ambiente scolastico o con gli educatori del servizio non manifesta episodi di aggressività. L’inserimento si rende necessario vista la grave situazione familiare in cui versano al momento i membri della famiglia, in particolare il fratello tredicenne e la madre, provata dal notevole carico assistenziale e dall’incapacità di gestire le violente dinamiche innescate nell’ultimo periodo da parte di D.A.G..
La ricerca a livello extraregionale effettuata di concerto tra l’equipe UMEE del Distretto di Pesaro, competente per territorio e con il mandato di vigilanza sul caso da parte del Tribunale per i Minorenni di Ancona e l’equipe del centro Autismo Età Evolutiva Regione Marche dell’AORMN – Fano , con grande difficoltà ha reperito, nell’ambito dello scarsissimo panorama nazionale di strutture adeguate alla specifica necessità, nella Comunità Educativa Psicologica “Casa Delle Farfalle” la struttura avente caratteristiche di idoneità al trattamento della complessità del caso.
Come da relazione del servizio UMEE, si è ritenuto  fondamentale condividere il progetto di inserimento in comunità, avanzato dalla Neuropsichiatria infantile di Fano – Centro Autismo e , a tutela del nucleo familiare, sarà comunicato al Tribunale dei Minori, vista la vigilanza a carico del servizio UMEE assegnata nel 2011.
La “Casa delle Farfalle” si configura come una Comunità residenziale Educativa Psicologica per minori , che accoglie bambini allontanati dalla propria famiglia a seguito di una valutazione, da parte dei servizi e delle istituzioni preposte, di impossibilità da parte delle famiglia di origine a svolgere le funzioni genitoriali in modo adeguato. In particolare la Comunità svolge funzioni riparative, di sostegno e di recupero delle competenze e delle capacità relazionali di minori in forte disagio,  connotandosi per una forte integrazione delle competenze  socioeducative con quelle psicologiche e relazionali. Viene elaborato per ogni utente un “Progetto Educativo Psicologico” redatto dall’equipe in accordo con le figure interne della comunità e i Servizi Territoriali di riferimento e tiene conto dell’obiettivo finale da raggiungere con il minore. Ogni ragazzo ha un educatore di riferimento che ha il compito di affiancare , monitorare, modificare e sostenere il minore nel raggiungimento degli obiettivi proposti , come da progetto educativo psicologico individualizzato. Per questo specifico trattamento, che evidentemente si distingue dalla classica attività di Centro Socio educativo riabilitativo, la struttura propone una retta correlata alla omnicomprensività dell’offerta, vista la gravità della situazione, che prevede il rapporto 1:1 in alcune fasce orarie della giornata. 
Il Responsabile della struttura indicata ha specificato, dopo una trattativa con il Dirigente ASUR del controllo di gestione aziendale dr. Alessandro Ianniello, che la tariffa giornaliera di €.250,00 + IVA , è comprensiva del costo aggiuntivo della presa in carico del soggetto, giustificata dalla complessità del caso. Dopo i primi tre mesi, prevedendo il minor carico assistenziale del personale educativo, la tariffa doveva essere riportata a €.190,00 + IVA. 
La retta piuttosto elevata è giustificata dall’omnicomprensività dell’offerta che prevede oltre al sostegno educativo e psicologico anche la gestione clinico diagnostica della patologia con il management farmacologico dello stesso così come rilevato dal sopralluogo effettuato dall’Equipe UMEE.
L’utente è entrato in comunità in data 12 marzo c.a., come da relazione della Responsabile della Comunità,  lo stesso ha da subito manifestato problematiche inerenti all’adattamento al nuovo ambiente, all’alimentazione e difficoltà a tollerare la presenza di altri ospiti. Al momento ha compiuto notevoli miglioramenti per quanto riguarda l’alimentazione e seppur affiancato dall’educatore ha iniziato a condividere alcune attività con gli altri ospiti. Purtroppo permangono diverse problematicità che comportano la presenza costante dell’educatore, in quanto ha:
•	comportamenti auto-aggressivi tali da procurarsi seri danni fisici;
•	comportamenti aggressivi nei confronti delle altre persone presenti in struttura tali da produrre ferite ed ematomi;
•	tende a distruggere oggetti e arredamenti con il rischio di procurare danni a se stesso e agli altri ospiti.
L’ipersensibilità agli stimoli sensoriali portano spesso e volentieri il minore ad agiti violenti contro chiunque gli stia vicino, compresi gli altri ospiti. Inoltre necessita di affiancamento e aiuto in tutte le attività da quelle inerenti l’igiene personale a quelle didattiche e/o ludiche. Il ritardo mentale e del linguaggio rendono molto problematica l’interazione e la relazione con il minore. 
In data 21 maggio, dopo un sopralluogo effettuato a Carpi dalla Dott.sa Stoppioni e dall’Equipe UMEE, si è tenuto un audit clinico con gli operatori della comunità e l’equipe integrata di Area Vasta 1  e AORMN, nel quale è stata ampiamente confermata la criticità sopra descritta.
La gestione di tali problematiche non consente la riduzione dell’intensità assistenziale ed educativa rivolta al minore, pertanto la retta di €. 250,00 + IVA non può essere ridotta dopo i tre mesi a €190,00 + Iva come precedentemente previsto ma rimarrà tale fino al 31 dicembre 2013.   
Per quanto sopra detto si può affermare che la retta è congrua ai servizi offerti e che verrà ripartita tra il comune di residenza dell’assistito, e l’Area Vasta n.1 nella misura del 50%, così come disciplinato dal DPCM 24/11/2001.
Tale struttura è stata autorizzata all’esercizio dell’attività dal Comune di Carpi (MO) con autorizzazione n. 25499  del 24/05/2010;  
L’onere aggiuntivo, sarà compensato da risparmi di sistema a livello distrettuale,   con la riduzione del turn over del personale dipendente. 

Premesso quanto sopra si propone: 

1	di integrare la determina DAV n.209 del 28/02/2013,  avente ad oggetto “inserimento assistito UMEE presso la Comunità  Educativa “Casa delle Farfalle”di Carpi (MO) dal 01/03/2013 al 31/12/2013”, per i motivi meglio esplicitati nel documento istruttorio. 
2	di precisare che la struttura è stata autorizzata all’esercizio dell’attività dal Comune di Carpi (MO) con autorizzazione n. 25499  del 24/05/2010; 
3	di precisare che la retta giornaliera pari a €. 250,00 + IVA al 4% per tutto il periodo di inserimento (come meglio esplicitato nel documento istruttorio),  verrà ripartita nella misura del 50% dal Comune di residenza dell’assistito e per il 50 % dall’Area Vasta n.1 per un importo complessivo per ciascun Ente, comprensivo di IVA al 4%, di €. 38.350,00;
4	di dare atto che il costo totale a carico dell’Area Vasta è pari a €.38.350,00,(IVA compresa) anziché 33.103,20, come da det.DAV 209/2013, (verrà imputato al conto 0505100107 del bilancio di esercizio 2013,, dandone evidenza nella scheda di budget e riscontro nel Budget del Distretto di Pesaro Area Vasta n. 1 al Centro di Costo 012115001;
5	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale;
6	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale, ai sensi del’ art.4 della legge 412/91 e dell’ art. 28 della L.R. n. 26/1996 e s.m.i.;

Il Dirigente Delegato
(Dr. Giuseppe Bonafede)
     Il Responsabile
U.O. Tutela Salute Minori Famiglia Donna
(Dr. Giancarlo Giacomucci)

Incaricato della fase istruttoria
(Dott.ssa Daniela Marsili)

- ALLEGATI -

 						non sono presenti allegati