DETERMINA DEL DIRIGENTE DELLA	
AREA VASTA N. 1 DISTRETTO DI PESARO U.O.C. URP FRONT OFFICE SISTEMA PRESTAZIONI TERRITORIALI	
	N.	516/AV1	DEL	22/05/2013		
						
Oggetto: DGRM 1081/2008: assistenza domiciliare in campo oncologico. Provvedimenti anno 2012.	

IL DIRIGENTE DELLA
 AREA VASTA N. 1 DISTRETTO DI PESARO U.O.C. URP FRONT OFFICE SISTEMA PRESTAZIONI TERRITORIALI	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;
VISTA l’attestazione del Dirigente del Bilancio  in riferimento al bilancio annuale di previsione;
VISTA l’attestazione del Dirigente U.O.Tutela Salute Adulti-Anziani in ordine all’inserimento dei pazienti nel percorso assistenziale;

- D E T E R M I N A -

1.	di liquidare alla Fondazione A.N.T. Italia onlus delegazione di Pesaro ed all’Associazione I.O.P.R.A. - Istituto Oncologico Pesarese Raffaele Antoniello sempre di Pesaro, le fatture sotto indicate relative all’assistenza domiciliare in campo oncologico prestata nell’anno 2012 ad assistiti del Distretto di Pesaro di cui alla DGRM 1081/2008: 
Associazione	Fattura n° del	Importo 	
ANT	179 del 31/12/2012	€. 88.200,00	
ANT	255 del 31/12/2012	€. 18.542,15	
IOPRA	Nota del 18/07/2012 	€. 21.600,00	
IOPRA	Nota del 25/02/2013	                 €.  6.618,30	
	TOTALE	134.960,45	

2.di precisare che la spesa derivante dal presente atto ammontante ad euro 134.960,45, già prevista nel budget 2012, sarà imputata al conto economico 505050101 “Acquisti di prestazioni di assistenza integrativa” cdc 0121901;

3.di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91dell’art.28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

4.di trasmettere il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

5.di trasmettere, altresì, copia del presente provvedimento al Servizio Bilancio per il seguito di competenza.

Dott.Tiziano Busca

Per il parere infrascritto:
U.O.C. Contabilità-Bilancio-Finanze - Pesaro  

Si attesta che la spesa DI €. 134.960,45 già prevista nel budget 2012, sarà imputata al conto economico 505050101 “Acquisti di prestazioni di assistenza integrativa” cdc 0121901.

Il Dirigente U.O. Bilancio 
          (Dott.ssa Laura Cardinali)

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -

Normativa ed atti di riferimento:
-	DPCM 14 Febbraio 2001: "Atto d'indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio -sanitarie"; 
-	DGRM 606/2001 “Linee Guida Regionali per le cure domiciliari”,
-	DGRM 1396/2001 “Linee Guida Regionali per le cure domiciliari al paziente oncologico”,
-	DPCM 29/11/2001 “Definizione dei livelli essenziali di assistenza”,
-	DGRM 1665/2003 “Approvazione dello schema di convenzione tra zone territoriali ed organizzazioni del terzo settore in campo domiciliare oncologico”.
-	Decreto Ministeriale n. 43 del 22 febbraio 2007, in attuazione dell'art. l, comma 169, della legge n.311 del 30 dicembre 2004. che regola l'assistenza ai malati terminali in trattamento palliativo; 
-	D.G.R.M. n° 751 del 02/07/2007: "Accordo integrativo regionale per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale in attuazione dell'accordo collettivo nazionale sancito con intesa StatoRegioni n02272/2005.
-	DGRM n. 1081/2008 “Modifica e approvazione dello schema di convenzione tra ASUR - zone territoriali ed organizzazioni del terzo settore – Associazioni di volontariato in campo domiciliare oncologico”.
-	DGRM n.274/2010 “Rete oncologica regionale marchigiana (R.O.RE.M.): obiettivi e linee di indirizzo per la realizzazione della rete oncologica.”
-	L.R. n. 17/2011 "Ulteriori modifiche della Legge Regionale 20 giugno 2003, n. 13: "Riorganizzazione del Servizio Sanitario Regionale", della Legge regionale 17 luglio 1996, n. 26: "Riordino del Servizio Sanitario Regionale" e modifica della legge regionale 22 novembre 2010, n. 17";
-	D.A. Consiglio Regionale Marche n.38 del 16/12/2011 “Piano socio-sanitario regionale 2012/2014 - Sostenibilità, appropriatezza, innovazione e sviluppo”;

L'assistenza domiciliare sanitaria e socio-sanitaria ai pazienti terminali, l'assistenza territoriale residenziale e semi-residenziale a favore dei pazienti terminali, e gli interventi ospedalieri a domicilio, costituiscono Livelli Essenziali di Assistenza (L.E.A.) secondo quanto indicato dal D.P.C.M. del 29 Novembre 2001. 
Va ricordato che il DPCM dei 14 Febbraio 2001 all'art 3, comma 3, inserisce le prestazioni rivolte alla patologia terminale nelle "prestazioni socio-sanitarie ad elevata integrazione sanitaria". 

Anche la Legge 328/2001 ed i successivi Decreti attuativi contengono importanti indicazioni alle Regioni finalizzati a raggiungere la piena integrazione tra interventi sanitari, socio sanitari e quelli socio-assistenziali, soprattutto nell'ambito delle cure e assistenza domiciliari.
Al fine di creare una rete socio-sanitaria integrata adeguata ad offrire un approccio completo alle esigenze della persona malata, il documento curato dal Comitato Ministero Salute per le cure palliative (il modello organizzativo per la realizzazione della rete di cure palliative) sottolinea che "dovrà essere particolarmente stimolata e favorita l'integrazione nella rete delle numerose Organizzazioni No Profit, in particolare di quelle del volontariato, attive da anni nel settore delle cure palliative, dell'assistenza domiciliare e negli hospice, nel rispetto di standard di autorizzazione/accreditamento tecnologici, strutturali e organizzativi precedentemente definiti a livello nazionale e regionale". 
La Giunta Regionale Marche, con la delibera n.1081 del 30/07/2008 ha approvato il nuovo schema di convenzione tra zone territoriali ed organizzazioni del terzo settore in campo domiciliare oncologico, finalizzata a regolare in modo omogeneo i rapporti tra le ex ZZ.TT. e le associazioni no-profit con l’obiettivo di garantire a tutta la popolazione della Regione Marche, che necessiti di cure domiciliari oncologiche, gli stessi adeguati livelli di assistenza, con costi analoghi.
Tale nuovo schema ha sostituito quello precedente approvato con DGRM n.1665/03 sulla base del quale la ex Zona Territoriale, già da diversi anni, ha stipulato una convenzione mirata con alcune associazioni di volontariato per l’assistenza domiciliare ai pazienti affetti da tali patologie e precisamente I.O.P.R.A di Pesaro e Fondazione A.N.T. Italia ONLUS di Bologna in quanto la stessa opera ormai da molti anni nel territorio provinciale di Pesaro e Urbino tramite le articolazioni territoriali esistenti nell’ambito del territorio della Zona.
L’adeguamento dei rapporti in essere con le Associazioni di cui sopra, ha interessato anche l’aspetto economico; infatti la DGRM 1081/08 stabilisce un contributo/paziente da corrispondere alle stesse sulla base della tipologia di appartenenza così individuata:

•	Tipologia A: coordinatore / responsabile, medico oncologo e/o anestesista/palliativista, infermiere, psicologo, OSS, volontario con competenze socio-sanitarie: euro 900,00/paziente;
•	Tipologia B: coordinatore/responsabile, medico oncologo e/o anestesista/palliativista, infermiere; volontario con competenze socio-sanitarie: euro 700,00/paziente; 
•	Tipologia C: coordinatore/responsabile, psicologo, OSS, volontario con competenze socio-sanitarie:euro 550,00/paziente.

Per quanto riguarda la convenzione relativa all’anno 2012, viene richiamato il verbale redatto in data 23 maggio 2012 in cui si definisce di procedere per l’anno 2013 – unitamente alle associazioni di volontariato- all’espletamento delle procedure di evidenza pubblica per la individuazione dell’Associazione-Fondazione, preso atto che nel suddetto verbale, nelle more di espletamento della procedura, erano da intendersi prorogate, in analogia di quanto disposto con art.23 della L.R. 20/2000 e smi, le convenzioni in corso alle medesime condizioni di cui alla citata DGRM 1081/2008 e nel limite massimo del budget assegnato con l’ultimo atto approvato nell’anno 2011;
Rilevato che, nel corso dell’anno 2012, le Associazioni hanno garantito le attività e provveduto diligentemente a prestare assistenza nel rispetto dei modi e termini di cui al modello di convenzione approvata con DGRM n.1081/2008 e stipulata con la ex ZT1 di Pesaro nell’anno 2011, sotto il livello decisionale e responsabilità organizzativa del Distretto di Pesaro.
Per tali motivi, le associazioni hanno emesso regolari fatture per un ammontare complessivo di euro 134.960,00 così distinte:

•	A.N.T. euro     106.742,15
•	I.O.P.R.A. euro 28.218,30

Per quanto sopra esposto ed attestando che tutta la documentazione prodotta è regolare si propone:

1.di provvedere al pagamento alla Fondazione A.N.T. Italia onlus delegazione di Pesaro ed all’Associazione I.O.P.R.A. - Istituto Oncologico Pesarese Raffaele Antoniello sempre di Pesaro, delle fatture sotto indicate relative all’assistenza domiciliare in campo oncologico prestata nell’anno 2012 ad assistiti del Distretto di Pesaro di cui alla DGRM 1081/2008: 

Associazione	Fattura n° del	Importo €	
ANT	179 del 31/12/2012	€. 88.200,00	
ANT	255 del 31/12/2012	€.18.542,15	
IOPRA	Nota del 18/07/2012	€.21.600,00	
IOPRA	Nota del 25/02/2013	€. 6.618,30	
	TOTALE	134.960,45	

2.di precisare che la spesa derivante dal presente atto ammontante ad euro 134.960,45, già prevista nel budget 2012, sarà imputata al conto economico 505050101 “Acquisti di prestazioni di assistenza integrativa” cdc 0121901;

3.di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91dell’art.28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

4.di trasmettere il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

5.di trasmettere, altresì, copia del presente provvedimento al Servizio Bilancio per il seguito di competenza.

Il Responsabile del procedimento 
    (Dott.ssa Daniela Marsili )

           		
- ALLEGATI -
(non sono presenti allegati)