DETERMINA DEL DIRIGENTE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	170/AV1	DEL	22/02/2013		
						
Oggetto: Liquidazione delle competenze gennaio-settembre 2012 ai componenti delle relative commissioni per la realizzazione di sedute supplementari per il riconoscimento dell’invalidità civile, dei requisiti di cui alla L.104/92 e della L.68/99.	

IL DIRIGENTE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTA l’attestazione del  Bilancio in riferimento al bilancio annuale di previsione;

-	- D E T E R M I N A -

1.	di dare atto che per l’anno 2012 sono state eseguite n.4 sedute mensili supplementari per il riconoscimento dell’invalidità civile, dei requisiti di cui alla  L.104/92, della L.68/99 al di fuori del normale orario di servizio  in misura non superiore al 20% dell’attività complessiva delle Commissioni ad esso dedicate e comunque nel rispetto delle disposizioni normative vigenti;

2.	di dare atto altresì che gli oneri derivanti da tale attività saranno liquidati secondo le tariffe previste dall’art.34 della  L.R 2/2004 ( €15,00 in caso di visita ambulatoriale e € 20,00 in caso di visita domiciliare per ogni componente delle Commissioni  con i relativi adeguamenti ISTAT ) e secondo le tariffe previste per l’attività di supporto amministrativo in €18 per cat B e BS ed €20 per cat. C e D come dettagliato nel documento istruttorio;

3.	di liquidare ai componenti medici, agli operatori sociali ed al supporto amministrativo i compensi relativi all’attività aggiuntiva svolta al di fuori dell’orario di servizio nell’anno 2012 – periodo gennaio-settembre 2012 - come rendicontato dal documento istruttorio e dettagliato nell’allegato 1 a) e b);

4.	di dare atto che l’onere pari a complessivi € 24.662,30, oggetto del presente provvedimento, costituisce un utilizzo (movimento dare) del conto 0202010101 “Fondo per oneri da liquidare al personale” del Bilancio di esercizio 2013 :

5.	di dare atto che per i suddetti oneri sarà richiesto il rimborso alla Regione Marche come previsto dalla L.R.2/2004 art.34 e dalle indicazioni regionali fornite in materia;

6.	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91 e dell’art. 28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

7.	di trasmettere il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i., alla U.O. Bilancio, alla U.O. Personale

Dr.Massimo Fresina

Per il parere infrascritto:
U.O.C. Contabilità-Bilancio-Finanze sede di Pesaro:
Il Responsabile del Bilancio dà atto che l’imputazione dell’onere avverrà come previsto nel presente provvedimento.

		                         			     Il Dirigente/Responsabile 	
							       (Dott.ssa Laura Cardinali)	

		                 		       	                        

La presente determina consta di n. 8 pagine di cui  n.2 pagine di allegati che formano parte integrante della stessa

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -

Direzione Dipartimento di Prevenzione

•	Normativa di riferimento

L.295/1990 “Modifiche ed integrazioni all'articolo 3 del D.L. 30 maggio 1988, n. 173 , convertito, con modificazioni, dalla L. 26 luglio 1988, n. 291, e successive modificazioni, in materia di revisione delle categorie delle minorazioni e malattie invalidanti”;
L.104/1992 "Legge-quadro per l'assistenza, l'integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate."
L.68/1999 “ Norme per il diritto al lavoro dei disabili”;
Legge Regionale n.2 del 19.02.2004 per la parte che attiene ai compensi spettanti  ai componenti delle Commissioni Sanitarie;
Nota prot.n.53 del 3.012005 del Dirigente del Servizio Personale Regionale “ Compensi spettanti ai componenti delle Commissioni sanitarie per l’accertamento sanitario delle invalidità civili”;
Delibera di Giunta Regionale n.425 del 22 marzo 2005 “L.R. 3 marzo 1982 n.7.Modificazione, organizzazione e modalità di funzionamento delle Commissioni Mediche incaricate di effettuare gli accertamenti sanitari relativi al riconoscimento degli atti di invalidità civile”;
Nota Assessore Sanità prot.n.1546/08/SAL/ASS del 05.08.2008 “ Indicazioni per il contenimento dei tempi e delle liste di attesa delle visite medico legali collegiali per valutazione degli stati disabilitanti (invalidità civile, legge 104/92, legge 68/99)”;
Disposizione Direzione amministrativa ASUR prot.n.27102 del 8.11.2010 “Nuove Impostazioni Sistema Informativo del Personale – Disposizioni condivise riunione 23.09.2010”;
Disposizione della Direzione Amministrativa ASUR n.6129 del 13.03.2011 “ Prestazioni aggiuntive per attività collegiali di medicina legale – liquidazione compensi -“;
Determina del Dirigente del Dipartimento di Prevenzione n. 96 del 24/03/2011 relativa all’aggiornamento della composizione delle Commissioni Sanitarie;
Determina del Direttore di Area Vasta n.632 del 12.6.2012  “Nomina Commissioni Mediche di invalidità civile, handicap, disabilità, della cecità e della sordità   - anno 2012 ”;
Nota prot.n.21798 del 20.10.2012 a firma del Direttore del Dipartimento di Prevenzione sede di Pesaro;
Nota prot.n.25662 del 9.11.2012 a firma del Responsabile della U.O. e della Responsabile Amm.va della sede di Fano.

•	Motivazione

La Legge n.295 del 15 ottobre 1990 prevede che in ogni Unità Sanitaria Locale operino una o più commissioni mediche per l’accertamento dello stato di invalidità civile.
La legge 104 del 5 febbraio 1992 dispone che gli accertamenti per il riconoscimento del portatore di handicap siano effettuati dalla Unità Sanitaria Locale mediante le commissioni mediche di cui all’art.1 della sopraccitata Legge n.295/90 integrata dell’operatore  sociale e da un esperto nei casi da esaminare.

La legge n.68 del 12 marzo 1999 stabilisce che l’accertamento delle condizioni di disabilità che danno diritto ad accedere al sistema per l’inserimento lavorativo del disabile sia effettuato dalla Commissioni Mediche di cui all’art.4 della legge n.104/92.

La pluralità di riferimenti legislativi che regolano, a vario titolo, il riconoscimento dei benefici ai soggetti richiedenti, ha conseguentemente determinato la costituzione di Commissioni specifiche che, pur a volte comprendendo gli stessi professionisti,  operano in sedute diverse ed in orari differenziati. 
La partecipazione a tali Commissioni, effettuata in regime di orario ordinario, è stata garantita con notevoli difficoltà alle quali più volte la Regione Marche ha fatto riferimento anche a seguito della costante sollecitazione delle Organizzazioni di Categoria che tutelano tale tipologia di utenti soprattutto in materia di tempi di attesa.

Tale criticità ha potuto trovare una migliore compensazione sia nell’attuazione di un accertamento sanitario unico finalizzato al plurimo accertamento ed alla conseguente erogazione dei benefici di legge e sia, per rispetto delle esigenze dei medici professionisti dipendenti tutti impegnati in attività routinarie, nella realizzazione di sedute supplementari da effettuarsi al di fuori del normale orario di servizio.
In particolare, per poter realizzare quest’ultima opzione, ci si è richiamati alla Delibera di Giunta Regionale n.425 del 22 marzo 2005 con la quale è stato dato mandato ai Dirigenti delle Medicine Legali di proporre alla Direzioni di Zona l’istituzione di sedute suppletive svolte al di fuori del normale orario di servizio in misura non superiore al 20% della complessiva attività delle Commissioni stesse. Sono state pertanto organizzate a partire dall’anno 2005 tali sedute aggiuntive le cui visite, sono state sempre programmate e realizzate nel rispetto del criterio max del 20% sopra richiamato.

La spesa relativa alla liquidazione dei compensi spettanti ai componenti delle Commissioni sanitarie in oggetto è a totale carico del bilancio regionale; l’entità di tali compensi è stata stabilità dall’art.34 della Legge Regionale n.2 del 19.02.2004 nella misura di € 15,00 in caso di visita ambulatoriale e di € 20,00 in caso di visita domiciliare per ogni componente delle Commissioni, importi ovviamente soggetti ai relativi adeguamenti ISTAT.

La stessa Regione Marche, mediante “i rimborsi in favore delle singole Zone Territoriali dell’ASUR”, ora Aree Vaste, che anticipano la spesa, interviene per l’intero onere, come precisato con nota  del 03.01.2005 prot.n.53  a firma del Dirigente del Servizio Personale Regionale dott. Mauro Terzoni.
Successivamente in data 5 agosto 2008 con nota prot.n.1546/08/SAL/ASS l’Assessore Mezzolani  formalizzava alcune indicazioni in merito al contenimento dei tempi e delle liste di attesa delle visite medico legali collegiali per la valutazione degli stati disabilitanti con l’obiettivo di una più omogenea applicazione della citata DGRM n.425/05.

In tale nota si conferma, tra l’altro, il tetto massimo del 20% di attività aggiuntiva sul totale dell’attività svolta dai componenti sanitari delle UU.OO. di Medicina Legale mentre si precisa che è compito del  “Direttore della Zona Territoriale dell’ASUR, sentito il responsabili del Servizio/U.O. di Medicina Legale e degli altri Servizi/U.O. coinvolti, valutare, sulla base delle risorse disponibili, come organizzare la presenza degli specialisti e la possibilità, per tali componenti, qualora dipendenti della medesima Zona Territoriale, di operare in orario di servizio, parzialmente in orario di servizio oppure solo al di fuori del  medesimo”.

 La stessa possibilità viene poi ribadita anche per la partecipazione alle Commissioni Socio-Sanitarie degli operatori sociali.
Nella medesima nota si precisa che qualora detti operatori operino al di fuori dell’orario di servizio “ pur non prevedendo l’art.34 della L.R. 19/02/2004 n.2 tale figura in modo esplicito, si indica di applicare agli stessi analogo trattamento economico spettante agli altri componenti la Commissione….”.
Nella ex ZT1 di Pesaro, poi rientrata nell’Area Vasta 1, si è storicamente operato con presenza degli specialisti in Commissione al di fuori del normale orario di lavoro giacché, anche a fronte di numerose e ripetute richieste, non è mai stata data disponibilità in altra forma mentre la componente sociale opera parzialmente in orario di servizio (orario di servizio: 6 ore/settimana, per vincolo del Distretto, in un solo giorno la settimana). Ovviamente i medici della U.O. Medicina Legale e del Dipartimento operano in orario di servizio ed effettuano l’attività aggiuntiva al di fuori dello stesso nella misura massima del 20/% sul totale dell’attività.
Tale modalità, attuata come detto negli anni precedenti, è stata seguita anche nell’anno 2011 adeguandola alle indicazioni successivamente pervenute e più avanti richiamate.

Essendo stata avviata nel frattempo, ottobre 2011, l’Area Vasta n.1, in cui è ricompresa la nostra ex ZT n.1, la struttura organizzativa sopra descritta sarà oggetto di rivalutazione con l’obiettivo dell’integrazione e possibile conformità operativa rispetto alle altre ex ZZTT confluite nella citata AV1.
Si precisa inoltre che con nota prot.n.6129 del 15.03.2011 il Direttore Amministrativo ASUR, Dott. Carelli, forniva indicazioni in merito alle modalità organizzative di tale attività aggiuntiva  ribadendone sia il tetto del 20% che gli importi già indicati di € 15 e € 20 rispettivamente per le visite ambulatoriali e domiciliari; nella stessa nota viene richiesta la timbratura a cartellino di tale attività svolta al di fuori dell’orario di servizio ma “come resa in orario di servizio” e prevista la riduzione di 15 minuti (visita ambulatoriale) o di 20 minuti (visita domiciliare) del credito orario accumulato.

Si precisa infine che, a seguito della grave criticità amministrativa presente nella U.O. Medicina Legale della sede di Pesaro, è stata avviata una fattiva collaborazione con il personale amministrativo della U.O Medicina Legale di Fano nelle persone di Manuali Manuela e Falcioni Marco. E’ stato così concordato tra le due UU.OO. di Medicina Legale, attraverso apposito carteggio, un orario di aggiuntivo di complessive tre ore e mezzo/settimana da effettuarsi a cura dei suddetti operatori  della sede di Fano per il supporto amministrativo all’attività aggiuntiva delle Commissioni mediche operanti nella sede di Pesaro, in giorni ed orari di volta in volta concordati, effettuabili anche dalla sede di Fano, visto il sistema gestionale web in uso. La quota oraria prevista per retribuire tale attività è pari a €20 per la Sig.ra Manuali ed € 18 per il Sig. Falcioni, quote previste dal consolidato sistema di retribuzione del supporto amministrativo ai collegi medici nell’ambito della libera professione aziendale mirata alla riduzione delle liste di attesa, operante già da tempo presso  la ex ZT3 di Fano.

Nel periodo oggetto del presente provvedimento sono state effettuate n.28 ore di orario aggiuntivo dal dipendente della U.O. Medicina Legale della sede di Fano Sig.Falcioni Marco svolte presso la stessa U.O. della sede di Pesaro, documentate dalla stampa dei cartellini/presenza e dal registro uscite inviatoci dalla Responsabile Amministrativa della U.O. Medicina Legale Dott.ssa Franca Rossi.
Tale attività è stata resa possibile in  considerazione che con determina n.632 del 12.06.2012 avente all’oggetto “Nomina Commissioni Mediche di invalidità civile, dell’handicap, disabilità, della cecità e della sordità” la Direzione di Area Vasta ha preso atto che “le attività delle Commissioni sono supportate dagli operatori del ruolo amministrativo” (punto 9 del dispositivo).

L’Ufficio Amministrativo  Dipartimentale ha pertanto provveduto ad effettuare i conteggi delle visite effettuate al di fuori dell’orario di servizio dai Medici dipendenti componenti delle Commissioni per il riconoscimento dell’Invalidità Civile,  per l’applicazione della Legge 104/92 e della Legge 68/99  ed ha predisposto, in collaborazione con il Settore Economico della U.O. Personale per la parte di competenza,  il prospetto di liquidazione riportato nell’allegato 1 a)  e b) relativamente all’attività aggiuntiva svolta nell’anno 2012, periodo gennaio-settembre.

•	Esito dell’istruttoria
per tutto quanto sopra espresso :
SI PROPONE

1.	di dare atto che per l’anno 2012 sono state eseguite n.4 sedute mensili supplementari per il riconoscimento dell’invalidità civile, dei requisiti di cui alla  L.104/92, della L.68/99 al di fuori del normale orario di servizio, in misura non superiore al 20% dell’attività complessiva delle Commissioni ad esse dedicate e comunque nel rispetto delle disposizioni normative vigenti;

2.	di dare atto altresì che gli oneri derivanti da tale attività saranno liquidati secondo le tariffe previste dall’art.34 della  L.R 2/2004 ( €15,00 in caso di visita ambulatoriale e € 20,00 in caso di visita domiciliare per ogni componente delle Commissioni  con i relativi adeguamenti ISTAT ) e secondo le tariffe previste per l’attività di supporto amministrativo in € 18 per cat B e BS ed € 20 per cat. C e D come dettagliato nel documento istruttorio;

3.	di liquidare ai componenti medici, agli operatori sociali ed al supporto amministrativo  i compensi relativi all’attività aggiuntiva svolta al di fuori dell’orario di servizio nell’anno 2012, periodo gennaio-settembre 2012, come rendicontato dal documento istruttorio e dettagliato nell’ allegato 1 a) e b);

4.	di dare atto che l’onere pari a complessivi  € 24.662,30 , oggetto del presente provvedimento, costituisce un utilizzo (movimento dare) del conto 0202010101 “Fondo per oneri da liquidare al personale” del Bilancio di esercizio 2013:

5.	di dare atto che per i suddetti oneri sarà richiesto il rimborso alla Regione Marche come previsto dalla L.R.2/2004 art.34 e dalle indicazioni regionali fornite in materia;

6.	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91 e dell’art. 28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

7.	di trasmettere il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i., alla U.O. Bilancio, alla U.O. Personale.

							Il Responsabile
				      		     (Dr.Massimo Fresina)						:
Incaricato della fase istruttoria:		
Dott.ssa Silvia Palazzini 

- ALLEGATI -

La presente determina contiene un  allegato 1a) e b)