DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	113/AV1	DEL	12/02/2013		
						
Oggetto: det. n. 1048/2012 - Approvazione convenzione tra ASUR-Area Vasta 1 e Az.Osp.“Ospedali Riuniti Marche Nord” per accertamenti di morte celebrale - Chiarimenti DGRM n. 1532 del 31 ottobre 2012 -	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

•	VISTO il documento istruttorio, allegato  alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;
•	RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;
•	VISTA l’attestazione del responsabile della U.O. Bilancio circa la copertura economico/finanziaria del presente atto;

- D E T E R M I N A -

1.	di fornire alla Giunta Regionale in merito alla Determina del Direttore di Area Vasta n. 1048 del 13/09/2012, riguardante la Convenzione tra ASUR-Area Vasta 1 e Az.Osp.“Ospedali Riuniti Marche Nord” per l’effettuazione di accertamenti di morte celebrale nei soggetti affetti da lesioni encefaliche e sottoposti a manovre rianimatorie (branca neurologia), i chiarimenti richiesti dalla DGRM n. 1532 del 31/10/2012, con quanto significato nel documento istruttorio che qui deve intendersi integralmente trascritto;

2.	di rideterminare l’art. 5 della convezione approvata con determina n. 1048/2012 che deve intendersi, come di fatto è, così riformulato: 

“ART. 5
A fronte dello svolgimento delle prestazioni rese, l’Area Vasta 1 si impegna a corrispondere i seguenti compensi all’Azienda Ospedaliera:

a)	Personale medico - Neurologi:

•	€ 600,00 maggiorati di IRAP, per ogni accesso della durata di 8 (otto) ore (compreso il tempo del viaggio); 
•	€ 60,00 maggiorati di IRAP, per le eventuali ore effettuate in eccedenza;
•	€ 30,00 al giorno maggiorati di IRAP, per la copertura del servizio di Pronta Disponibilità di 365 giorni   all’anno. 

b) Personale tecnico Neurofisiopatologia - Tecnici Neurofisiopatologia:

•	€ 400,00 maggiorati di IRAP e oneri di legge, per ogni accesso della durata di 10 (dieci) ore (compreso il tempo del viaggio); 
•	€ 40,00 maggiorati di IRAP e oneri di legge, per le eventuali ore effettuate in eccedenza; 
•	€ 18,00 al giorno maggiorati di IRAP e oneri di legge per la copertura del servizio di Pronta  Disponibilità di  365 giorni all’anno.

In caso di accertamento preliminare che non esiti in avvio della procedura di accertamento, saranno rimborsate le ore di permanenza presso le strutture richiedenti in aggiunta al tempo di viaggio impiegato per raggiungere le stesse:

•	€ 80,00 orari   maggiorati di IRAP per i medici Neurologi;   
•	€ 40,00 orari maggiorati di IRAP e oneri di legge, per i tecnici di Neurofisiopatologia. 
 
Qualora le prestazioni ricadano nei giorni festivi, sarà dovuta una maggiorazione del 20% sulle tariffe di cui ai punti a) e b).

Per i relativi trasferimenti i professionisti sono autorizzati all’uso del mezzo aziendale e, altresì, del mezzo proprio. 
Sarà cura dell’Area Vasta 1 rimborsare alla Azienda Ospedaliera le spese di viaggio sostenute dai medesimi professionisti in conformità alle disposizioni previste dalla normativa vigente. “

3.	di dare atto che la presente determina è sottoposta a controllo regionale, ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91 e dell’art. 28 della L.R. 26/96 e s.m.i., in quanto fornisce i chiarimenti con la DGRM 772/2012

4.	di trasmettere il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

5.	di dare atto che ai fini della repertoriazione nel sistema Atti-web Salute, la presente determina rientra nei casi “altre tipologie”; 

Dr.ssa Maria Capalbo

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
Staff Area Vasta  n.1 

Normativa di riferimento:

•	L.R. n.26/1996 e ss.mm.ii. “Riordino del Servizio Sanitario Regionale”;
•	L. 29.12.1993 n. 578, art. 2 comma 5,
•	D.M. Ministero della Salute 11/04/2008,

Motivazioni:

Con DGRM n. 1532 del 31/08/2012 la Regione Marche chiedeva relativamente alla determina n. 1048/2012 afferente la convezione tra ASUR-AV 1 e AORMN per l’effettuazione di accertamenti di morte celebrale nei soggetti affetti da lesioni encefaliche e sottoposti a manovre rianimatorie i chiarimenti sui seguenti aspetti: 

“1. sull’effettiva esistenza di un esercizio associato di funzioni ai sensi dell’art. 25 della L.R: 26/1996 poiché l’AV assume ogni onere senza reciprocità”
2. qualora ricorra ipotesi di esternalizzazione del servizio, va motivata l’esigenza dal lato dell’impossibilità a provvedere con risorse proprie; 
chiarire l’ammontare del costo globale anno 2012/2013, presunto della convezione e quale è stato il costo per l’anno precedente. 

Si prescrive, inoltre, quanto segue: 
la convenzione prevede l’uso dell’auto Aziendale o il rimborso delle spese sostenute dai professionisti. Trattandosi di attività resa al di fuori dell’orario di servizio non si ritiene possibile autorizzazione all’uso dell’auto Aziendale pertanto il compenso deve intendersi omnicomprensivo. Per quanto riguarda il rimborso dell’uso del mezzo proprio da parte del professionista valgono le stesse considerazioni, inoltre, dal 01/01/2011 lo stesso non è più previsto in quanto all’rt. 6/12c della L. 122/2010 sono disapplicati gli art. 15 della L. 18dicembre 1973, n. 836 e 8della legge 26 luglio 1978, n. 417 e relative disposizioni di attuazione, nonché eventuali analoghe disposizioni contenute nei contratti collettivi…”

In merito ai chiarimenti richiestisi evidenzia, preliminarmente, che la gestione in forma associata tra le Aziende Sanitarie ed Ospedaliere che insistano sul medesimo territorio in specifici settori di attività prevista dall'art. 25, comma 2, della L.R. 26/96 e s.m.i. si concretizza in una collaborazione tra i sanitari del nosocomio urbinate, ed i professionisti dell’Azienda Marche Nord che vengono chiamati a svolgere l’attività libero professionale di cui è cenno. L'accertamento della morte dei soggetti affetti da lesioni encefaliche e sottoposti a misure rianimatorie, propedeutico alla dichiarazione di morte, invero, ai sensi della L. 29.12.1993 n. 578, deve essere effettuato da un collegio medico nominato dalla direzione sanitaria, composto da un medico legale o, in mancanza, da un medico di direzione sanitaria o da un anatomopatologo, da un medico specialista in anestesia e rianimazione e da un medico neurofisiopatologo o, in mancanza, da un neurologo o da un neurochirurgo esperti in elettroencefalografia.
L’equipe che viene chiamata ad intervenire per il monitoraggio e la conseguente dichiarazione di morte non opererà in completa ed assoluta autonomia ma viene chiamata a far parte della commissione di cui sopra composta sia da sanitari dell’AORMN che dell’ASUR – AV. 
Come previsto dalla normativa la dichiarazione deve avvenire da parte di una commissione comporta tra l’atro da un medico neurofisiopatologo o, in mancanza, da un neurologo o da un neurochirurgo esperti in elettroencefalografia. Tali professionalità altamente specializzati non sono presenti nelle strutture ospedaliere dell’AV 1 che, trovandosi ad esaminare pochissimi casi all’anno, non hanno convenienza ad assumere personale specializzato ma che di prassi operano in convenzione con le Aziende Ospedaliere presenti nel territorio. 
Prima dell’entrata in vigore della presente convezione l’Area Vasta e prima le Zone Territoriali si avvalevano della consulenza o dell’Azienda Ospedaliera San Salvatore di Pesaro ovvero dell’Azienda Ospedaliera Torrette di Ancona. 
Per quanto attiene alla spesa si precisa che questa non è quantificabile al momento del convezionamento in quanto è strettamente collegata al numero di accertamenti che vengono effettuati; si precisa comunque che nell’anno 2011 la spesa complessiva per le prestazioni di accertamento di morte celebrale acquistate dalle Aziende Ospedaliere del SSR è stata pari ad € 5.298,53, mentre nell’anno 2012 è stata quantificata in € 6.000 circa. 
La previsione presente in determina pari ad € 43.000, invero, era stata effettuata non sulla base dello storico effettivamente corrisposto ma sulla spesa massima che si sarebbe potuta generare nel caso in cui fosse necessario l’intervento per tutti i ricoverati presenti nel reparto di terapia intensiva del nosocomio. 
Per quanto riguarda, infine, la prescrizione relativa all’utilizzo dell’autoveicolo Aziendale ovvero proprio si recepisce l’osservazione e si rimodula l’art. 5 dell’atto concezionale come segue: 

“ART. 5
A fronte dello svolgimento delle prestazioni rese, l’Area Vasta 1 si impegna a corrispondere i seguenti compensi all’Azienda Ospedaliera:

b)	Personale medico - Neurologi:

•	€ 600,00 maggiorati di IRAP, per ogni accesso della durata di 8 (otto) ore (compreso il tempo del viaggio); 
•	€ 60,00 maggiorati di IRAP, per le eventuali ore effettuate in eccedenza;
•	€ 30,00 al giorno maggiorati di IRAP, per la copertura del servizio di Pronta Disponibilità di 365 giorni   all’anno. 

b) Personale tecnico Neurofisiopatologia - Tecnici Neurofisiopatologia:

•	€ 400,00 maggiorati di IRAP e oneri di legge, per ogni accesso della durata di 10 (dieci) ore (compreso il tempo del viaggio); 
•	€ 40,00 maggiorati di IRAP e oneri di legge, per le eventuali ore effettuate in eccedenza; 
•	€ 18,00 al giorno maggiorati di IRAP e oneri di legge per la copertura del servizio di Pronta  Disponibilità di  365 giorni all’anno.

In caso di accertamento preliminare che non esiti in avvio della procedura di accertamento, saranno rimborsate le ore di permanenza presso le strutture richiedenti in aggiunta al tempo di viaggio impiegato per raggiungere le stesse:

•	€ 80,00 orari   maggiorati di IRAP per i medici Neurologi;   
•	€ 40,00 orari maggiorati di IRAP e oneri di legge, per i tecnici di Neurofisiopatologia. 
 
Qualora le prestazioni ricadano nei giorni festivi, sarà dovuta una maggiorazione del 20% sulle tariffe di cui ai punti a) e b).

Per i relativi trasferimenti i professionisti sono autorizzati all’uso del mezzo aziendale e, altresì, del mezzo proprio. 
Sarà cura dell’Area Vasta 1 rimborsare alla Azienda Ospedaliera le spese di viaggio sostenute dai medesimi professionisti in conformità alle disposizioni previste dalla normativa vigente. “

Esito dell’istruttoria:
Premesso e considerato quanto sopra, si propone al Direttore l’adozione del seguente schema di determina: 

1.	di fornire alla Giunta Regionale in merito alla Determina del Direttore di Area Vasta n. 1048 del 13/09/2012, riguardante la Convenzione tra ASUR-Area Vasta 1 e Az.Osp.“Ospedali Riuniti Marche Nord” per l’effettuazione di accertamenti di morte celebrale nei soggetti affetti da lesioni encefaliche e sottoposti a manovre rianimatorie (branca neurologia), i chiarimenti richiesti dalla DGRM n. 1532 del 31/10/2012, con quanto significato nel documento istruttorio che qui deve intendersi integralmente trascritto;

2.	di rideterminare l’art. 5 della convezione approvata con determina n. 1048/2012 che deve intendersi, come di fatto è, così riformulato: 

“ART. 5
A fronte dello svolgimento delle prestazioni rese, l’Area Vasta 1 si impegna a corrispondere i seguenti compensi all’Azienda Ospedaliera:

c)	Personale medico - Neurologi:

•	€ 600,00 maggiorati di IRAP, per ogni accesso della durata di 8 (otto) ore (compreso il tempo del viaggio); 
•	€ 60,00 maggiorati di IRAP, per le eventuali ore effettuate in eccedenza;
•	€ 30,00 al giorno maggiorati di IRAP, per la copertura del servizio di Pronta Disponibilità di 365 giorni   all’anno. 

b) Personale tecnico Neurofisiopatologia - Tecnici Neurofisiopatologia:

•	€ 400,00 maggiorati di IRAP e oneri di legge, per ogni accesso della durata di 10 (dieci) ore (compreso il tempo del viaggio); 
•	€ 40,00 maggiorati di IRAP e oneri di legge, per le eventuali ore effettuate in eccedenza; 
•	€ 18,00 al giorno maggiorati di IRAP e oneri di legge per la copertura del servizio di Pronta  Disponibilità di  365 giorni all’anno.

In caso di accertamento preliminare che non esiti in avvio della procedura di accertamento, saranno rimborsate le ore di permanenza presso le strutture richiedenti in aggiunta al tempo di viaggio impiegato per raggiungere le stesse:

•	€ 80,00 orari   maggiorati di IRAP per i medici Neurologi;   
•	€ 40,00 orari maggiorati di IRAP e oneri di legge, per i tecnici di Neurofisiopatologia. 
 
Qualora le prestazioni ricadano nei giorni festivi, sarà dovuta una maggiorazione del 20% sulle tariffe di cui ai punti a) e b).

Per i relativi trasferimenti i professionisti sono autorizzati all’uso del mezzo aziendale e, altresì, del mezzo proprio. 
Sarà cura dell’Area Vasta 1 rimborsare alla Azienda Ospedaliera le spese di viaggio sostenute dai medesimi professionisti in conformità alle disposizioni previste dalla normativa vigente. “

3.	di dare atto che la presente determina è sottoposta a controllo regionale, ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91 e dell’art. 28 della L.R. 26/96 e s.m.i., in quanto fornisce i chiarimenti con la DGRM 772/2012; 

4.	di trasmettere il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

5.	di dare atto che ai fini della repertoriazione nel sistema Atti-web Salute, la presente determina rientra nei casi “altre tipologie”; 

Incaricato della fase istruttoria
     Paolo Betti

Il Responsabile del Procedimento 
Dott.ssa Paola D’Eugenio

AREA VASTA n.1 
U.O. RAGIONERIA E BILANCIO - Fano		
Si  attesta che dall’adozione della presente determina non derivano costi per l’ASUR-AV 1 in quanto la compatibilità economica della convezione era già stata attestata nella determina n. 1048/2012.
	
	Il Dirigente	
	Dott.ssa Cinzia Gregorini	

- ALLEGATI -
Nessuno