DETERMINA DEL DIRIGENTE DELLA	
AREA VASTA N. 1 - U.O. ACQUISTI E LOGISTICA	
	N.	1457/AV1	DEL	27/12/2012		
						
Oggetto: [ PROROGA SERVIZIO DI TNA - NUTRIZIONE PARENTERALE DOMICILIARE A FAVORE DEL MINORE Z.C.R. ]	

IL DIRIGENTE DELLA
 AREA VASTA N. 1 - U.O. ACQUISTI E LOGISTICA	

- . - . -

VISTI gli articoli 4 e 17 del d.lgs. 30 marzo 2001, n. 165, e successive modificazioni e integrazioni;
VISTA la determina n. 785/ASURDG in data 31/12/2005, concernente “Decentramento delle funzioni amministrative - Regolamentazione provvisoria”, secondo la quale, nelle more della specifica regolamentazione, il personale dirigente e non dirigente preposto alle attività di amministrazione attiva a rilevanza gestionale, assicura comunque la continuità di gestione e la funzionalità complessiva dei servizi in precedenza esercitati, nonché la gestione dei rapporti giuridici in corso;
VISTA la determina n. 254/ASURDG in data 27/04/2006, concernente “Regolamentazione provvisoria del decentramento delle funzioni amministrative - Proroga.”, con la quale sono stati approvati provvedimenti di proroga, conferma e integrazione in materia di decentramento delle funzioni amministrative;
VISTA la determina n. 417/AV1 in data 10/04/2012, con la quale il Dirigente dell’U.O. Acquisti e Logistica è delegato alla firma degli atti inerenti le attività di competenza della suddetta U.O., nel rispetto della regolamentazione vigente tempo per tempo;
VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;
RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

- D E T E R M I N A -
1.	di rinnovare all’operatore economico Baxter SpA, con sede in Roma, l’appalto del servizio di TNA - Nutrizione parenterale domiciliare a favore del minore Z.C.R., compresa la fornitura dei beni necessari per garantire l’assistenza di cui sopra, per il periodo dal 01/11/2011 al 31/12/2012, al prezzo giornaliero di Euro 103,29 + IVA 4%;
2.	di imputare il costo presunto di Euro 45.761,60 (IVA 4% compresa) sul bilancio economico dell’ASUR, sezionale Area Vasta n. 1 - Fano, per l’esercizio di relativa pertinenza, come di seguito specificato:
•	2011:  Euro 	6.552,72
•	2012:  Euro	39.208,88
3.	di attestare che il costo di cui sopra troverà copertura nel budget assegnato all’Area Vasta n. 1 di Fano;
4.	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale, ai sensi dell’art. 4 della Legge n. 412/1991 e dell’art. 28 della L.R. n. 26/1996 e s.m.i.;
5.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale, a norma dell’art. 17 della L.R. n. 26/1996 e s.m.i.

		Il RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO
DIRIGENTE U.O. ACQUISTI E LOGISTICA
Dott. Orfeo Mazza	

La presente determina consta di n. 5 pagine, senza allegati.

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -

AREA VASTA N. 1
U.O. ACQUISTI E LOGISTICA

Normativa di riferimento
•	Legge 30 dicembre 1991, n. 412, concernente ”Interventi urgenti in materia di finanza pubblica”
•	L.R. 17 luglio 1996, n. 26, concernente ”Riordino del servizio sanitario regionale”
•	L.R. 20 giugno 2003, n. 13 e s.m.i., concernente “Riorganizzazione del Servizio Sanitario Regionale” 
•	Direttiva 2004/18/CE del 31 marzo 2004, relativa al ”coordinamento delle procedure di aggiudicazione degli appalti pubblici di lavori, di forniture e di servizi”  
•	Deliberazione G.R. n. 1704 del 28/12/2005, concernente “Art. 3, comma 2, della Legge regionale 13/2003. Direttiva concernente le modalità di esercizio delle funzioni dell’Azienda Sanitaria Unica Regionale (ASUR)” 
•	Decreto legislativo 12 aprile 2006, n. 163 e s.m.i., concernente ”Codice dei contratti pubblici relativi a lavori, servizi e forniture, in attuazione delle direttive 2004/17/CE e 2004/18/CE” 

	Nel dicembre 1996 la regione Marche ha approvato con delibera n. 105 gli “Indirizzi operativi riguardanti le prestazioni socio-assistenziali e sanitarie in materia di assistenza domiciliare integrata (ADI)” definendo come destinatari di tale assistenza "i soggetti in situazione di temporanea e/o permanente non autosufficienza o parziale autosufficienza".
	I destinatari sono "soggetti di ogni fascia di età con limitazione della propria autonomia in via temporanea o permanente".
	Un aspetto importante è che l'intervento ADI è rivolto a tutte le persone che sono in una condizione  di non autosufficienza  a prescindere dall'età  e che  "vanno assistiti in particolare i nuclei dei disabili gravi e gravissimi".
	La delibera individua le prestazioni sanitarie o sociali a rilievo sanitario con spesa a carico del FSN di seguito indicate:
1.	Assistenza medico generica, pediatrica e geriatria 
2.	Assistenza medico specialistica extraospedaliera
3.	Assistenza infermieristica 
4.	Assistenza riabilitativa 
5.	Assistenza domiciliare riabilitativa psicoeducativa ai minori ed adulti disabili....
6.	Assistenza all'igiene personale (se determinata da stati prepatologici o patologici) 
7.	Assistenza di nutrizione artificiale  
8.	Fornitura di materiali sanitario (protesi ed ausili, ecc...) 
9.	Assistenza farmaceutica.

	Con la DGR 606/2001 (B.U.R. Marche n. 44 del 09/04/2001), la regione Marche ha emanato le “Linee guida regionali per le cure domiciliari” e ribadito quanto definito all’art. 20 punto 3 della L.R. Marche n. 26 del 17/07/1996, affermando che l’ADI comprende qualsiasi forma di assistenza a domicilio sia sanitaria che socio-assistenziale; nella stessa DGR si definisce che il servizio ADI ha come riferimento il Distretto nel quale dovrà essere effettuata la valutazione della non autosufficienza.
	Tale valutazione dovrà essere effettuata dal medico di base, insieme al Gruppo Operativo Distrettuale (GOD) che funge da UVI.
	L’allegato 3, lettera D del DPCM 29.11.2001 stabilisce che nell’ambito dell’integrazione socio-sanitaria la precisazione delle linee prestazionali a carico del SSN dovrà tenere conto del diverso livello di dipendenza o non autosufficienza e che il riferimento fondamentale rimane il DPCM 14.02.2001, il quale aggiunge che “l’erogazione delle prestazioni va modulata in riferimento ai criteri di appropriatezza, del diverso grado di fragilità sociale e dell’accessibilità” e che risulta determinante “la organizzazione della rete delle strutture di offerta, le modalità di presa in carico del problema sulla base della rilevazione del bisogno e del grado di autosufficienza e dipendenza”.
	Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010 riconosce nel distretto sanitario lo strumento del governo dell’assistenza extraospedaliera e della gestione appropriata delle risorse territoriali quando possono essere alternative al ricovero ospedaliero o al ricovero in regime residenziale o semiresidenziale

Motivazione
	Nella seduta UVI del distretto di Fano-Pergola, cui avevano partecipato anche il pediatra di famiglia e il responsabile della Nutrizione Artificiale Domiciliare (NAD) della ex ZT3, è stata esaminata la situazione del minore Z.C.R., nato ad Ancona il 08/04/2010, già ricoverato all’istituto “G. Gaslini” di Genova, affetto da sindrome dell’intestino corto da NEC, valutando le modalità di presa in carico del minore al momento della dimissione.
	Con referto 1200032941P del 19.03.2012m, emesso dal medico dell’ambulatorio Emergenze Pediatriche del presidio ospedaliero Rimini-Santarcangelo-Novafeltria, è stata indicata la necessità di prorogare la gestione a domicilio del minore  con  Nutrizione Parenterale, così come suggerito precedentemente dall’Istituto “G. Gaslini” di Genova.
	Al riguardo la Baxter, con lettera del 09/03/2012, ha comunicato la disponibilità a prorogare dal 01/11/2011 fino al 31/12/2012 il servizio TNA - Nutrizione parenterale domiciliare a favore del minore Z.C.R., affetto da insufficienza intestinale cronica ad alta complessità e stabilizzato, confermando la precedente offerta di € 103.29/die, considerando che nel costo giornaliero è compresa anche la fornitura dei prodotti  ancillari necessari al trattamento.
	Sull’importo del corrispettivo sarà applicata l’IVA al 4%, in quanto il servizio è destinato a paziente affetto da menomazione di tipo funzionale, così come disposto dal D.P.R. 633/1972 - Tab. A - Part. II/41 quater (codice di fatturazione LCLC102EM/LME998M).
	Il costo del trattamento è determinato complessivamente in Euro 45.761,60 (IVA 4% compresa), da imputare sul conto 0509010119 (Altri servizi esternalizzati), come da prospetto sotto riportato:

	Pertanto si ravvisa la necessità di adottare il provvedimento nei seguenti termini:
1.	di rinnovare all’operatore economico Baxter SpA, con sede in Roma, l’appalto del servizio di TNA - Nutrizione parenterale domiciliare a favore del minore Z.C.R., compresa la fornitura dei beni necessari per garantire l’assistenza di cui sopra, per il periodo dal 01/11/2011 al 31/12/2012, al prezzo giornaliero di Euro 103,29 + IVA 4%;
2.	di imputare il costo presunto di Euro 45.761,60 (IVA 4% compresa) sul bilancio economico dell’ASUR, sezionale Area Vasta n. 1 - Fano, per l’esercizio di relativa pertinenza, come di seguito specificato:
•	2011:  Euro 	6.552,72
•	2012:  Euro	39.208,88
3.	di attestare che il costo di cui sopra troverà copertura nel budget assegnato all’Area Vasta n. 1 di Fano;
4.	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale, ai sensi dell’art. 4 della Legge n. 412/1991 e dell’art. 28 della L.R. n. 26/1996 e s.m.i.;
5.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale, a norma dell’art. 17 della L.R. n. 26/1996 e s.m.i.

		IL RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO
Dott. Orfeo Mazza	

Il sottoscritto esprime parere favorevole in ordine alla regolarità tecnica e sotto il profilo di legittimità del presente provvedimento.
ZCR_DAGG - DBASEDIRUOACQMOD		Il DIRIGENTE AMMINISTRATIVO
U.O. ACQUISTI E LOGISTICA
Dott. Orfeo Mazza	

U.O. BILANCIO 
Si attesta la corretta imputazione della spesa derivante dall’adozione del presente atto, che ha l’effettiva disponibilità economica in quanto rientra nel budget assegnato all’AV n. 1 - Sezionale Fano, sull’esercizio di pertinenza del servizio di riferimento.
		Il DIRIGENTE U.O. BILANCIO
Dr.ssa Cinzia Gregorini	

- ALLEGATI -
Non sono previsti allegati.