DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	1303/AV1	DEL	20/11/2012		
						
Oggetto: Inserimento assistito UMEE presso la struttura CSER “Casa Alice” di Grottammare (PU) dal 23/11/2012 al 06/01/2013 e pregresso.	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;
RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;
VISTA l’attestazione del Dirigente Responsabile del Bilancio in riferimento al bilancio annuale di previsione;
PRESO ATTO della nota Prot n. 21428 del 18 ottobre 2012, con la quale il Direttore dell’Ara Vasta n. 1 ha individuato, come Responsabile sanitario del Distretto di Pesaro, il Responsabile della U.O. Tutela Salute Adulti Anziani, Dr. Giuseppe Bonafede: 

- D E T E R M I N A -

1)	di autorizzare l’inserimento, per i motivi meglio esplicitati nel documento istruttorio, del minore D.A.G. (le cui generalità, per motivi di privacy vengono riportate nell’ allegato cartaceo non soggetto a pubblicazione), presso la Struttura CSER “Casa di Alice” di Grottamare dal 23/11/2012 allo 06/01/2013; 
2)	di prendere atto dell’avvenuto inserimento nella medesima Struttura di un intervento di sollievo per il periodo estivo e precisamente dal 02/07/2012 allo 09/09/2012; 
3)	di dare atto che l’impegno di spesa viene sostenuto nella misura del 50% dal Comune di residenza dell’assistito e per il 50 % dall’Area Vasta n.1 per un importo complessivo per ciascun Ente, comprensivo di IVA al 4%, di €. 16.609,60  per l’esercizio 2012 e di €  1.444,70 per l’esercizio 2013;
4)	di dare atto che il costo totale a carico dell’Area Vasta i punti 1) e 2), è pari a €. 16.609,60 (IVA compresa), verrà imputato al conto 0505100107 del bilancio di esercizio 2012, dandone evidenza nella scheda di budget e riscontro nel Budget del Distretto di Pesaro Area Vasta n. 1 al Centro di Costo 012115001;
5)	di trasmettere il presente atto a :
a.	Collegio Sindacale 
b.	Distretto di Pesaro
6)	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale, ai sensi del’ art.4 della legge 412/91 e dell’ art. 28 della L.R. n. 26/1996 e s.m.i.;

Il Direttore dell’Area Vasta 1
       (Dr.ssa Maria Capalbo)

Per il parere infrascritto:
U.O.C. Contabilità-Bilancio-Finanze: 

Si prende atto di quanto dichiarato dal Responsabile e si attesta che la spesa derivante dall’adozione del presente atto ha l’effettiva disponibilità economica per come assegnata all’Area Vasta n.1, sede di Pesaro, con autorizzazione ZT01TERR/6  del Controllo di Gestione. 

Il Dirigente U.O. Bilancio
(Dott.ssa Laura Cardinali)

		  					   

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -

DISTRETTO DI PESARO 

Vista la seguente normativa di riferimento:
•	Legge n.104/92 legge quadro per l’assistenza, l’integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate;
•	Legge n. 162 del 21/05/1998 modifica L.104, concernente misure di sostegno in favore di persone con disabilità grave).
•	L. 8 novembre 2000 n. 328 Legge quadro per la realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali
•	D.M. 21/05/2011 n. 308 requisiti minimi strutturali ed organizzativi per l’autorizzazione all’esercizio dei servizi e delle strutture a ciclo residenziale e semiresidenziale;
•	D.P.C.M. del 14. 02.2001 atto di indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie; 
•	L.R. 20/2002 “ disciplina in materia di autorizzazione e accreditamento delle strutture dei servizi sociali a ciclo residenziale e semiresidenziale che definisce i requisiti minimi delle comunità per minori ;
•	R.R. 25/02/2004 n.1 Disciplina in materia di autorizzazione delle strutture e dei servizi sociali a ciclo residenziale e semi-residenziale 
•	DGR n. 643 del 15.06.2004 sistema dei servizi per l’infanzia e l’adolescenza della Regione Marche; sviluppo programmatico e organizzativo;

•	 Motivazione:

premesso che l’assistito D.A.G., residente nell’Ambito Territoriale del Distretto di Pesaro, i cui dati anagrafici, per motivi di privacy, sono riportati nell’allegato cartaceo non soggetto a pubblicazione, è affetto da “disturbo autistico grave”, in carico al Centro autismo Età Evolutiva Regione Marche con intervento ABA, con condotte auto ed eteroaggressive soprattutto in ambito familiare mentre in ambiente scolastico o con gli educatori del servizio non manifesta episodi di aggressività. L’attivazione del progetto sollievo si rende necessario vista la grave situazione familiare in cui versano al momento i membri della famiglia, in particolare il fratello tredicenne e la madre, provata dal notevole carico assistenziale e dall’incapacità di gestire le violente dinamiche innescate nell’ultimo periodo da parte di D.A.G..
Considerato il diritto della persona disabile ad essere inserito in un percorso assistenziale in grado di operare un significativo mantenimento delle abilità acquisite in direzione di un sempre maggior grado di autonomia personale e di  sviluppo delle capacità relazionali.
Vista la vigente normativa in materia di tutela dei diritti delle persone in situazione di disabilità e dei servizi per l’infanzia e l’adolescenza.
Preso atto che l’offerta residenziale va intesa quale risposta alla gestione delle gravi problematiche legate alla condizione di disabilità fisica e psichica, nonché quale supporto alla famiglia quando questa non sia più in grado di rispondere ai bisogni del proprio familiare disabile.
In considerazione di quanto emerso dalle costanti verifiche effettuate dall'equipe coinvolte nella gestione del caso (equipe UMEE Distretto di Pesaro e Centro Autismo dell’Azienda Ospedaliera “Ospedali Riuniti Marche Nord” ).
Vista la nota tecnica e scheda individuale dell'utente D.A.G. redatte dalla Assistente Sociale Equipe UMEE Dr.ssa Denebola Fattorini e dal Dirigente Medico UMEE dr.ssa Oriana Verni, nella quale si sottolinea che la situazione clinica si è andata aggravando nel tempo per il peggioramento delle condotte auto ed eteroaggressive dell’utente, arrivando inoltre ad una incapacità del care giver e del nucleo familiare di gestire la situazione senza interventi esterni di sollievo.
Come da relazione del servizio UMEE, si ritiene fondamentale condividere il progetto di sollievo avanzato dalla Neuropsichiatria infantile di Fano – Centro Autismo e , a tutela del nucleo familiare, sarà comunicato al Tribunale dei Minori, vista la vigilanza a carico del servizio UMEE assegnata nel 2011.
Per tutte queste motivazioni, dopo una lunga ricerca sia a livello regionale sia extraregionale effettuata di concerto tra l’equipe UMEE del Distretto di Pesaro, competente per territorio e con il mandato di vigilanza sul caso da parte del Tribunale per i Minorenni di Ancona e l’equipe del centro Autismo Età Evolutiva Regione Marche dell’AORMN – Fano che ha in carico clinico il caso, si è ritenuto di identificare nella CSER “Casa di Alice” la struttura avente caratteristiche di idoneità al trattamento della complessità del caso. 
Tale struttura è stata autorizzata all’esercizio dell’attività dal Comune di Grottammare (AP) con autorizzazione n. 21 del 01/02/2012,  ai sensi della L.R. n.20/2002 e, come specificato dallo stesso Comune, con successiva nota datata 14/06/2012 (Prot. 9585/2012): “[…] così come previsto dalla Legge Regionale 20/02 e relativi allegati, l’Autorizzazione al CSER prevede soluzioni che consentono di rispondere a bisogni di residenzialità programmata e di sollievo”.
Pertanto Il Comune di Grottammare, con la precedente nota, integra la vocazione a carattere diurno ed autorizza ad operare con modalità di residenzialità breve a favore di 1 utente.
Per questo specifico trattamento di sollievo, che evidentemente si distingue dalla classica attività di Centro Socio educativo riabilitativo diurno, la struttura propone una retta correlata alla omnicomprensività dell’offerta, vista la gravità della situazione, che prevede il rapporto 1:1 in alcune fasce orarie della giornata e in orario notturno riepilogata dalla seguente tabella:
Tipologia ore assistenza	Costo orario	
Ordinaria	20.85 €	
Diurna festiva	23.98 €	
Notturna	22.94 €	
Notturna festiva	26.06 €	
La tariffa offerta è esattamente corrispondente al costo orario di un Educatore Professionale D2, figura necessaria al sostegno one-to-one, derivante dalla DGRM 2064/09 “Aggiornamento del Tariffario regionale per l’affidamento dei servizi alle cooperative sociali”.
Coinvolto il Responsabile del Controllo di Gestione sulla congruità tariffaria, pur osservando la correttezza della tariffa offerta rispetto alla normativa Regionale, con e-mail del 31/10/2012 circostanzia alla Responsabile della cooperativa Koinema, gestore della Struttura “Casa di Alice”, una contro-proposta con il ribasso del 5%, per ogni singola Tipologia Assistenziale  con la seguente motivazione:
“Le tariffe proposte dalla cooperativa Koinema sono coerenti con quelle espresse dalla DGRM 2064 del 07/12/2009, ovvero con l’aggiornamento  del tariffario regionale e corrispettivi per l’affidamento dei servizi, da parte delle amministrazioni pubbliche e degli organismi pubblici, alle cooperative sociali e loro consorzi.
La nostra proposta, però, deve essere coerente con i quadri normativi nazionali e, soprattutto, con quanto già in essere, all’interno della nostra realtà.
Da una parte il Decreto-Legge 6 luglio 2012, n. 95 come convertito dalla legge numero 135 del 7 Agosto 2012, ci impone la negoziazione in riduzione del 5% dei contratti dei servizi, dall’altra, con regolare gara di appalto, noi già riconosciamo ad altri fornitori le medesime tariffe della succitata DGRM con uno scontistica applicata del 5%.
Pertanto la nostra proposta non può che essere conforme a quanto sostenuto e riportato in seguente tabella:
Tipologia ore assistenza	Costo orario	
Ordinaria	19,81	
Diurna festiva	22,78	
Notturna	21,79	
Notturna festiva	24,76	
“
La Dott.ssa Tiziana Spina, Presidente della Koinema Società Cooperativa Sociale, con mail del 12/11/2012 allegata alla presente Determina, accetta la nostra proposta.
Con questa operazione, la tariffa ordinaria di 19,81 €, è inferiore a quanto evidenziato nell’osservatorio nazionale del Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali per i lavoratori delle Cooperative riferito alle aziende centro nord, che a gennaio 2012 risulta essere di 20,18 €.
Per quanto sopra detto si può affermare che la retta è congrua ai servizi offerti e che verrà ripartita tra il comune di residenza dell’assistito, e l’Area Vasta n.1 nella misura del 50%.
La nuova calendarizzazione degli interventi di sollievo prevista è la seguente:

L’ipotesi di costo massimo da sostenere (distinta per Esercizio) sarà, pertanto:

		Fascia diurna 	Fascia Notturna 		
		Ore 06-22	Ore 22-06	Totale	
23	Novembre	79,24 	174,32 	253,56 	
24	Novembre	316,96 	174,32 	491,28 	
25	Novembre	250,58 	- 	250,58 	
14	Dicembre	79,24 	174,32 	253,56 	
15	Dicembre	316,96 	174,32 	491,28 	
16	Dicembre	250,58 	- 	250,58 	
27	Dicembre	79,24 	174,32 	253,56 	
28	Dicembre	316,96 	174,32 	491,28 	
29	Dicembre	316,96 	174,32 	491,28 	
30	Dicembre	364,48 	198,08 	562,56 	
31	Dicembre	316,96 	174,32 	491,28 	
	Esercizio 2012	2.688,16 	1.592,64 	4.280,80 	
					
1	Gennaio	364,48 	198,08 	562,56 	
2	Gennaio	316,96 	174,32 	491,28 	
3	Gennaio	316,96 	174,32 	491,28 	
4	Gennaio	316,96 	174,32 	491,28 	
5	Gennaio	316,96 	174,32 	491,28 	
6	Gennaio	250,58 	- 	250,58 	
	Esercizio 2013	1.882,90 	895,36 	2.778,26 	

Questo atto interviene all’interno di un percorso complesso, che ha visto molteplici attori concorrenti al raggiungimento della soddisfazione dei bisogni dell’utente, da una parte, e dei criteri di efficienza ed economicità per l’Azienda dall’altra. 
All’interno di tale percorso, si è reso necessario un intervento urgente ed indifferibile sull’assistito per il periodo estivo, autorizzato in parola dalla Direzione del Distretto di Pesaro, dopo aver acquisto il nulla osta via mail della Direzione di Area Vasta e l’impegno di spesa pro quota da parte del Comune di Pesaro con nota del 20/06/2012.
Per questo periodo che va dal 02/07/2012 allo 09/09/2012, essendo precedente la formale accettazione da parte del cooperativa dello sconto del 5%, le si riconosce la quota inizialmente proposta per un totale complessivo di 13.830,37 + I.V.A. 4%, così come da tabella seguente che riepiloga gli impegni da assumere:
 	Anno	Totale intervento	Quota Comune di PU	Quota AV1	Quota AV1 + IVA 4%	
Periodo Pregresso	2012	27.660,74	13.830,37	13.830,37	14.383,58	
Calendarizzazione	2012	4.280,80	2.140,40	2.140,40	2.226,02	
Totale	2012	31.941,54	15.970,77	15.970,77	16.609,60	
Calendarizzazione	2013	2.778,26	1.389,13	1.389,13	1.444,70	

Premesso quanto sopra si propone: 

1)	di autorizzare l’inserimento, per i motivi meglio esplicitati nel documento istruttorio, del minore D.A.G. (le cui generalità, per motivi di privacy vengono riportate nell’ allegato cartaceo non soggetto a pubblicazione), presso la Struttura CSER “Casa di Alice” di Grottamare dal 23/11/2012 allo 06/01/2013; 
2)	di prendere atto dell’avvenuto inserimento nella medesima Struttura di un intervento di sollievo per il periodo estivo e precisamente dal 02/07/2012 allo 09/09/2012; 
3)	di dare atto che l’impegno di spesa viene sostenuto nella misura del 50% dal Comune di residenza dell’assistito e per il 50 % dall’Area Vasta n.1 per un importo complessivo per ciascun Ente, comprensivo di IVA al 4%, di €. 16.609,60  per l’esercizio 2012 e di €  1.444,70 per l’esercizio 2013;
4)	di dare atto che il costo totale a carico dell’Area Vasta i punti 1) e 2), è pari a €. 16.609,60 (IVA compresa), verrà imputato al conto 0505100107 del bilancio di esercizio 2012, dandone evidenza nella scheda di budget e riscontro nel Budget del Distretto di Pesaro Area Vasta n. 1 al Centro di Costo 012115001;
5)	di trasmettere il presente atto a :
a.	Collegio Sindacale 
b.	Distretto di Pesaro
6)	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale, ai sensi del’ art.4 della legge 412/91 e dell’ art. 28 della L.R. n. 26/1996 e s.m.i.;
	
Il Dirigente Delegato
(Dr. Giuseppe Bonafede)
Il Responsabile
U.O. Tutela Salute Minori Famiglia Donna
(Dr. Giancarlo Giacomucci)

Incaricato della fase istruttoria
(Dott.ssa Daniela Marsili)

- ALLEGATI -

Non soggetti a pubblicazione per motivi di privacy: 
-	scheda identificativa utente,
-	e-mail si accettazione proposta economica