DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	1301/AV1	DEL	20/11/2012		
						
Oggetto: AUTORIZZAZIONE AVVIO LIBERA PROFESSIONE D’EQUIPE PER SVOLGERE ATTIVITA’ DI DIAGNOSTICA STRUMENTALE – MAMMOGRAFIA CLINICA	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

	Letto ed esaminato il documento istruttorio riportato in calce alla presente determina, redatto dall’U.O. Gestione Risorse Umane;
	Vista la DGRM n.1704/2005, la determina DG ASUR n.254/2006;
	Ritenuto, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio, che vengono condivisi, determinare in merito.

- D E T E R M I N A -

1.	di autorizzare, l’avvio dell’attività libero professionale d’equipe per svolgere attività di diagnostica strumentale, mammografia clinica, della branca Radiodiagnostica con decorrenza dalla data di esecutività della presente determina;

2.	di stabilire che il personale sotto elencato, costituente l’equipe è autorizzato ad eseguire prestazioni aggiuntive da effettuarsi al di fuori del normale orario di lavoro, nella giornata del lunedì dalle ore 14,00 alle ore 18,00, con intervallo di 15 minuti tra gli appuntamenti in agenda e con causalizzazione della presenza con il codice 16;

3.	di dare atto che i componenti l’equipe detta sono:
•	Dr.ssa 	Cristina 	De Blasi	- Medico radiologo;
•	Sig.	Mauro		Vichi		- Tecnico Sanitario di Radiologia Medica;
	 		
4.	di dare atto altresì che la tariffa viene cosi di seguito definita e ripartita :
Tariffa e quote L.P. Equipe Mammografia Clinica
Importo prestazione 			€ 90,00				
Quota equipe		75,00%	€ 67,50			
Quota AV 1		16,00%	€ 14,40			
Quota supporto ind	  4,00%	€   3,60			
F.do di Perequazione	  5,00%	€   4,50			
Tot. per quadratura	100,00%	€ 90,00			

Riparto quota equipe					
Nominativi dipendenti		% Rip.		Quota lorda	oneri sociali	IRAP	quota da liquidare
Medico Radiologo	           62,00%	     41,85			3,28		38,57
Tecnico di Radiologia		38,00%	     25,65	     4,40	2,01		19,24
T o t a l i					     67,50	     4,40	5,29		57,81

5.	di dare atto infine che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91 e dell’art. 28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

6.	di dare atto che gli oneri a carico del bilancio di questa Area Vasta derivanti dalla presente determina trovano adeguata copertura finanziaria nella quota trattenuta dall’Area Vasta sugli introiti che verranno complessivamente incassati per lo svolgimento della medesima attività libero professionale di mammografia clinica;  

7.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale ASUR, all’U.O. Bilancio, al Servizio Informatico Aziendale, al Settore  Economico dell’U.O. Personale, alla Dr.ssa Cristina De Blasi, all’URP, al Nucleo Controllo atti interno, al Controllo di Gestione, alle OO.SS. interessate;

8.	di dichiarare che il presente atto, ai sensi dell’art. 28 commi 5 e 6 della L.R. n. 26/96, sarà efficace, trascorsi dieci giorni dalla sua pubblicazione sul sistema atti web salute e all’albo pretorio di questa Area Vasta.

Dr.ssa Maria Capalbo 

Per il parere infrascritto:
RAGIONERIA E BILANCIO: 
Si dà atto che dalla presente determina non derivano oneri a carico del bilancio aziendale

		                         			     Il Dirigente
					     Dr.ssa Laura Cardinali 				                 		       	                        

La presente determina consta di n. _______  pagine di cui n. __________ pagine di allegati che formano parte integrante della stessa.

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -

Unità Operativa Gestione Risorse Umane 

NORMATIVA ED ATTI DI RIFERIMENTO
D.Lgs 502/92 e s.m.e i.;
Delibera Direttore Generale ASL 1 Pesaro n. 48 del del 30.06.1997 avente ad oggetto “Approvazione del protocollo attuativo per l’esercizio dell’attività libero professionale individuale, d’equipe e in regime di ricovero. Approvazione dei regolamenti  dei vari dipartimenti dell’Azienda”; 
DPCM 27/03/2000;
D.Lgs 254 del 28/07/2000;
DGRM n. 1812 del 6.09.2000;
Art. 55 comma 2 CCNL Area Medico-Veterinaria dell’8.06.2000;
Art. 14 comma 6 CCNL Area Medico-Veterinaria del 3.11.2005;
Legge n. 120 del 3 agosto 2007e s.m.e i.;
DGRM n. 972 del 16.07.2008;
Legge n. 189 del 4 dicembre 2008; 
Determina n. 68 ASURDG del 22.01.2009;
Determina n. 298 ZT1DZONA del 25.05.2010

MOTIVAZIONE 
Con nota del 15.03.2010, corredata del parere favorevole del Dr. Giacomucci Giancarlo responsabile dell’U.O.S. “Tutela Minori, Famigli, Donna”,  la Dr.ssa Cristina De Blasi, dirigente radiologa della predetta U.O. afferente al  Distretto di Pesaro, aveva proposto di  organizzare sedute aggiuntive, nella giornata del lunedì dalle 15 alle 17, esclusivamente dedicate, con l’obiettivo di ridurre la lista di attesa nella disciplina “Mammografia Clinica”. 
Il Direttore del Distretto di Pesaro Dr.ssa Lorena Mombello con propria nota del 19.03.2010, aveva ribadito la necessità dell’attivazione di tali prestazioni aggiuntive, al fine di incidere positivamente sulla relativa lista di attesa che, alla data dell’1.03.2010, prevedeva tempi di esecuzione posticipati di sei mesi dalla data di prenotazione. La rilevazione effettuata dall’Ufficio  preposto al monitoraggio dei tempi di attesa, attesta che alla data del 2.05.2010 l’attesa di 120 giorni.
A seguito di riscontro da parte dell’Ufficio preposto all’organizzazione della libera professione era emerso che gli orari proposti per tale attività si sovrapponevano con quelli fissati per l’attività libero professionale intramoenia individuale della Dr.ssa De Blasi. In considerazione di ciò il Direttore di Zona, pur esprimendo parere di massima favorevole all’attivazione di tale attività, rinviava l’adozione dell’atto formale ad un successivo momento, in attesa della diversificazione degli orari delle diverse attività.
Con nota congiunta del 20 Aprile 2010 la Dr.ssa De Blasi ed il Dr. Giacomucci comunicavano il seguente piano di lavoro:
-	Calendario delle Prestazioni Orarie Aggiuntive per Mammografia Clinica: Lunedì dalle 14,00 alle ore 16,00;
-	Calendario della libera professione intramoenia individuale della Dr.ssa De Blasi: Lunedì dalle 16,00 alle 18,00;
Con la predetta nota gli stessi chiedevano di veder riconosciuta tale attività aggiuntiva a decorrere dal 19.04.2010 avendola già iniziata, sulla scorta del parere favorevole espresso dal Direttore di Zona ed in considerazione del fatto che per quel giorno non c’erano prenotazioni per la libera professione, mentre risultavano già prenotate  diverse mammografie.
L’art. 14 comma  6 del CCNL  3 Novembre 20005 Area della Dirigenza Medico-Veterinaria prevede  che “per il raggiungimento degli obiettivi prestazionali eccedenti quelli negoziati ai sensi dei commi 1 e 5, sia necessario un impegno aggiuntivo, l’azienda sulla base delle linee di indirizzo regionali di cui all’art. 9, comma 1, lettera g) ed ove ne ricorrano i requisiti e le condizioni, può concordare con l’equipe interessata l’applicazione dell’istituto previsto dall’art. 55, comma 2 del CCNL 8.06.2000 in base al regolamento adottato con le procedure dell’art. 4, comma 2, lett. G).
Ai sensi della normativa contrattuale sopra richiamata  l’allora Direttore di Zona, Dr. Gianni Genga, apponeva il suo consenso alla richiesta di attivazione delle prestazioni in POA ed autorizzava per le vie brevi l’inizio di tale attività.  
La  misura della tariffa oraria da erogare per tali prestazioni ad un dirigente medico è di € 60,00 lordi.  
Con deliberazione n. 48 del 30.06.1997, che come allegato n. 11/b, costituisce parte integrante e sostanziale dell’accordo  integrativo della ex ASL n. 1 di Pesaro, recepito con deliberazione del Direttore Generale n. 203 del 16.09.2002 tuttora vigente, si stabilisce che la quota afferente all’equipe è da suddividere nel rapporto di 1 a 2, dove 2 parti vengono attribuite ad ogni unità di personale laureato ed 1 parte per singolo componente di supporto diretto dell’equipe. 
Con Determina n. 298 ZT1DZONA del 25.05.2010 venivano quindi autorizzate le prestazioni in orario aggiuntivo in regime di Libera Professione d’equipe.
Per quanto sopra si stabiliva quindi che, determinata in  € 60,00 la tariffa oraria del personale dell’Area della dirigenza medica, venisse fissata in € 30,00 lordi quella per il Comparto facente parte dell’equipe, quota pari al valore delle POA del personale infermieristico.    
Si stabiliva altresì che gli orari delle sedute aggiuntive non concorressero al completamento dell’orario e che, essendo le stesse articolate secondo un calendario settimanale prefissato, la liquidazione dei compensi agli operatori venisse effettuata sulla base di rendicontazione mensile a cura della Dr.ssa De Blasi, Dirigente Medico coordinatore delle attività. La liquidazione dei relativi compensi agli operatori coinvolti  sarebbe dovuta avvenire sulla base del numero di ore dedicate aggiuntive al normale orario di lavoro, con marcatura causalizzata codice 16, previa relazione della Dr.ssa De Blasi e verifica dell’Ufficio preposto al controllo dei cartellini marcatempo.
In via provvisoria si ritenne opportuno limitare l’autorizzazione all’espletamento dell’attività aggiuntiva, al periodo dal 19 Aprile 2010 al 31 Dicembre 2010, riservandosi di verificare entro il mese di Novembre 2010 lo stato della lista d’attesa ai fini di valutare eventuali proroghe. 
Con nota del 15.02.2011, prot. n. 3238, il Direttore f.f. del Distretto di Pesaro, chiedeva la proroga della sopra citata attività per tutto il 2011 fino al 31 Dicembre, con il riconoscimento delle attività già espletate a far data dal 1° gennaio dello stesso anno, motivando la richiesta per il persistere della lunghezza delle liste di attesa nel settore della mammografia clinica. 
Il Direttore di Zona, con nota apposta sulla richiesta sopra citata, esprimeva parere favorevole condizionato alla verifica della congruenza e fattibilità di quanto chiesto. 
Nel dar seguito a detta richiesta la scrivente U.O., con nota interna datata 4.04.2011, indirizzata al dirigente dell’ufficio Comunicazione e Relazioni e di quello dell’Ufficio Controllo di Gestione e con il pubblico chiedeva rispettivamente:
1 - Se l’attività prevista dalla determina DZZT1 n. 298 del 25.05.2010 e svolta dal 19.04.2010 al 31.12.2010 abbia prodotto, e in che misura, una effettiva riduzione della lista di attesa per prestazioni di mammografia clinica.
2 – Se ed in quali limiti quantitativi vi sia copertura finanziaria per garantire l’attività in argomento per l’intero anno 2011 
In data 11 Aprile 2011 il dirigente dell’ufficio Comunicazione e Relazioni con il pubblico, precisando che detta attività aveva effettivamente prodotto una riduzione delle liste di attesa, esprimeva parere favorevole.
Con nota in data 18 Maggio 2011 il dirigente responsabile dell’U.O. Controllo di Gestione attestava la copertura finanziaria della spesa derivante dall’autorizzazione per l’anno 2011 allo svolgimento delle prestazioni in orario aggiuntivo ed alla relativa liquidazione.
Per quanto sopra detto con la determina DZ1 n. 256 adottata in data 09.06.2011 l’allora Direttore della Zona Territoriale n. 1 di Pesaro prorogava detta attività a tutto il 31.12.2011.
Con nota datata 7 Febbraio 2012, acquisita agli atti il 16.02.2012 al prot. n. 2722, la Dr.ssa De Blasi chiedeva l’autorizzazione allo svolgimento di attività di mammografia clinica con esami di diagnostica strumentale in regime di Libera Professione d’Equipe in collaborazione con il t.s.r.m. Sig. Mauro Vichi in luogo ed in sostituzione delle prestazioni in orario aggiuntivo. Con successiva nota datata 13.03.2012, acquisita agli atti il 12.04.2012 al prot. n. 6302 la Dr.ssa De Blasi precisava che la richiesta di autorizzazione allo svolgimento all’attività libero professionale era da intendersi limitata al la sola mammografia Clinica essendo lo stesso dirigente medico già autorizzato con precedente atto allo svolgimento di esami ecografici in libera professione individuale intramuraria. Nella stessa nota proponeva che venisse autorizzata l’effettuazione della seduta di L.P.E. nel pomeriggio del lunedì dalle ore 14 alle ore 18, con intervallo di 15 minuti tra gli appuntamenti in agenda, ad una tariffa all’utenza di € 90,00 così ripartita:
Tariffa e quote L.P. Equipe Mammografia Clinica
Importo prestazione 					€ 90,00				
Quota equipe			  78,00%		€ 70,20			
Quota AV 1			  13,00%		€ 11,70			
Quota supporto ind	 	    4,00%		€   3,60			
F.do di Perequazione	  	    5,00%		€   4,50			
Tot. per quadratura		100,00%		€ 90,00			

Per quanto concordato il riparto quota tra i componenti dell’equipe verrà come di seguito attribuito:					
Nominativi dipendenti		% Rip.		Quota lorda	oneri sociali	IRAP	quota da liquidare
Medico Radiologo	            62,00%	     43,52			3,41		40,11
Tecnico di Radiologia		38,00%	     26,68	     4,58	2,09		20,01
T o t a l i					     70,20	     4,58	5,50		60,12
Su questa proposta di tariffa e relativa ripartizione questa U.O., in data 21 giugno 2012, chiedeva al Responsabile dell’Ufficio Controllo di Gestione di effettuare una verifica sulla congruità della citata tariffa da concordare con il professionista per attività libero professionale d’equipé per prestazioni di mammografia clinica in ordine a copertura costi diretti ed indiretti a questa correlati.
In data 25.09.2012 lo stesso responsabile dell’Ufficio Controllo di Gestione precisava : “Facendo seguito alla vostra richiesta in merito alla congruità delle tariffe per l’attività libero professionale d’equipe per prestazioni mammografiche, si specifica che la proposta di trattenere una quota del 13% pari a 11,70 € appare leggermente sottostimata.
Un’analisi dettagliata dei costi aziendali di tutti i fattori produttivi utili all’espletamento di tali attività (ammortamento dei macchinari, ammortamento degli spazi messi a disposizione per le attività, servizi appaltati per la pulizia ed il ripristino degli stessi, le utenze, il costo dei beni di consumo per la prestazione e refertazione, costi amministrativi, ecc.) fa ritenere congrua una quota AV 1 più elevata”.
	Ciò premesso si propone la seguente tariffa :
Importo prestazione 			€ 90,00				
Quota equipe		75,00%	€ 67,50			
Quota AV 1		16,00%	€ 14,40			
Quota supporto ind	  4,00%	€   3,60			
F.do di Perequazione	  5,00%	€   4,50			
Tot. per quadratura	100,00%	€ 90,00			

Riparto quota equipe					
Nominativi dipendenti		% Rip.		Quota lorda	oneri sociali	IRAP	quota da liquidare
Medico Radiologo	           62,00%	     41,85			3,28		38,57
Tecnico di Radiologia		38,00%	     25,65	     4,40	2,01		19,24
T o t a l i				     67,50	     4,40	5,29		57,81

ESITO DELL'ISTRUTTORIA 
	Per tutto quanto detto sopra, considerato che nulla osta all’attivazione di quanto chiesto dalla Dr.ssa De Blasi, si propone che il  Direttore di Area Vasta adotti il seguente provvedimento:

1.	di autorizzare, l’avvio dell’attività libero professionale d’equipe per svolgere attività di diagnostica strumentale, mammografia clinica, della branca Radiodiagnostica con decorrenza dalla data di esecutività della presente determina;

2.	di stabilire che il personale sotto elencato, costituente l’equipe è autorizzato ad eseguire prestazioni aggiuntive da effettuarsi al di fuori del normale orario di lavoro, nella giornata del lunedì dalle ore 14,00 alle ore 18,00, con intervallo di 15 minuti tra gli appuntamenti in agenda e con causalizzazione della presenza con il codice 16;

3.	di dare atto che i componenti l’equipe detta sono:

•	Dr.ssa 	Cristina 	De Blasi	- Medico radiologo;
•	Sig.	Mauro		Vichi		- Tecnico Sanitario di Radiologia Medica;

4.	di dare atto altresì che la tariffa viene cosi di seguito definita e ripartita :
Tariffa e quote L.P. Equipe Mammografia Clinica
Importo prestazione 			€ 90,00				
Quota equipe		75,00%	€ 67,50			
Quota AV 1		16,00%	€ 14,40			
Quota supporto ind	  4,00%	€   3,60			
F.do di Perequazione	  5,00%	€   4,50			
Tot. per quadratura	100,00%	€ 90,00			

Riparto quota equipe					
Nominativi dipendenti		% Rip.		Quota lorda	oneri sociali	IRAP	quota da liquidare
Medico Radiologo	           62,00%	     41,85			3,28		38,57
Tecnico di Radiologia		38,00%	     25,65	     4,40	2,01		19,24
T o t a l i					     67,50	     4,40	5,29		57,81

5.	di dare atto infine che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91 e dell’art. 28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

6.	di dare atto che gli oneri a carico del bilancio di questa Area Vasta derivanti dalla presente determina trovano adeguata copertura finanziaria nella quota trattenuta dall’Area Vasta sugli introiti che verranno complessivamente incassati per lo svolgimento della medesima attività libero professionale di mammografia clinica;  

7.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale ASUR, all’U.O. Bilancio, al Servizio Informatico Aziendale, al Settore  Economico dell’U.O. Personale, alla Dr.ssa Cristina De Blasi, all’URP, al Nucleo Controllo atti interno, al Controllo di Gestione, alle OO.SS. interessate;

8.	di dichiarare che il presente atto, ai sensi dell’art. 28 commi 5 e 6 della L.R. n. 26/96, sarà efficace, trascorsi dieci giorni dalla sua pubblicazione sul sistema atti web salute e all’albo pretorio di questa Area Vasta.
						
							Il Dirigente dell’U.O. GRU
							  Dott. Claudio Montalbini		
Il Responsabile del procedimento
Dott. Massimo Domenicucci

- ALLEGATI -