DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	1193/AV1	DEL	26/10/2012		
						
Oggetto: DGRM 1493/08 - Decreto 5/S04/2009: Costituzione del tavolo di monitoraggio in Area Vasta  per le funzioni previste dall’art.18 comma 4 delle convenzioni stipulate con i gestori delle Residenze Protette di cui alla DGRM 1729/2010.	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

•	Letto ed esaminato il documento istruttorio riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato; 
•	Ritenuto, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

- D E T E R M I N A -

1.	di istituire il tavolo di monitoraggio di cui alla DGRM 1493/2008 e Decreto n. 5/S04/2009 dell’Area Vasta n.1 composto da:
o	Direttore di Area Vasta: Dr.ssa Maria Capalbo
o	Direttore Distretto di Pesaro: Dr. Giuseppe Bonafede (quale dirigente incaricato)
o	Direttore Distretto di Urbino – Urbania: Dr. Romeo Magnoni
o	Direttore Distretto di Cagli: Dr.ssa Anna Lucia Fratesi
o	Direttore Distretto di Macerata Feltria: Dr. Pierpaolo Narduzzi
o	Direttore Distretto di Fano – Pergola: Dr. Giovanni Guidi
o	Direttore Distretto di Fossombrone: Dr. Pierluigi Fraternali
o	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Pesaro: Dott. Giuliano Tacchi
o	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Fano: Dott.ssa Sonia Battistini
o	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Urbino: Dott. Piero Fraternale
o	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Fossombrone: Dott.ssa Laura Giombini
o	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Cagli: Dott. Stefano Cordella
o	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Macerata Feltria: Dott. Milena Mancini
o	Rappresentante SPI-CGIL: Sig.ra Catia Rossetti,
o	Rappresentante SPI-CGIL: Sig. Paola Bartolucci,
o	Rappresentante SPI-CGIL: Sig. Filiberto Gargamelli,
o	Rappresentante FNP-CISL: Sig. Nevio Leopardi,
o	Rappresentante FNP-CISL: Sig. Eliseo Sabbatini,
o	Rappresentante FNP-CISL: Sig. Desi Goffi,
o	Rappresentante  UILP-UIL : Sig. Paolo Sacchi,
o	Rappresentante  UILP-UIL : Sig. Angelo Morena.

precisando che per tutte le figure sopra indicate, è consentita la facoltà di delega;

2.	di integrare, in via provvisoria, il tavolo di monitoraggio di cui sopra con le seguenti figure:
o	n.1 operatori amministrativo: Massarini Elisa;
o	n.3 operatori sanitari: Bellazzecca Vanna, Maestrini Elisabetta, Monteverde Laura

3.	di precisare che dal presente atto non derivano oneri per il Bilancio sezionale di Area Vasta;
4.	di specificare che il presente atto annulla tutti i precedenti tavoli di monitoraggio zonali (DGRM 1493/2008-Decreto n. 5/S04/2009) ove e se costituti;
5.	di trasmettere il presente atto per quanto di competenza a:
o	Collegio Sindacale,
o	Soggetti nominati dal presente atto;

6.	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale, ai sensi dell’art.4 della Legge n.412/91 e dell’art.28 della L.R. n.26/1996 e s.m.i.;

Dr.ssa Maria Capalbo 

Per il parere infrascritto:
U.O.C. Contabilità-Bilancio-Finanze: 
Si attesta che dal presente atto non derivano oneri economici a carico del bilancio sezionale dell’Area Vasta n.1

		                         			     Il Dirigente 
									Dott. Cinzia Gregorini

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
Direzione Area Vasta

Normativa ed atti di riferimento:
•	L. n. 328/2000: “Legge quadro per la realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali”;
•	L.R. n. 20/2002: “Disciplina in materia di autorizzazione ed accreditamento delle strutture e dei servizi sociali a ciclo residenziale e semiresidenziale”;
•	Regolamento regionale n. 1/04 e successive modifiche;
•	DPCM 14.02.2001: “Atto di riordino e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie”;
•	DPCM 29.11.2001: Accordo tra Governo, Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sui “Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria” ai sensi dell'articolo 1 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni;
•	DGRM n 1566/2004: “Approvazione atto di indirizzo e concernente Sistema dei servizi per gli anziani della Regione Marche: sviluppo programmatico ed organizzativo”;
•	DGRM n. 1322/2004: “Protocollo d’intesa regionale sulla non autosufficienza”;
•	DGRM n. 323/2005: “Accordo con le Organizzazioni Sindacali sulle residenze sociali e adozione degli atti relativi alla riqualificazione delle residenze socio-sanitarie per anziani non autosufficienti”;
•	DGRM n. 704/06: “Approvazione del modello di convenzione per residenze protette o nuclei di assistenza protetta in case di riposo e dei criteri tariffari in RSA - Modifiche agli allegati A, B, C, della DGRM n. 323 del 3/3/2005 - Accordo con le Organizzazioni sindacali sulle residenze sociali e adozione degli atti relativi alla riqualificazione delle residenze socio-sanitarie per anziani non autosufficienti”;
•	DGRM n. 720/07: “Consolidamento e sviluppo dell’integrazione socio-sanitaria nella Regione Marche - Primi indirizzi per le strutture organizzative regionali”;
•	DGRM n. 480 del 1/04/2008: “ Convenzionamento con le Residenze Protette o nuclei di residenza protetta in Case di Riposo: conferma per l’anno 2008 delle condizioni previste dalla DGR 704/06 per la stipula delle convenzioni”;
•	DA n. 98/2008: “Piano Sociale 2008/2010 - Partecipazione, tutela dei diritti, programmazione locale in un processo di continuità, stabilizzazione ed integrazione delle politiche di welfare”;
•	DGRM n. 1493 del 27.10.2008 “L.R. 29 luglio 2008 n. 25 assestamento del bilancio 2008, art. 37 Fondo regionale per la non autosufficienza – attuazione adempimenti; 
•	DGRM n. 1230 del 2.08.2010: Approvazione dello schema di accordo sui percorsi di allineamento delle tariffe delle Residenze protette per anziani alla normativa vigente. Anni 2010-2013;
•	Decreto 5/S04 del 27/01/09: “Protocollo con le OO.SS. CGIL-CISL-UIL e relative organizzazioni dei pensionati per la gestione della ripartizione dei fondi aggiuntivi al budget sulla non autosufficienza.Istituzione tavoli permanenti di monitoraggio”;
•	DGRM n. 1729 del 29/11/2010: “Approvazione del modello di convenzione tra Azienda Sanitaria Unica Regionale e residenze protette per anziani”;
•	Determina DG Asur  n.143 del 25/02/2011: “DGRM  n.1729 del 29/11/2010 – Recepimento del modello di convenzione e approvazione del Piano di convenzionamento con le residenze protette per anziani”;
•	Determina DG Asur n. 346/DG del 21/04/2011 recante ad oggetto: “Attuazione DGRM n. 1230 del 2/08/2010 e DGRM n. 1729 del 29/11/2010 - Recepimento delle convenzioni stipulate con le strutture afferenti alla Zona Territoriale n. 2 per i posti in residenza protetta” (Allegato 2);
•	Determina DG Asur n. 374/ASURDG del 6/05/2011 recante ad oggetto: “Attuazione DGRM n. 1230 del 2/08/2010 e DGRM n. 1729 del 29/11/2010 - Recepimento delle convenzioni stipulate con le strutture afferenti alla Zona Territoriale n. 1 per i posti in residenza protetta” (Allegato 1) ;
•	Determina DG Asur n. 474/DG del 24/05/2011 recante ad oggetto: “Attuazione DGRM n. 1230 del 2/08/2010 e DGRM n. 1729 del 29/11/2010 - Recepimento delle convenzioni stipulate con le strutture afferenti alla Zona Territoriale n. 3 per i posti in residenza protetta.” (Allegato 3);
•	L.R. N.17/2011 ”Ulteriori modifiche della legge regionale 20 giugno 2003, n. 13: “Riorganizzazione del servizio sanitario regionale”,della legge regionale 17 luglio 1996, n. 26: “Riordino del servizio sanitario regionale” e modifica della legge regionale 22 novembre 2010, n. 17;
•	Deliberazione amministrativa n. 38 del 16/12/2011.“Piano socio-sanitario regionale 2012/2014 - Sostenibilità, appropriatezza,innovazione e sviluppo”;
•	Nota congiunta del 10/07/2012 acquisita al protocollo al n.13817 in data 17/07/2012 pervenuta dalle Segreterie SPI-CGIL, FNP-CISL e UILP-UIL con la quale comunicano i nominativi dei propri rappresentati  quali componenti del Tavolo di monitoraggio di cui sopra.

Motivazione:
Con DGRM n. 1867 del 16/11/2009 avente per oggetto “Approvazione del protocollo d’intesa per la difesa del lavoro, la coesione sociale, il sostegno allo sviluppo”, nel recepire il protocollo d’intesa per la difesa del lavoro, la coesione sociale, il sostegno allo sviluppo, sottoscritto dalla Regione Marche con i rappresentanti delle organizzazioni sindacali del settore, la stessa Giunta Regionale ha previsto, relativamente alla non autosufficienza, di aumentare i livelli assistenziali nelle residenze protette fino a 100 minuti di assistenza /die con previsione che al progressivo incremento della quota sanitaria verrà diminuita la tariffa alberghiera attualmente a carico degli ospiti o delle loro famiglie.
Con DGRM n. 1230 del 2/08/2010 avente per oggetto “Approvazione dello schema di accordo sui percorsi di allineamento delle tariffe delle residenze protette- Anni 2010-2013”, la Giunta Regionale ha recepito gli indirizzi sopra concordati elevando progressivamente il minutaggio assistenziale, relativamente ai posti letto in residenza protetta attualmente convenzionati, fino ad arrivare ai 100’ di Assistenza (OSS e infermieristica) per i posti letto in cui la quota attuale a carico del SSR copre un’assistenza di 50 minuti pro die/pro capite.
Con lo stesso atto è stato altresì approvato lo schema di accordo con le Organizzazioni Sindacali con il quale la Giunta Regionale si è impegnata a procedere all’allineamento delle tariffe delle residenze protette alla normativa regionale da raggiungere in quattro anni, tramite una disponibilità aggiuntiva di finanziamenti regionali.
In particolare l’accordo, sottoscritto prevede che:
•	tutte le Residenze Protette già convenzionate abbiano la garanzia del rispetto dei 100 minuti di assistenza al giorno per ogni paziente;
•	la Regione Marche metta a disposizione le somme necessarie per poter incrementare tale assistenza nel periodo 2010-2013 dei minuti mancanti, in termini di infermieri e operatori socio-sanitari; 
•	l’incremento dell’assistenza non comporti un aumento della compartecipazione dei cittadini alla retta giornaliera; l’accordo prevede, infatti, che le somme che eccedano i 41.25 € al giorno vengano prima ricondotte a tale cifra e poi ridotte progressivamente sino ad € 33 dovuti. 
Nello specifico la Regione Marche è impegnata a predisporre un piano di finanziamento che permetterà di stabilizzare la tariffa giornaliera complessiva ad € 66 garantendo agli enti gestori, al termine della fase di riallineamento, l’intera quota a carico del sistema sanitario regionale ammontante ad € 33 per i posti letto attualmente convenzionati a 50 minuti, che saranno portati a 100 minuti di assistenza. 
La Giunta regionale con successiva DGRM n. 1729 del 29/11/2010 ha approvato il modello di  convenzione tra Azienda Sanitaria Unica Regionale e residenze protette per anziani e con Decreto del Dirigente del Sevizio Salute n. 50/SAL del 28/12/2010 è stata impegnata e assegnata a favore dell’ASUR la somma complessiva di € 13.416.658,80 per l’anno 2010, quale contribuito regionale per la non autosufficienza nella quota per le residenze protette, nella quantificazione per ogni singola Zona territoriale.
Tale somma è stata successivamente liquidata con Decreto del Dirigente del Sevizio Salute n. 47/SAL del 30/3/2011.
Con determine DG Asur sotto indicate, sono state recepite le convenzioni con i gestori delle Residenze Protette afferenti alle ex Zone Territoriali n.1 di Pesaro, n.2 di Urbino e n.3 di Fano ora accorpate in Area Vasta n.1 come previsto dalla L.R. 17/2011:
•	Determina DG Asur n. 346/DG del 21/04/2011 - Recepimento delle convenzioni stipulate con le strutture afferenti alla Zona Territoriale n. 2 per i posti in residenza protetta” ;
•	Determina DG Asur n. 374/ASURDG del 6/05/2011 - Recepimento delle convenzioni stipulate con le strutture afferenti alla Zona Territoriale n. 1 per i posti in residenza protetta”;
•	Determina DG Asur n. 474/DG del 24/05/2011 - Recepimento delle convenzioni stipulate con le strutture afferenti alla Zona Territoriale n. 3 per i posti in residenza protetta.” (Allegato 3);

All’ articolo 18 Controlli e verifiche, comma 4 delle predette convenzioni è previsto espressamente che “…Ai componenti dei Tavoli zonali di monitoraggio di cui alla DGR 1493/08 e Decreto 5/S04 del 27/01/09 sono garantite le opportunità di verifica della corretta applicazione della presente convenzione.”
	Tali organismi erano previsti dalla DGRM 1493/2008 e meglio definiti nella composizione e nelle funzioni dal Decreto 5/S04 del 27/01/09 che ha istituito oltre ad un Tavolo di monitoraggio regionale anche tavoli zonali così composti:
•	Referenti territoriali dei soggetti firmatari del protocollo, o loro delegati,
•	Direttori di Zona,
•	Direttori di Distretto,
•	Coordinatori d’Ambito.
	
Altresì, il Decreto sopra citato, impegnava i tavoli di monitoraggio alla verifica:
per quanto concerne la residenzialità:
•	Dell’effettivo abbassamento delle rette alberghiere a carico dei cittadini in tutte le strutture, vecchie e nuove che saranno convenzionate in base alla distribuzione integrativa dei posti letto;
•	Della composizione della dotazione del personale di assistenza socio-sanitaria relativa ai posti letto convenzionati in relazione alla dotazione complessiva di personale di tutta la struttura di accoglienza;
•	Dell’incremento di personale determinato dal finanziamento aggiuntivo per l’assistenza relativa ai nuovi posti letto convenzionati o, se le prestazioni sanitarie erano già garantite nella misura dei 50 minuti di assistenza “pro capite pro die”, della corrispondente diminuzione della retta a carico degli ospiti;
•	Dell’entità e della composizione della retta giornaliera complessiva (distinta per quota sanitaria e per quota alberghiera) e l’adeguamento della quota alberghiera giornaliera ai limiti stabiliti dalla Regione (anche con la comparazione tra le tariffe precedenti alla stipula della convenzione)

per quanto concerne la domiciliarità:
•	Il rispetto dei parametri definiti dal documento presentato al tavolo tecnico per l’applicazione del protocollo regionale sulla attuazione degli indirizzi nel settore delle politiche sociali e socio-sanitarie da parte dei progetti presentati dalla Zone territoriali finalizzati all’incremento delle cure domiciliari integrate di 1° e 2° livello

La L.R. n.17/2001 ha previsto le aree vaste territoriali quali articolazioni dell’ASUR i cui ambiti territoriali, per quanto concerne l’AV1, corrispondono alle ex Zone Territoriali n.1 di Pesaro, n.2 di Urbino e n.3 di Fano.
Quindi, dovendo costituire un tavolo di monitoraggio di cui alla DGRM 1493/2008 e Decreto n. 5/S04/2009 è necessario tener conto nella nuova realtà organizzativa dell’Area Vasta n.1 che nello specifico sarà composto da:
•	Direttore di Area Vasta,
•	Direttore Distretto di Pesaro,
•	Direttore Distretto di Urbino-Urbania,
•	Direttore Distretto di Cagli,
•	Direttore Distretto di Macerata Feltria,
•	Direttore Distretto di Fano-Pergola
•	Direttore Distretto di Fossombrone,
•	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Pesaro
•	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Fano
•	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Urbino
•	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Fossombrone
•	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Cagli
•	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Macerata Feltria
•	Rappresentante CGIL quale referente territoriale dei soggetti firmatari del protocollo
•	Rappresentante CISL     “           “               “                   “               “                  “
•	Rappresentante  UIL      “           “               “                   “               “                  “

Per tutti le figure sopra indicate, è consentita la facoltà di delega.
Altresì, come espressamente disposto dal Direttore di Area Vasta ed in attesa della riorganizzazione ATL comparto e dirigenza, si rende opportuna, per ora, la presenza di operatori amministrativi e sanitari che svolgano la funzione di supporto ai componenti il tavolo.
Tali figure, la cui composizione ed individuazione è di competenza del Direttore stesso, vanno ricercate tra operatori amministrativi e sanitari nel territorio dell’Area Vasta.
Avendo acquisto le proposte dalle Organizzazioni Sindacali firmatari del protocollo, si può procedere alla istituzione del tavolo di monitoraggio di cui alla DGRM 1493/2008 e Decreto n. 5/S04/2009 dell’Area Vasta n.1.

Esito dell’istruttoria:
Premesso e considerato quanto sopra, si propone:

•	di, istituire il tavolo di monitoraggio di cui alla DGRM 1493/2008 e Decreto n. 5/S04/2009 dell’Area Vasta n.1 composto da:
o	Direttore di Area Vasta: Dr.ssa Maria Capalbo
o	Direttore Distretto di Pesaro: Dr. Giuseppe Bonafede (quale dirigente incaricato)
o	Direttore Distretto di Urbino – Urbania: Dr. Romeo Magnoni
o	Direttore Distretto di Cagli: Dr.ssa Anna Lucia Fratesi
o	Direttore Distretto di Macerata Feltria: Dr. Pierpaolo Narduzzi
o	Direttore Distretto di Fano – Pergola: Dr. Giovanni Guidi
o	Direttore Distretto di Fossombrone: Dr. Pierluigi Fraternali
o	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Pesaro: Dott. Giuliano Tacchi
o	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Fano: Dott.ssa Sonia Battistini
o	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Urbino: Dott. Piero Fraternale
o	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Fossombrone: Dott.ssa Laura Giombini
o	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Cagli: Dott. Stefano Cordella
o	Coordinatore Ambito Territoriale Sociale di Macerata Feltria: Dott. Milena Mancini
o	Rappresentante SPI-CGIL: Sig. Catia Rossetti,
o	Rappresentante SPI-CGIL: Sig. Paola Bartolucci
o	Rappresentante SPI-CGIL: Sig. Filiberto Gargamelli
o	Rappresentante FNP-CISL: Sig. Nevio Leonardi
o	Rappresentante FNP-CISL: Sig. Eliseo Sabbatini
o	Rappresentante FNP-CISL: Sig. Desi Goffi
o	Rappresentante  UILP-UIL : Sig. Paolo Sacchi
o	Rappresentante  UILP-UIL : Sig. Angelo Morena

precisando che per tutte le figure sopra indicate, è consentita la facoltà di delega;

•	di integrare, in via provvisoria, il tavolo di monitoraggio di cui sopra con le seguenti figure:
o	operatori amministrativi: (composizione ed individuazione di competenza del DAV),
o	operatori sanitari: (composizione ed individuazione di competenza del DAV);

•	di precisare che dal presente atto non derivano oneri per il Bilancio sezionale di Area Vasta;
•	di specificare che il presente atto annulla tutti i precedenti tavoli di monitoraggio zonali (DGRM 1493/2008-Decreto n. 5/S04/2009) ove e se costituti;
•	di trasmettere il presente atto per quanto di competenza a:
o	Collegio Sindacale,
o	Soggetti nominati dal presente atto;

•	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo regionale, ai sensi dell’art.4 della Legge n.412/91 e dell’art.28 della L.R. n.26/1996 e s.m.i.;

	Il Responsabile del Procedimento 
(Paolo Betti)

- ALLEGATI -
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