DETERMINA DEL DIRIGENTE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	1001/AV1	DEL	07/09/2012		
						
Oggetto: Liquidazione  in acconto struttura privata accreditata radiologia Medica Dr Angelucci s.r.l. per prestazioni ambulatoriali di radiologia e risonanza magnetica  rese nel mese di marzo 2012	

IL DIRIGENTE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTA l’attestazione del Dirigente / Responsabile della Ragioneria / Bilancio in riferimento al bilancio annuale di previsione;

VISTA la determina n. 136 del Direttore di Zona  in data 16.2.2006 di delega ai dirigenti; 

- D E T E R M I N A -

1 - di liquidare, a titolo di acconto salvo eventuale conguaglio, fino al raggiungimento di 1/12 del budget  come da prospetto allegato alla presente Determina che è parte integrante e sostanziale della stessa, per la branca di radiologia , l’importo di € 20.583,33   a favore della Struttura Accreditata Radiologia Medica Dr Angelucci & C. s.n.c  per le prestazioni rese nel mese di marzo 2012  a pazienti residenti nella Regione Marche;

2 -  di liquidare a  saldo  , come da prospetto allegato alla presente Determina che è parte integrante e sostanziale della stessa, per la branca di radiologia, l’importo di € 250,50  a favore della Struttura Accreditata Radiologia Medica Dr. Angelucci & e C. s.n.c per le prestazioni rese  nel  mese di marzo 2012 a pazienti residenti fuori Regione Marche;  
        
3- di liquidare a titolo di acconto salvo eventuale conguaglio, fino al raggiungimento di 1/12 del budget,  come da prospetto allegato alla presente Determina che è parte integrante e sostanziale della stesa per la branca di risonanza magnetica, l’importo di € 8.333,33  a favore della Struttura Accreditata Radiologia Medica Dr Angelucci  & C. s.n.c  per le prestazioni rese nel mese di marzo 2012 a pazienti residenti nella Regione Marche;

    4 – di liquidare a saldo, come da prospetto allegato alla presente Determina che è parte integrante e    sostanziale della stessa, per la branca di risonanza magnetica l’importo di € 4.373,28  a favore della struttura  accreditata  Radiologia Medica Dr. Angelucci & C. s.n.c per le prestazioni rese nel mese di marzo 2012 a pazienti residenti fuori Regione Marche;                       

5 -Di riservarsi la liquidazione del saldo al completamento del controllo della documentazione sanitaria a corredo, nel rispetto delle clausole dell’accordo contrattuale e della definitiva approvazione dell’accordo da parte del Direttore Generale Asur;

6 - di attestare che l’importo di € 20.583,33   per la branca di radiologia trova copertura economica nel budget provvisoriamente assegnato  per l’intraregionale  per l’anno 2012  con Autorizzazione n. 21/3   e   l’importo di € 250,50  autorizzazione n. 21/21  per l’ extraregionale per l’anno 2012 , rilasciate dal Controllo di Gestione dell’Area Vasta 1 ex Zona Territoriale n. 3   al conto n.0505060101 del bilancio sezionale  dell’Area Vasta 1 ex Zona territoriale n. 3 di Fano;

7 – di attestare che l’importo di € 8.333,33  per la branca di  risonanza magnetica trova copertura nel budget provvisoriamente assegnato  per l’intraregionale per l’anno 2012 con Autorizzazione n. 21/4  e  l’importo di € 4.373,28  per l’extraregionale  autorizzazione n. 21/26  per l’anno 2012 ,   rilasciate dal Controllo di Gestione dell’ Area Vasta 1 ex Zona Territoriale n. 3 di Fano al conto n.. 0505060101 del bilancio sezionale  2012 dell’Area Vasta 1 ex zona Territoriale n. 3 di Fano; Territoriale n. 3 di Fano, 

 8 – di attestare che l’intero importo del fatturato di:
  € 26.143,29 radiologia medica intraregionali aut. n. 21/3
  €      290,50 radiologia medica extraregionali aut n. 21/21
  € 10.823,28  risonanza magnetica intraregionali aut. n. 21/4
  €   4.633,28  risonanza magnetica extraregionali aut. 21/26  viene attribuito ai centri di costo:
(si rinvia  al prospetto allegato alla presente determina)

9 – di attestare che gli importi di:
€ 1.870,00 “ ticket sulle prestazioni di specialistica ambulatoriale” intraregionali branca di radiobiologia (si rinvia al prospetto allegato alla presente determina ) viene imputato al conto 0404010104 del bilancio 2012;
€ 40,00 “ticket sulle prestazioni  di specialistica ambulatoriale” extraregionali branca di radiologia (si rinvia al prospetto allegato alla presente determina) viene imputato al conto 0404010104 del bilancio 2012;
€ 330,00 “ticket sulle prestazioni di specialistica ambulatoriale” intraregionali branca di risonanza magnetica ( si rinvia al prospetto allegato alla presente determina) viene imputato al conto 0404010104 del bilancio 2012;
€ 260,00 “ticket sulle prestazioni di specialistica ambulatoriale” extraregionali branca di risonanza magnetica ( si rinvia al prospetto allegato alla presente determina) viene imputato al conto 0404010104 del bilancio 2012;

10 –di dare atto che il presente provvedimento è immediatamente esecutivo a norma dell’art. 28, comma 6, della L.R. 26/96 e s.m..

11 –di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge    412/91dell’art.28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

12 -di   trasmettere  il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

                                                                                     IL DIRIGENTE
                                                                                 BARATTINI AVV. MARISA

Per il parere infrascritto:
U.O.C. Contabilità e Bilancio

Gli importi previsti in determina trovano copertura nel budget provvisoriamente assegnato per l’anno 2012 così come segue:
€ 20.583,33   radiologia intraregionale autorizzazione n. 21/3
€      250,50   radiologia extraregionale autorizzazione n.  21/21 
€   8.333,33  risonanza magnetica intraregionale autorizzazione n. 21/4
€   4.373,28 risonanza magnetica extraregionale autorizzazione n. 21/26 
 rilasciate dal Controllo di Gestione della Zona dell’Area Vasta 1 ex Zona Territoriale n. 3 di Fano con le autorizzazioni sopra citate ed imputati  0505060101 del bilancio 2012 dell’ Area Vasta 1 ex Zona Territoriale n. 3 , come dichiarato dal Responsabile del Procedimento.
Si attesta che gli importi di:
€ 1.870,00
€      40,00
€    330,00
€  260,00  “ tickets sulle prestazioni di specialistica ambulatoriale” vengono imputati al conto 0404010104 del bilancio 2012 

		                         			     Il Dirigente
                                                                     Dott.ssa Cinzia Gregorini 				                 		       	                        

La presente determina consta di n. 11______  pagine di cui n. ___2_______ pagine di allegati che formano parte integrante della stessa.

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -

U.O.C. AFFARI LEGALI E CONVENZIONI

OGGETTO: Liquidazione  in acconto alla   struttura privata accreditata radiologia Medica Dr Angelucci  s.r. l. per prestazioni ambulatoriali di radiologia e risonanza magnetica  rese nel mese di  marzo 2012

Normativa di riferimento:
-	l’art. 8 quater del D.lgs. N. 502 del 30.12.1992, così come modificato dall’art. 8 del D.lgs. 229/1999, ha previsto che, in presenza di una capacità produttiva superiore al fabbisogno, le Regioni e le USL, attraverso gli accordi contrattuali di cui al successivo art. 8-quinquies, siano tenute a porre a carico del SSN un volume di attività comunque non superiore a quello previsto dagli indirizzi di programmazione nazionale;
-	la L. n.62 del 23.12.1996 all’art. 1 c. 32, ai fini del contenimento della spesa sanitaria, ha stabilito che la contrattazione dei piani annuali delle prestazioni sanitarie da erogarsi presso le strutture pubbliche e private andasse realizzata con la indicazione del limite massimo di spesa sostenibile;
-	-la Legge Finanziaria n. 449 del 27.12.1997 all’art. 32 c. 8 ha previsto che, in attuazione della programmazione sanitaria ed in coerenza con gli indici di cui all’art. 2, c. 5, della L. 549/1995, si debbano individuare preventivamente per ciascuna istituzione sanitaria pubblica e privata i limiti massimi annuali di spesa sostenibile con il FSN ed i preventivi annuali delle prestazioni, nonché gli indirizzi e le modalità per la contrattazione di cui all’art. 1, c. 32, della L. 662/1996 compatibilmente con i vincoli di programmazione economico-finanziaria derivati dagli accordi con lo Stato;
-	la Regione Marche, con L.R. n. 20/2000 all’art. 23  ha disciplinato le procedure per la definizione degli accordi di cui all’art. 2, c. 8, della L. 549/1995, riconoscendo alla Giunta Regionale compiti di programmazione mediante la determinazione:
•	del volume massimo delle prestazioni che si impegnano ad assicurare, distinto per tipologia;
•	del corrispettivo preventivato a fronte delle attività concordate;
•	della remunerazione delle prestazioni secondo tariffe predeterminate;
•	della fissazione dei criteri per determinare la remunerazione delle strutture ove queste abbiano erogato volumi di prestazioni eccedenti il programma preventivo concordato, tenuto conto del volume complessivo d’attività e del concorso allo stesso da parte di ciascuna struttura;
-	l’art. 23 comma 2 bis della L.R. 20/2000 ( introdotto dalla L.R. 2/2007 – finanziaria regionale) ha previsto :
•	che nel rispetto dei limiti fissati dalla Giunta Regionale, la definizione puntuale delle prestazioni oggetto di accordo è negoziata dalle singole strutture con l’Azienda Sanitaria, entro trenta giorni dal recepimento dell’accordo sottoscritto a livello regionale o, in mancanza, del relativo atto di indirizzo;
•	che la mancata sottoscrizione di tali ulteriori accordi determina la sospensione dei pagamenti a carico del servizio sanitario regionale nei confronti delle strutture inadempienti;
•	che fino alla stipulazione dei nuovi accordi, continuano a valere gli ultimi accordi stipulati;

-	l’ASUR :
•	con nota prot. N. 2683 del 22.2.2008 “Direttiva n.1” ha dettato i criteri per la sottoscrizione degli accordi contrattuali con le strutture private accreditate,
•	con nota prot n. 12111 in data 31.5.2011  ha dettato le direttive per la gestione dei rapporti contrattuali  con le strutture private accreditate per l’anno 2011, nelle more dell’adozione degli atti di programmazione di competenza regionale, precisando che, per quanto riguarda la specialistica ambulatoriale,nulla è innovato rispetto alle disposizioni regionali di cui alle DGRM n. 58/2010 e n. 1422/2008, per cui, nelle more della programmazione regionale per l’anno 2011, occorre  fare riferimento agli stessi tetti di spesa ( budget storico senza riconoscimento di incrementi una tantum) e alle stesse tariffe;

Motivazione:

con Determina del Direttore Generale dell’Asur n. 747 del 4.8.2011 è stato confermato alla struttura privata accreditata radiologia Medica Dott. W. Angelucci  s.r.l. il budget storico ed il piano delle prestazioni ambulatoriali  negli importi di: 
1)	per la branca di radiologia  il budget  storico di  € . 247.000,00 
2)	per la branca di risonanza magnetica,  il  budget storico di  €.100.000,00  
pari al budget storico , che tra le altre condizioni prevede il pagamento delle prestazioni nel termine di 90 gg.;

l’art 23 comma 2 bis della L.R. 20/2000 come modificato dalla L.R. 2/2007 (finanziaria regionale anno 2008) in base al quale fino alla stipulazione di nuovi accordi continuano a valere gli ultimi accordi stipulati;

Esito dell’istruttoria:

Visti i rendiconti “files C” come elaborati dall’Ufficio Programmazione sanitaria;

Viste le fatture elencate nel prospetto allegato alla presente determina che è parte integrante e sostanziale della stessa, trasmesse dall’U.O. Bilancio e vidimate dal Direttore del Distretto di Fano;

Visto che l’importo da liquidare rispetta 1/12 del budget assegnato alla struttura e trova capienza nel budget dell’Area Vasta 1 ex Zona Territoriale n. 3 di Fano, come da attestazioni rilasciate dal controllo di gestione dell’Area Vasta 1 ex Zona Territoriale n. 3 di Fano;

onde evitare ritardi nei pagamenti con eventuali aggravi di costo per interessi;

Per quanto sopra esposto, si propone :

1 - di liquidare, a titolo di acconto salvo eventuale conguaglio, fino al raggiungimento di 1/12 del budget  come da prospetto allegato alla presente Determina che è parte integrante e sostanziale della stessa, per la branca di radiologia , l’importo di € 20.583,33   a favore della Struttura Accreditata Radiologia Medica Dr Angelucci & C. s.n.c  per le prestazioni rese nel mese di marzo 2012  a pazienti residenti nella Regione Marche;

2 -  di liquidare a  saldo  , come da prospetto allegato alla presente Determina che è parte integrante e sostanziale della stessa, per la branca di radiologia, l’importo di € 250,50  a favore della Struttura Accreditata Radiologia Medica Dr. Angelucci & e C. s.n.c per le prestazioni rese  nel  mese di marzo 2012 a pazienti residenti fuori Regione Marche;  
        
3- di liquidare a titolo di acconto salvo eventuale conguaglio, fino al raggiungimento di 1/12 del budget,  come da prospetto allegato alla presente Determina che è parte integrante e sostanziale della stesa per la branca di risonanza magnetica, l’importo di € 8.333,33  a favore della Struttura Accreditata Radiologia Medica Dr Angelucci  & C. s.n.c  per le prestazioni rese nel mese di marzo 2012 a pazienti residenti nella Regione Marche;

    4 – di liquidare a saldo, come da prospetto allegato alla presente Determina che è parte integrante e    sostanziale della stessa, per la branca di risonanza magnetica l’importo di € 4.373,28  a favore della struttura  accreditata  Radiologia Medica Dr. Angelucci & C. s.n.c per le prestazioni rese nel mese di marzo 2012 a pazienti residenti fuori Regione Marche;                       

5 -Di riservarsi la liquidazione del saldo al completamento del controllo della documentazione sanitaria a corredo, nel rispetto delle clausole dell’accordo contrattuale e della definitiva approvazione dell’accordo da parte del Direttore Generale Asur;

6 - di attestare che l’importo di € 20.583,33   per la branca di radiologia trova copertura economica nel budget provvisoriamente assegnato  per l’intraregionale  per l’anno 2012  con Autorizzazione n. 21/3   e   l’importo di € 250,50  autorizzazione n. 21/21  per l’ extraregionale per l’anno 2012 , rilasciate dal Controllo di Gestione dell’Area Vasta 1 ex Zona Territoriale n. 3   al conto n.0505060101 del bilancio sezionale  dell’Area Vasta 1 ex Zona territoriale n. 3 di Fano;

7 – di attestare che l’importo di € 8.333,33  per la branca di  risonanza magnetica trova copertura nel budget provvisoriamente assegnato  per l’intraregionale per l’anno 2012 con Autorizzazione n. 21/4  e  l’importo di € 4.373,28  per l’extraregionale  autorizzazione n. 21/26  per l’anno 2012 ,   rilasciate dal Controllo di Gestione dell’ Area Vasta 1 ex Zona Territoriale n. 3 di Fano al conto n.. 0505060101 del bilancio sezionale  2012 dell’Area Vasta 1 ex zona Territoriale n. 3 di Fano; Territoriale n. 3 di Fano, 

 8 – di attestare che l’intero importo del fatturato di:
  € 26.143,29 radiologia medica intraregionali aut. n. 21/3
  €      290,50 radiologia medica extraregionali aut n. 21/21
  € 10.823,28  risonanza magnetica intraregionali aut. n. 21/4
  €   4.633,28  risonanza magnetica extraregionali aut. 21/26  viene attribuito ai centri di costo:
(si rinvia  al prospetto allegato alla presente determina)

9 – di attestare che gli importi di:
€ 1.870,00 “ ticket sulle prestazioni di specialistica ambulatoriale” intraregionali branca di radiobiologia (si rinvia al prospetto allegato alla presente determina ) viene imputato al conto 0404010104 del bilancio 2012;
€ 40,00 “ticket sulle prestazioni  di specialistica ambulatoriale” extraregionali branca di radiologia (si rinvia al prospetto allegato alla presente determina) viene imputato al conto 0404010104 del bilancio 2012;
€ 330,00 “ticket sulle prestazioni di specialistica ambulatoriale” intraregionali branca di risonanza magnetica ( si rinvia al prospetto allegato alla presente determina) viene imputato al conto 0404010104 del bilancio 2012;
€ 260,00 “ticket sulle prestazioni di specialistica ambulatoriale” extraregionali branca di risonanza magnetica ( si rinvia al prospetto allegato alla presente determina) viene imputato al conto 0404010104 del bilancio 2012;

10 –di dare atto che il presente provvedimento è immediatamente esecutivo a norma dell’art. 28, comma 6, della L.R. 26/96 e s.m..

11 –di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge    412/91dell’art.28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

12 -di   trasmettere  il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

il Responsabile dell’Istruttoria
(Luana Taddei)

                       Il Responsabile del Procedimento
                             Barattini Avv. Marisa

- ALLEGATI -

Allegati n.2 prospetto di liquidazione cartaceo
                       PROSPETTO RIPARTIZIONE CENTRI DI COSTO