DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	449/AV1	DEL	17/04/2012		
						
Oggetto: Autorizzazione avvio espletamento attività strumentali di Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) in regime di Libera Professione Intramuraria individuale presso la struttura ospedaliera di Urbino.	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

- D E T E R M I N A -

1.	Di prendere atto della richiesta avanzata con nota 2656 del 17 marzo 2010 dal dott. Roberto Ciuffetti, Responsabile della U.O. Diagnostica per Immagini, tendente ad ottenere l’autorizzazione ad effettuare alcune prestazioni di Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) in regime di ALPI per il personale di seguito indicato:
Dott.ri Bevilacqua Franco, Sanchioni Gabriele, Giorgi Chiara, Pace Vito, Balzi Fabrizio, Ciuffetti Roberto;
2.	Di prendere atto delle motivazioni espresse, in merito, nel documento istruttorio, che vengono integralmente condivise di autorizzare l’espletamento, in regime di ALPI, delle prestazioni di seguito elencate, senza uso di mezzo di contrasto, e precisamente:
								 Tariffa     bollo      tariffa finale
RMN Cranio					           € 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Spalla						€ 175,00 + € 1,81= € 176,81
RMN Polso					           € 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Anca						€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Bacino						€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Ginocchio					€ 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Collo						€ 180,00 + € 1,81= € 181,81
RMN Seni Paranasali				€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Sella T						€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Gamba						€ 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Addome Inferiore e Scavo Pelvico		€ 180,00 + € 1,81= € 181,81
RMN Rachide Cervicale				€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Rachide Dorsale				€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Rachide Lombare				€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Piede						€ 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Omero						€ 175,00 + € 1,81= € 176,81
RMN Gomito						€ 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Mano						€ 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Caviglia					€ 130,00 + € 1,81= € 131,81

3.	Di specificare che le suddette attività dovranno essere effettuate al di fuori dell’orario di servizio.
A tal fine si stabilisce che la riscossione dei relativi proventi dovrà essere effettuata al relativo Servizio Cassa.
Limitatamente al caso in cui l’erogazione delle prestazioni avvenga in orario di chiusura della Cassa, si autorizza la riscossione da parte del Sanitario del relativo importo, con rilascio di ricevuta provvisoria all’utente utilizzando appositi moduli messi a disposizione dall’U.O. Ragioneria. Il sanitario dovrà provvedere al versamento dei proventi all’ufficio Cassa entro il giorno successivo. Tale modalità prevede la consegna del referto e iconografia al termine dell’esame. 
4.	Di stabilire che le modalità di espletamento delle suddette prestazioni saranno definite in sede di autorizzazione individuale;
5.	Di stabilire inoltre, per le prestazioni effettuate con la suddetta metodica, che i criteri di riparto dei relativi proventi sono così stabiliti:

RMN SENZA USO DI MDC:
•	Onorario Professionale: 49,00% della tariffa al netto dei bolli;
•	Trattenuto dall’Azienda: 51,00% della tariffa al netto dei bolli, di cui:
•	Costi indiretti (IRAP): 8,5% su O.P., calcolato al netto dei bolli;
•	Ammortamento e manut.: 33% su O.P., calcolato al netto dei bolli;
•	Farmaci e materiali di consumo: 2,50% su O.P., calcolato al netto dei bolli;
•	Copertura assicurativa RC: 1,06% su O.P., calcolato al netto dei bolli;
•	Supporto diretto Tecnici: 40,00% su O.P., calcolato al netto dei bolli;
•	Supporto indiretto: 2,00% su O.P., calcolato al netto dei bolli;
•	Fondo di Perequazione: 5,00% su O.P., calcolato al netto dei bolli.
•	Utile Aziendale: 7,94% su O.P., calcolato al netto dei bolli.

6.	Di subordinare la concessione di tale autorizzazione a condizione che i volumi delle attività svolte in regime di attività libero-professionale intramuraria non superino quelli svolti in attività istituzionale;

7.	di dare atto che i proventi derivanti dall’esercizio delle attività libero professionali saranno imputati al conto n. 0402100103 dei bilanci di riferimento e che i costi saranno imputati ai conti n. 0516010202 e n. 0516010204 per i compensi spettanti al professionista;

8.	di demandare alle UU.OO. Ragioneria/Bilancio, C.U.P., Gestione del Personale, Libera professione specialistica ambulatoriale e liste di attesa,  ognuno per il rispettivo ambito di competenza, l’esecuzione di tutti gli adempimenti previsti dall’Accordo Integrativo Aziendale sulla Libera Professione Intramuraria, approvato con determina n. 409/DG/2001 del 26.6.2001;

9.	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91 e dell’art. 28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

10.	di dare atto che dall’adozione della presente determina non deriva, ne può derivare, un costo a carico del Bilancio dell’Area Vasta 1;

11.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;
12.	 di dichiarare il presente atto efficace trascorsi dieci giorni dalla pubblicazione sul sistema atti - web salute e all’Albo Pretorio Area Vasta 1 a norma della L.R. 26/96 e s.m.i.

  Il Direttore dell’Area Vasta n° 1
         Dott.ssa Maria Capalbo

Per il parere infrascritto:

RAGIONERIA E BILANCIO:
Si prende atto di quanto dichiarato dal Responsabile del Procedimento e si “attesta che dall’adozione dell’atto non deriva alcun impegno di spesa per l’Area Vasta 1 e si attesta che i proventi ed i costi conseguenti allo svolgimento dell’attività Libero Professionale verranno registrati nei conti ivi indicati”.

Il Responsabile del Bilancio
 							         Ing. Alessandro Giuggioli

La presente determina consta di n. 10 pagine di cui n. = pagine di allegati che formano parte integrante della stessa.

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -

U.O. Risorse Umane

Si richiama la seguente normativa:
•	DGRM n° 1812 del 6/9/2000
•	Determina Azienda USA 2 Urbino n° 409/DG2001 del 26 giugno 2001 (Accordo integrativo zonale su Libera Professione Intramuraria)

Motivazione:
Con lettera prot 2656 del 17/3/2010 il Direttore di Diagnostica per Immagini, Dott. Roberto Ciuffetti; ha presentato richiesta di effettuazione prestazioni di Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) in regime di Libera Professione Intramuraria (ALPI) per il personale di seguito elencato presso le strutture di Urbino e Cagli:
Dott.ri Bevilacqua Franco, Sanchioni Gabriele, Giorgi Chiara, Pace Vito, Balzi Fabrizio, Ciuffetti Roberto;
Con tale richiesta è stato evidenziato, relativamente alla diagnostica in oggetto, il raggiungimento di una produttività istituzionale pari a circa 5.000 esami annui.
L’avvio delle attività in regime libero-professionale, comporterebbe una significativa riduzione delle relative liste di attesa;

Considerato che l’attuale organizzazione lavorativa dell’Unità Operativa in oggetto, al fine del contenimento dei tempi di attesa per le altre metodiche (Rx convenzionale, Ecografie, TAC) prevede una massiccia presenza di personale medico e tecnico-sanitario per i primi cinque giorni della settimana e per la mattinata del sabato, appare giustificata la richiesta del responsabile del servizio di spalmare l’effettuazione delle attività con metodica RMN nell’arco dell’intera settimana, anche in accodamento alle attività già programmate 

In attesa di definire i parametri relativi alle prestazioni da effettuare con mezzo di contrasto (orari, modalità di partecipazione del personale medico anestesista, del personale infermieristico, del personale tecnico-sanitario, incidenza oneri ecc) si ritiene di autorizzare, al momento, le prestazioni di seguito elencate, effettuate senza uso del mezzo di contrasto. 

Preso atto che, in base a quanto richiesto con la suddetta nota del 17/3/2010, le tariffe applicate alle suddette prestazioni sono quelle previste dal tariffario nazionale, come di seguito specificato:
Prestazioni autorizzate:
							Tariffa       bollo      tariffa finale
RMN Cranio					           € 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Spalla						€ 175,00 + € 1,81= € 176,81
RMN Polso					           € 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Anca						€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Bacino						€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Ginocchio					€ 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Collo						€ 180,00 + € 1,81= € 181,81
RMN Seni Paranasali				€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Sella T						€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Gamba						€ 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Addome Inferiore e Scavo Pelvico		€ 180,00 + € 1,81= € 181,81
RMN Rachide Cervicale				€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Rachide Dorsale				€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Rachide Lombare				€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Piede						€ 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Omero						€ 175,00 + € 1,81= € 176,81
RMN Gomito						€ 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Mano						€ 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Caviglia					€ 130,00 + € 1,81= € 131,81

VISTO quanto dispongono, in ordine alla presente tipologia di attività, l’Accordo Integrativo zonale recepito con provvedimento n° 409/DG2001 del 26 giugno 2001 e la DGRM n° 1812 del 6/9/2000, i quali, agli artt. 12 stabiliscono le modalità per la costruzione e riparto dei proventi tariffari;

Preso atto che il personale medico individuato nella richiesta in oggetto, risulta essere in possesso dei requisiti essenziali per l’esercizio delle suddette attività;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

1.	Di prendere atto della richiesta avanzata con nota 2656 del 17 marzo 2010 dal dott. Roberto Ciuffetti, Responsabile della U.O. Diagnostica per Immagini, tendente ad ottenere l’autorizzazione ad effettuare alcune prestazioni di Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) in regime di ALPI per il personale di seguito elencato;
Dott.ri Bevilacqua Franco, Sanchioni Gabriele, Giorni Chiara, Pace Vito, Balzi Fabrizio, Ciuffetti Roberto;
2.	Di prendere atto delle motivazioni espresse, in merito, nel documento istruttorio, che vengono integralmente condivise, si autorizza l’espletamento, in regime di ALPI, delle prestazioni di seguito elencate, senza uso di mezzo di contrasto, e precisamente:	
							Tariffa       bollo      tariffa finale
RMN Cranio					           € 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Spalla						€ 175,00 + € 1,81= € 176,81
RMN Polso					           € 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Anca						€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Bacino						€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Ginocchio					€ 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Collo						€ 180,00 + € 1,81= € 181,81
RMN Seni Paranasali				€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Sella T						€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Gamba						€ 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Addome Inferiore e Scavo Pelvico		€ 180,00 + € 1,81= € 181,81
RMN Rachide Cervicale				€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Rachide Dorsale				€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Rachide Lombare				€ 165,00 + € 1,81= € 166,81
RMN Piede						€ 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Omero						€ 175,00 + € 1,81= € 176,81
RMN Gomito						€ 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Mano						€ 130,00 + € 1,81= € 131,81
RMN Caviglia					€ 130,00 + € 1,81= € 131,81

3.	Di specificare che le suddette attività dovranno essere effettuate al di fuori dell’orario di servizio. A tal fine si stabilisce che la riscossione dei relativi proventi dovrà essere effettuata al relativo Servizio Cassa. Limitatamente al caso in cui l’erogazione delle prestazioni avvenga in orario di chiusura della Cassa, si autorizza la riscossione da parte del Sanitario del relativo importo, con rilascio di ricevuta provvisoria all’utente utilizzando appositi moduli messi a disposizione dall’U.O. Ragioneria. Il sanitario dovrà provvedere al versamento dei proventi all’ufficio Cassa entro il giorno successivo. Tale modalità prevede la consegna del referto e iconografia al termine dell’esame. 
4.	Di stabilire che le modalità di espletamento delle suddette prestazioni saranno definite in sede di autorizzazione individuale;
5.	Di stabilire inoltre, per le prestazioni effettuate con la suddetta metodica, che i criteri di riparto dei relativi proventi sono così stabiliti:
RMN SENZA USO DI MDC:
•	Onorario Professionale: 49,00% della tariffa al netto dei bolli;
•	Trattenuto dall’Azienda: 51,00% della tariffa al netto dei bolli, di cui:
•	Costi indiretti (IRAP): 8,5% su O.P., calcolato al netto dei bolli;
•	Ammortamento e manut.: 33% su O.P., calcolato al netto dei bolli;
•	Farmaci e materiali di consumo: 2,50% su O.P., calcolato al netto dei bolli;
•	Copertura assicurativa RC: 1,06% su O.P., calcolato al netto dei bolli;
•	Supporto diretto Tecnici: 40,00% su O.P., calcolato al netto dei bolli;
•	Supporto indiretto: 2,00% su O.P., calcolato al netto dei bolli;
•	Fondo di Perequazione: 5,00% su O.P., calcolato al netto dei bolli.
•	Utile Aziendale: 7,94% su O.P., calcolato al netto dei bolli.
6.	Di subordinare la concessione di tale autorizzazione a condizione che i volumi delle attività svolte in regime di attività libero-professionale intramuraria non superino quelli svolti in attività istituzionale;
7.	di dare atto che i proventi derivanti dall’esercizio delle attività libero professionali saranno imputati al conto n. 0402100103 dei bilanci di riferimento e che i costi saranno imputati ai conti n. 0516010202 e n. 0516010204 per i compensi spettanti al professionista;
8.	di demandare alle UU.OO. Ragioneria/Bilancio, C.U.P., Gestione del Personale, Libera professione specialistica ambulatoriale e liste di attesa,  ognuno per il rispettivo ambito di competenza, l’esecuzione di tutti gli adempimenti previsti dall’Accordo Integrativo Aziendale sulla Libera Professione Intramuraria, approvato con determina n. 409/DG/2001 del 26.6.2001;
9.	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91 e dell’art. 28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;
10.	di dare atto che dall’adozione della presente determina non deriva, ne può derivare, un costo a carico del Bilancio dell’Area Vasta 1;

11.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

 12. di dichiarare il presente atto efficace trascorsi dieci giorni dalla pubblicazione sul sistema atti - web salute e all’Albo Pretorio Area Vasta 1 a norma della L.R. 26/96 e s.m.i.

Il Responsabile dell’istruttoria
      Dott Alberto Ruggeri
Il Responsabile del Procedimento 
       Dott. Giuseppe Andrisani

- ALLEGATI -