DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	368/AV1	DEL	02/04/2012		
						
Oggetto: Approvazione accordo tra la  ZT2 di Urbino e la RP “Paradiso”  dell’Istituto Maestre Pie dell’Addolorata di Carpegna – anno 2011 e 2012–	

IL DIRETTORE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTA la delega  nota protocollo n. 1898 del 27/01/2012 con la quale il Direttore Generale ASUR individua il Direttore di Area Vasta, Dr.ssa Maria Capalbo, quale titolare della procedura atta alla definizione del rapporto convenzionale con la RP Paradiso dell’Istituto Maestre Pie dell’Addolorata di Carpegna per gli anni 2011 e 2012;

- D E T E R M I N A -

1.	di approvare gli accordi tra l’ASUR-AV1 e la Residenza Protetta “Paradiso” di Carpegna, gestita dall’Istituto Maestre Pie dell’Addolorata per gli anni 2011 e 2012, allegati alla presente determinazione, quale parte integrante e sostanziale ; 

2.	di delegare con nota prot. n. 1898 del 27/01/2012  il Direttore dell’ Area Vasta n.1, Dr.ssa Maria Capalbo, alla stipula degli accordi; 
 
3.	di stabilire che la spesa derivante dai predetti accordi pari ad € 43.800,00 per le prestazioni riferite all’anno 2011 oltre agli € 60.000,00, a titolo transattivo delle spettanze pregresse, sarà imputata nel conto 0505100107 per il quale è stato disposto apposito accantonamento così come previsto dalla DGRM 1161/2011, mentre per le spettanze relative all’anno 2012, € 43.800,00, si farà fronte con il budget dell’Area Vasta, provvisoriamente assegnato;  

4.	di trasmettere il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;
5.	di dare atto che la presente determina è sottoposta a controllo regionale, ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91 e dell’art. 28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

                                                                                         Il Direttore di Area Vasta
                                                        ( Dr.ssa Maria Capalbo )

   

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
Staff Direzione )
Normativa di riferimento
•	L. n. 328/2000: “Legge quadro per la realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali”;
•	L.R. n. 20/2002: “Disciplina in materia di autorizzazione ed accreditamento delle strutture e dei servizi sociali a ciclo residenziale e semiresidenziale”; 
•	Regolamento regionale n. 1/04 e successive modifiche;
•	DPCM 14.02.2001: “Atto di riordino e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie”;
•	DPCM 29.11.2001: Accordo tra Governo, Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sui “Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria” ai sensi dell'articolo 1 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni; 
•	L.R. n. 13/2003: “Riorganizzazione del Servizio Sanitario Regionale”;
•	DGRM n 1566/2004: “Approvazione atto di indirizzo  concernente Sistema dei servizi per gli anziani della Regione Marche: sviluppo programmatico ed organizzativo”;
•	DGRM n. 1322/2004: “Protocollo d’intesa regionale sulla non autosufficienza”; 
•	DGRM n. 323/2005: “Accordo con le Organizzazioni Sindacali sulle residenze sociali e adozione degli atti relativi alla riqualificazione delle residenze socio-sanitarie per anziani non autosufficienti”;
•	DGRM n. 704/06: “Approvazione del modello di convenzione per residenze protette o nuclei di assistenza protetta in case di riposo e dei criteri tariffari in RSA - Modifiche agli allegati A, B, C, della DGRM n. 323 del 3/3/2005 - Accordo con le Organizzazioni sindacali sulle residenze sociali e adozione degli atti relativi alla riqualificazione delle residenze socio-sanitarie per anziani non autosufficienti”;
•	DGRM n. 720/07: “Consolidamento e sviluppo dell’integrazione socio-sanitaria nella Regione Marche - Primi indirizzi per le strutture organizzative regionali”;
•	DGRM n. 480 del 1/04/2008: “ Convenzionamento con le Residenze Protette o nuclei di residenza protetta in Case di Riposo: conferma per l’anno 2008 delle condizioni previste dalla DGR 704/06 per la stipula delle convenzioni”;
•	DA n. 98/2008: “Piano Sociale 2008/2010 - Partecipazione, tutela dei diritti, programmazione locale in un processo di continuità, stabilizzazione ed integrazione delle politiche di welfare”;
•	DGRM n. 1493 del 27.10.2008 “L.R. 29 luglio 2008 n. 25 assestamento del bilancio 2008, art. 37 Fondo regionale per la non autosufficienza – attuazione adempimenti”;
•	DGRM n. 1867 del 16/11/2009 “Approvazione del protocollo d’intesa per la difesa del lavoro, la coesione sociale, il sostegno allo sviluppo”;
•	DGRM n. 1230 del 2.08.2010: Approvazione dello schema di accordo sui percorsi di allineamento delle tariffe delle Residenze protette per anziani alla normativa vigente. Anni 2010-2013;
•	DGRM n. 1729 del 29/11/2010: “Approvazione del modello di convenzione tra Azienda Sanitaria Unica Regionale e residenze protette per anziani”.
Motivazione:
Con DGRM 1493/08 la Giunta Regionale ha approvato i criteri di ripartizione dei fondi aggiuntivi al budget sulla non autosufficienza, assegnando, tra l’altro, alla Zona Territoriale n. 2 fondi sufficienti a convenzionare 74 posti aggiuntivi di Residenzialità. 
In seguito ad accordi con l’allora Direttore della Zona Territoriale, si definiva che 16 dei 74 posti aggiuntivi dovessero essere attribuiti all’Ambito Territoriale n. 5, previa verifica, nell’ambito del territorio, delle strutture in possesso dei requisiti della L.R. 20/2002.
Sulla base di tali indicazioni si decideva di incrementare il numero dei posti convenzionati con la Residenza Protetta “Massaioli”, portandola a 46 posti letto e si assegnavano nuovi 8 posti letto alla RP “Villa Verde”, che aveva avviato l’iter per la conversione dei 9 pl della Casa di Riposo in  altrettanti posti di Residenza Protetta. 
Di fatto, la predetta struttura non otteneva l’autorizzazione auspicata e, quindi, il Comitato dei Sindaci dell’Ambito Territoriale n. 5, per soddisfare le esigenze assistenziali dei residenti del Distretto di Macerata Feltria, proponeva il convenzionamento della Struttura Residenziale “Paradiso” di Carpegna, così come da delibera n. 14 del 28/04/2010. Tale decisione era necessaria per garantire idonea assistenza socio sanitaria agli abitanti del Territorio del Distretto di Macerata Feltria ed, in particolare, dell’Ambito Territoriale n. 5 della Comunità Montana del Montefeltro che, a causa del mancato convenzionamento, versavano in grosse difficoltà, come si evince dalla relazione allegata, acquisita al prot. 3292 del 24 marzo 2011.
Sulla base delle necessità rappresentate dal Direttore del Distretto di Macerata Feltria, , al fine di dare immediato sollievo agli utenti, la RP Paradiso, si rendeva prontamente disponibile ad ospitare gli assistiti indicati ed a fornire agli stessi l’assistenza socio-sanitaria necessaria, per come richiesto e concordato con i sanitari della ex ZT 2. 
L’avvicendamento delle Direzioni e la riorganizzazione del SSR hanno causato dei ritardi nell’effettivo convenzionamento della struttura, che partirà solamente nel 2011, come evidenziato anche dagli enti Regionali con l’approvazione di uno specifico progetto con DGRM 1161 del 01 agosto 2011.  Tale convenzionamento prevede il riconoscimento, a transazione dei servizi svolti per conto dell’Azienda, della cifra di € 60.000; somma che trova capienza negli accantonamenti della stessa. Da ultimo, in seguito alla sottoposizione della bozza di convenzione alla Direzione, il Direttore Generale ASUR con nota prot. n. 1898 del 27/01/2012 delegava il Direttore di Area Vasta, all’adozione degli atti necessari ad istaurare il rapporto convenzionale di cui trattasi per l’anno 2011, nei termini indicati, e per l’anno 2012. 

Per quanto sopra esposto si propone al Direttore Generale dell’ASUR  di assumere le seguenti decisioni:

1.	di approvare gli accordi tra l’ASUR-AV1 e la Residenza Protetta “Paradiso” di Carpegna, gestita dall’Istituto Maestre Pie dell’Addolorata per gli anni 2011 e 2012, allegati alla presente determinazione, quale parte integrante e sostanziale ; 

2.	di delegare con nota prot. n. 1898 del 27/01/2012  il Direttore dell’ Area Vasta n.1, Dr.ssa Maria Capalbo, alla stipula degli accordi; 

3.	di stabilire che la spesa derivante dai predetti accordi pari ad € 43.800,00 per le prestazioni riferite all’anno 2011 oltre agli € 60.000,00, a titolo transattivo delle spettanze pregresse, sarà imputata nel conto 0505100107 per il quale è stato disposto apposito accantonamento così come previsto dalla DGRM 1161/2011, mentre per le spettanze relative all’anno 2012, € 43.800,00, si farà fronte con il budget dell’Area Vasta, provvisoriamente assegnato;  

4.	di trasmettere il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

5.	di dare atto che la presente determina è sottoposta a controllo regionale, ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91 e dell’art. 28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

Il Responsabile dell’Istruttoria 
      Dott.ssa Paola D’Eugenio  

 								 Il Responsabile del Procedimento 
      							        Dott.Pierpaolo Narduzzi

RAGIONERIA E BILANCIO: 
Si attesta che la spesa derivante dall’adozione della presente determina afferente l’anno 2011 è compresa nel budget assegnato con DGRM 1161/2011 ed è stata oggetto di appositi accantonamenti, mentre per la spesa riferita all’anno 2012, si provvederà nell’ambito del budget dell’Area Vasta 1 in via di assegnazione  

		                         			           Il Dirigente/Responsabile 	
                        Ing. Alessandro Giuggioli  

- ALLEGATI -

1)	modello convenzione anno 2011
2)	modello convenzione anno 2012; 
3)	relazione ambito sociale;

Modello di convenzione 
tra Azienda Sanitaria Unica Regionale e Residenze Protette per Anziani
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TRA

L’Azienda Sanitaria Unica Regionale – Zona Territoriale n.2 con sede in  Urbino , rappresentata dalla   Dr.ssa  Maria Capalbo che interviene nel presente atto nella sua qualità di Direttore  di Zona
E

La Residenza Protetta per Anziani denominata PARADISO , con sede in  Carpegna, rappresentata da ________________________________   in qualità di Presidente 

SI CONVIENE E SI STIPULA QUANTO SEGUE

Art. 1 - Area di intervento
1. La presente convenzione disciplina il rapporto tra la Residenza Protetta per Anziani Paradiso di Carpegna e l’ASUR - Zona Territoriale n. 2 per la gestione delle attività assistenziali, sanitarie, tutelari, alberghiere a favore degli anziani non autosufficienti ospiti della struttura medesima. 
2. La Residenza Protetta è una struttura residenziale con elevato livello di integrazione socio-sanitaria, destinata ad accogliere, temporaneamente o permanentemente, anziani non autosufficienti, con esiti di patologie fisiche, psichiche, sensoriali o miste stabilizzate, non curabili a domicilio e che non necessitano di prestazioni sanitarie complesse. 
3. La Residenza Protetta rappresenta un nodo del network socio-sanitario della Regione Marche.

Art. 2 - Oggetto
1. L’offerta assistenziale è rivolta a pazienti non autosufficienti, non assistibili a domicilio, le cui problematiche sono prevalentemente di ordine socio-assistenziale che necessitano di un livello elevato di assistenza tutelare e di un livello di tutela sanitaria comunque inferiore a quello erogato dalle RSA.

Art. 3 - Obiettivo dell’assistenza
1.	L’assistenza deve garantire la conservazione dello stato di equilibrio del soggetto e prevenire l’aggravamento dello stato di salute e il decadimento psico-funzionale, tramite l’elaborazione di progetti assistenziali individualizzati, il rispetto del patrimonio culturale, politico e religioso, l’osservanza dei ritmi e delle abitudini dell’anziano, compatibilmente con le esigenze della comunità in cui è inserito, la personalizzazione degli ambienti, la cura dell’aspetto fisico, l’inserimento nella comunità locale o la continuità dei rapporti con questa, quanto e quando possibile.

Art. 4 - Destinatari
1.	L’assistenza, offerta presso la Residenza Protetta, è rivolta a soggetti di norma ultra sessantacinquenni, in condizione di non autosufficienza, misurabile con le scale di valutazione previste dai vigenti atti regionali che disciplinano l’accesso al sistema delle cure domiciliari. Si tratta di soggetti soli o privi di un valido supporto familiare o sociale con supporto familiare necessitante di sollievo ai quali va garantita una adeguata assistenza da parte di equipe multiprofessionali attraverso interventi multidisciplinari sanitari e sociali non attuabili a domicilio.
2.	L’assistenza è offerta, ad esaurimento, anche a soggetti attualmente presenti in regime residenziale nella struttura, purché compatibili con i livelli assistenziali offerti dalla struttura stessa.	

Art. 5 - Modalità di accesso alla Residenza Protetta
1. L’accesso alla Residenza Protetta avviene solo a seguito di parere favorevole dell’Unità Valutativa Integrata (UVI) secondo la seguente procedura:
a)	Richiesta dell’interessato o di chi è civilmente obbligato o del Medico di Medicina Generale, delle strutture ospedaliere o dei Servizi sociali del Comune, corredata da scheda compilata dal sanitario utilizzando la modulistica regionale destinata all’accesso al sistema delle cure domiciliari. La richiesta o la segnalazione va presentata presso le strutture distrettuali (Punto Unico di Accesso - PUA - o, laddove non presente, Segreteria delle cure domiciliari);
b)	Valutazione della domanda da parte dell’UVI sulla base delle modalità previste dalle norme vigenti ed elaborazione del Piano Assistenziale Individualizzato (PAI).
c)	Inserimento del cittadino con i requisiti per l’accesso alla Residenza Protetta nella lista di attesa di livello distrettuale/sovradistrettuale;
d)	Domanda di ricovero del cittadino alla Residenza Protetta scelta che procede all’accoglienza nel rispetto della lista di attesa di livello distrettuale/sovra distrettuale e della disponibilità dei Posti Letto (PL) della Residenza Protetta.
2. In caso di assenza di PL disponibili il cittadino verrà collocato in una lista d’attesa la cui trasparenza è garantita dal responsabile dell’UVI.

Art. 6 - Posti letto 
1 Con la presente si convenzionano n. 8  PL ove deve essere garantita una adeguata organizzazione degli spazi e delle prestazioni.
2. Ospiti di altre Zone Territoriali potranno essere accolti nei posti letto convenzionati, previo assenso della AV 1 nella persona del Direttore di Distretto di Macerata Feltria che, dopo aver espletato le necessarie verifiche di legge, procederà alla liquidazione delle fatture.
3. La Residenza Protetta deve garantire la disponibilità di PL  per cicli di ricovero temporaneo programmato della durata massima di 30 giorni (prorogabile per ulteriori 30 giorni per documentate esigenze), con funzione di sollievo alla famiglia. Sono possibili altresì cicli di ricovero temporaneo, ripetuti nell’arco dell’anno, compatibilmente con la disponibilità dei posti letto della Residenza Protetta e la garanzia di possibilità di accesso per i nuovi richiedenti. 

Art. 7 - Modello organizzativo 
1. La Residenza Protetta può erogare le prestazioni previste dai requisiti minimi organizzativi per la autorizzazione sia in forma diretta che indiretta. Per forma diretta di erogazione si intendono le prestazioni del livello assistenziale convenzionale erogate direttamente dalla struttura e remunerate all’interno della tariffa. Per forma indiretta di erogazione si intendono invece le prestazioni del livello assistenziale convenzionale erogate dalla zona territoriale o altro ente e recuperate dalla tariffa.
2. La Residenza Protetta si avvale delle professionalità necessarie per lo svolgimento delle funzioni proprie con riferimento a quanto previsto dal Regolamento Regionale 8 marzo 2004, n. 1, e sue successive modifiche ed integrazioni.
3. La Residenza Protetta dispone di attrezzature idonee alla tipologia degli ospiti ed a norma con le disposizioni vigenti in materia, con riferimento a quanto previsto dal Regolamento Regionale 8 marzo 2004, n. 1, e sue successive modifiche ed integrazioni.
4. Agli ospiti della Residenza Protetta si applica la normativa vigente per le prestazioni di assistenza protesica previste dal D.M. 332/99, in analogia ai cittadini assistiti al proprio domicilio.
5. Agli ospiti della Residenza Protetta si applica la normativa vigente per l’assistenza farmaceutica a distribuzione diretta, esclusi i farmaci di fascia “C” e “C bis”, secondo le modalità distributive del prontuario ospedale-territorio adottato dalla Zona Territoriale.

Art. 8 - Responsabili delle attività 
1. all’Area Vasta spetta, nella persona del Direttore di Distretto competente, la verifica della corretta applicazione della convenzione, per quanto attiene lo sviluppo e la attuazione del percorso assistenziale elaborato dall’UVI.
2. All’Ambito Territoriale Sociale competente per territorio, spetta nella persona del Coordinatore di Ambito o suo delegato, la verifica periodica del mantenimento dei requisiti minimi autorizzativi, ai sensi della L.R. 20/02 e del regolamento attuativo.
3. Alla Residenza Protetta, nella persona del Responsabile, spetta l’incombenza della erogazione delle prestazioni oggetto della presente convenzione, fatte salve le responsabilità riconducibili al singolo professionista.

Art. 9 - Pianificazione delle attività
1. Il Responsabile di struttura, ai sensi del Regolamento Regionale 8 marzo 2004, n. 1, e sue successive modifiche ed integrazioni:
-	sovrintende alla organizzazione della struttura e si fa carico di tutte le necessità inerenti il suo buon funzionamento, sia sotto l’aspetto assistenziale che amministrativo, e, in particolare, della registrazione e trasmissione di tutte le attività del personale, da cui derivi un onere economico all’Area Vasta; 
-	è il responsabile degli adempimenti relativi al Flusso Assistenziale Regionale (FAR), comprensivo della trasmissione dell’elenco nominativo degli ospiti presenti, nel relativo mese, alla Zona Territoriale;
-	provvede a definire e a trasmettere i piani di lavoro assunti nella organizzazione della struttura;
-	si fa carico altresì del monitoraggio e della documentazione delle attività; della rilevazione delle presenze degli ospiti e del personale; della rilevazione e trasmissione dei dati richiesti dalla ASUR e dalla Regione; della rilevazione dei dati necessari al Sistema RUG (Resource Utilization Groups) e del relativo invio nelle forme e nei tempi concordati; 
-	vigila sull’andamento delle attività svolte dagli operatori e sulla compilazione corretta e completa della documentazione clinica e assistenziale.
-	attiva forme di collaborazione con associazioni di volontariato per attività di supporto, socializzazione e interazione con il territorio.
-	Garantisce il rispetto del tetto economico fissato dal Presente atto. 

Art. 10 - Il ruolo del Medico di Medicina Generale
La Residenza Protetta è equiparata al domicilio per cui valgono nell’assistenza primaria tutte le norme riconducibili all’assistenza domiciliare dei cittadini.
2. In particolare:
-	il Medico di Medicina Generale (MMG) ha la responsabilità clinica del proprio paziente e si prende cura della continuità terapeutica;
-	l’accesso del Medico di Medicina Generale avviene secondo quanto programmato nell’UVI rispetto al PAI;
-	il Medico di Medicina Generale è tenuto inoltre ad assicurare visite ed interventi anche in situazioni non programmate, come in caso di urgenza, con le stesse modalità previste a domicilio dal vigente Accordo Collettivo Nazionale per la Medicina Generale e relativi Accordi Integrativi Regionali;
-	la continuità assistenziale e l’emergenza territoriale assicurano l’attività per i casi di loro competenza.
3. Nelle strutture ad alta complessità organizzativa ed assistenziale, il Direttore del Distretto, nell’ambito della contrattazione locale, può attivare modalità di collaborazione con i MMG che ne assicurino la presenza giornaliera programmata.

Art. 11 - Piano di Assistenza Individualizzato 
1. La Residenza Protetta sviluppa e applica, per ogni utente, il PAI predisposto dall’UVI, nelle modalità indicate dal Regolamento Regionale 8 marzo 2004, n. 1, e sue successive modifiche ed integrazioni.

Art. 12 - Carta dei Servizi
1. La Residenza Protetta adotta la Carta dei Servizi, concordando con il Direttore del Distretto le parti che hanno attinenza con le attività sanitarie, nel rispetto dei contenuti riportati nel Regolamento Regionale 8 marzo 2004, n. 1, e sue successive modifiche ed integrazioni.

Art. 13 - Modalità di accesso dei familiari e delle associazioni di volontariato
1. Le visite dei familiari ed amici saranno favorite con un ampio orario di accesso, sempre nel rispetto degli orari di riposo degli ospiti e della organizzazione del lavoro degli operatori.
2. A tale scopo saranno concordati tra il Responsabile della Residenza Protetta, il Direttore del Distretto e il Coordinatore d’Ambito, sentite le esigenze degli ospiti e dei loro familiari, gli orari di visita e ne sarà dato il dovuto risalto mediante affissione di tali orari nei punti accessibili al pubblico e nella “Carta dei servizi”.
3. Premesso che l’apporto ed il coinvolgimento delle associazioni di volontariato costituiscono una risorsa per la Residenza Protetta e per gli ospiti, verrà concordato un piano di attività da svolgere con e per gli ospiti, che permetta una collaborazione proficua ai fini di un miglioramento delle condizioni psico-fisiche degli stessi.

Art. 14 - Standard assistenziali  e tariffa giornaliera - quota a carico SSR –
1. La Residenza Protetta deve essere in grado di garantire ai propri ospiti gli standard minimi assistenziali (assistenza infermieristica e OSS),  previsti dal Regolamento Regionale 8 marzo 2004, n. 1, e sue successive modifiche ed integrazioni.
3. Il rispetto di idonei standard assistenziali e infermieristici deve essere documentato attraverso la pianificazione dei turni di servizio, la rendicontazione oraria e la descrizione dei piani di attività di ogni figura professionale impiegata.
4. La tariffa giornaliera di riferimento, individuata forfettariamente nel rispetto dei requisiti minimi strutturali e organizzativi previsti dal regolamento 1/2004, è pari ad € 66,00, con la compartecipazione dell’Area Vasta  per la quota sanitaria quantificata in € 15,00 pro capite pro-die.
5. La RP periodicamente procederà alla trasmissione delle fatture afferenti le prestazioni effettuate e l’Area Vasta, nella persona del Direttore del Distretto competente, dovrà procedere alla liquidazione di un acconto non superiore all’80% di 1/12 del tetto stabilito provvedendo, in seguito al completamento delle verifiche dovute ex lege, alla corresponsione del saldo. 

Art. 15 - Conservazione del posto
1.	Qualora l'ospite si assenti per ricovero in ospedale il posto sarà conservato fino alla dimissione eccetto che, a seguito di valutazione dell'UVI, non sia stabilito un ricovero presso un altro tipo di struttura residenziale; per eventuali ricoveri in RSA la durata massima per cui sarà conservato il posto è di 60 gg.
2.	In caso di assenza volontaria, debitamente documentata, il posto viene conservato per un massimo di n. 15 giorni complessivi nell'anno.
3.	Nei giorni di assenza con conservazione del posto, la Zona Territoriale corrisponderà alla Residenza Protetta: il 50% della quota a proprio carico della retta di degenza, mentre l'ospite, per i giorni di ricovero in ospedale o in RSA, è tenuto a corrispondere la quota del 50%.

Art. 16 - Controlli e verifiche
1.	Con periodicità verranno effettuati, da parte del personale della Zona Territoriale competente assieme al personale dell'Ambito Territoriale Sociale, dei sopralluoghi per il controllo del buon andamento della struttura, relativamente agli aspetti alberghieri, assistenziali e sanitari.
2.	Tali controlli prenderanno in considerazione anche le condizioni igienico-sanitarie della struttura e il rispetto della normativa in materia di sicurezza del lavoro.
3.	Verranno inoltre fatte, anche queste periodicamente, delle verifiche sullo stato di salute degli ospiti.
4.	Ai componenti dei Tavoli zonali di monitoraggio di cui alla DGR 1493/08 e Decreto 5/SO4 del 27/01/09 sono garantite le opportunità di verifica della corretta applicazione della presente convenzione.

Art. 17 - Rendicontazione e debito informativo
1.	Il pagamento delle tariffe avverrà entro 90 giorni, a seguito di rendicontazione, da parte della Residenza Protetta, delle effettive giornate di degenza degli ospiti.
2.	La rendicontazione dovrà essere presentata entro il 15° giorno del mese successivo a quello oggetto del pagamento.
3.	La ZT2 provvederà unicamente al pagamento delle rette relative agli ospiti residenti nella ZT2 
4.	La firma della convenzione implica obbligatoriamente l’assolvimento del debito informativo, di cui all’articolo successivo, utilizzando l’applicativo predisposto a livello regionale: E-Grouper - Flusso Informativo Residenziale e Semiresidenziale Regione Marche.
5.	I pagamenti sono subordinati all’assolvimento del debito informativo, di cui all’articolo successivo.

Art. 18 - Compilazione modulo Flusso Assistenziale Regionale (FAR) e valutazioni periodiche dell’attività assistenziale (Sistema RUG)
1. L'attività residenziale è documentata e monitorata obbligatoriamente attraverso:
 - la compilazione del modulo del Flusso Assistenziale Regionale (FAR) definito dal D.M. 17/12/08 del Ministero della Salute;
- l'applicazione del Sistema RUG (Resource Utilization Groups).
2.  L'efficacia dell'attività assistenziale è altresì valutata, in relazione anche agli esiti, attraverso il monitoraggio dei seguenti indicatori:
      - Mantenimento e recupero delle autonomie funzionali;
      - Insorgenza e guarigione delle piaghe da decubito;
      - Incidenza delle cadute;
      - Applicazioni di protocolli per la contenzione;
      - Incidenza del ricorso all'emergenza sanitaria;
      - Altri indicatori  concordati   tra il  Responsabile di Residenza Protetta, il  Direttore di Distretto, il     
      Coordinatore dell'Ambito Territoriale Sociale.

Art. 19 - Qualità percepita
1. Ai fini di valutare il gradimento e tarare eventuali interventi sulle aspettative e le esigenze degli utenti, sarà somministrato, mediamente con frequenza annuale, a ciascun ospite della Residenza Protetta, o suo familiare, un questionario che indaga i seguenti aspetti della struttura: organizzazione, personale, procedure, assistenza.

Art. 20 - Aggiornamento e formazione del personale
1. Saranno garantiti, da parte della Residenza Protetta, cicli periodici di aggiornamento e formazione specifica al personale socio-assistenziale in servizio, da realizzarsi al di fuori dell’attività di assistenza agli ospiti e quantificabile in almeno n. 10 ore annuali pro capite..

Art. 21 - Durata
La presente convenzione ha validità dal 01/01/2011 al 31/12/2011 con possibilità di rinnovo per uguale periodo alle medesime condizioni, previa espressa manifestazione di volontà da ambedue le parti.   

Art. 22 - Recesso
Il recesso, possibile da entrambe le parti, è comunicato con un preavviso di 60 giorni rispetto alla data della richiesta cessazione dell’accordo.
Art. 23 – Norme transitorie e finali 
Con la sottoscrizione del presente atto la RP Paradiso dichiara di accettare, come di fatto accetta, la cifra di € 60.000 a titolo di transazione sui rapporti intercorsi ed intercorrenti dal 2005 al 2010, tra la predetta struttura e la ZT 2, rinunciando, di fatto, a qualsiasi pretesa presente e futura nei confronti dell’Azienda, a qualsiasi titolo maturata nel predetto periodo, in quanto pienamente soddisfatta della cifra concordata e di cui al presente atto. 

Letto, approvato e sottoscritto.                                                                           Urbino , lì ____________________

Il Presidente di Paradiso                                                                    Il Direttore della AV1
_______________                                                                              (Dr.ssa Maria Capalbo)

Modello di convenzione 
tra Azienda Sanitaria Unica Regionale e Residenze Protette per Anziani
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TRA

L’Azienda Sanitaria Unica Regionale – Zona Territoriale n.2 con sede in  Urbino , rappresentata dalla   Dr.ssa  Maria Capalbo che interviene nel presente atto nella sua qualità di Direttore  di Zona
E

La Residenza Protetta per Anziani denominata PARADISO , con sede in  Carpegna, rappresentata da ________________________________   in qualità di Presidente 

SI CONVIENE E SI STIPULA QUANTO SEGUE

Art. 1 - Area di intervento
1. La presente convenzione disciplina il rapporto tra la Residenza Protetta per Anziani Paradiso di Carpegna e l’ASUR - Zona Territoriale n. 2 per la gestione delle attività assistenziali, sanitarie, tutelari, alberghiere a favore degli anziani non autosufficienti ospiti della struttura medesima. 
2. La Residenza Protetta è una struttura residenziale con elevato livello di integrazione socio-sanitaria, destinata ad accogliere, temporaneamente o permanentemente, anziani non autosufficienti, con esiti di patologie fisiche, psichiche, sensoriali o miste stabilizzate, non curabili a domicilio e che non necessitano di prestazioni sanitarie complesse. 
3. La Residenza Protetta rappresenta un nodo del network socio-sanitario della Regione Marche.

Art. 2 - Oggetto
1. L’offerta assistenziale è rivolta a pazienti non autosufficienti, non assistibili a domicilio, le cui problematiche sono prevalentemente di ordine socio-assistenziale che necessitano di un livello elevato di assistenza tutelare e di un livello di tutela sanitaria comunque inferiore a quello erogato dalle RSA.

Art. 3 - Obiettivo dell’assistenza
2.	L’assistenza deve garantire la conservazione dello stato di equilibrio del soggetto e prevenire l’aggravamento dello stato di salute e il decadimento psico-funzionale, tramite l’elaborazione di progetti assistenziali individualizzati, il rispetto del patrimonio culturale, politico e religioso, l’osservanza dei ritmi e delle abitudini dell’anziano, compatibilmente con le esigenze della comunità in cui è inserito, la personalizzazione degli ambienti, la cura dell’aspetto fisico, l’inserimento nella comunità locale o la continuità dei rapporti con questa, quanto e quando possibile.

Art. 4 - Destinatari
1.	L’assistenza, offerta presso la Residenza Protetta, è rivolta a soggetti di norma ultra sessantacinquenni, in condizione di non autosufficienza, misurabile con le scale di valutazione previste dai vigenti atti regionali che disciplinano l’accesso al sistema delle cure domiciliari. Si tratta di soggetti soli o privi di un valido supporto familiare o sociale con supporto familiare necessitante di sollievo ai quali va garantita una adeguata assistenza da parte di equipe multiprofessionali attraverso interventi multidisciplinari sanitari e sociali non attuabili a domicilio.
2.	L’assistenza è offerta, ad esaurimento, anche a soggetti attualmente presenti in regime residenziale nella struttura, purché compatibili con i livelli assistenziali offerti dalla struttura stessa.	

Art. 5 - Modalità di accesso alla Residenza Protetta
1. L’accesso alla Residenza Protetta avviene solo a seguito di parere favorevole dell’Unità Valutativa Integrata (UVI) secondo la seguente procedura:
e)	Richiesta dell’interessato o di chi è civilmente obbligato o del Medico di Medicina Generale, delle strutture ospedaliere o dei Servizi sociali del Comune, corredata da scheda compilata dal sanitario utilizzando la modulistica regionale destinata all’accesso al sistema delle cure domiciliari. La richiesta o la segnalazione va presentata presso le strutture distrettuali (Punto Unico di Accesso - PUA - o, laddove non presente, Segreteria delle cure domiciliari);
f)	Valutazione della domanda da parte dell’UVI sulla base delle modalità previste dalle norme vigenti ed elaborazione del Piano Assistenziale Individualizzato (PAI).
g)	Inserimento del cittadino con i requisiti per l’accesso alla Residenza Protetta nella lista di attesa di livello distrettuale/sovradistrettuale;
h)	Domanda di ricovero del cittadino alla Residenza Protetta scelta che procede all’accoglienza nel rispetto della lista di attesa di livello distrettuale/sovra distrettuale e della disponibilità dei Posti Letto (PL) della Residenza Protetta.
2. In caso di assenza di PL disponibili il cittadino verrà collocato in una lista d’attesa la cui trasparenza è garantita dal responsabile dell’UVI.

Art. 6 - Posti letto 
1 Con la presente si convenzionano n. 8  PL ove deve essere garantita una adeguata organizzazione degli spazi e delle prestazioni.
2. Ospiti di altre Zone Territoriali potranno essere accolti nei posti letto convenzionati, previo assenso della AV 1 nella persona del Direttore di Distretto di Macerata Feltria che, dopo aver espletato le necessarie verifiche di legge, procederà alla liquidazione delle fatture.
3. La Residenza Protetta deve garantire la disponibilità di PL  per cicli di ricovero temporaneo programmato della durata massima di 30 giorni (prorogabile per ulteriori 30 giorni per documentate esigenze), con funzione di sollievo alla famiglia. Sono possibili altresì cicli di ricovero temporaneo, ripetuti nell’arco dell’anno, compatibilmente con la disponibilità dei posti letto della Residenza Protetta e la garanzia di possibilità di accesso per i nuovi richiedenti. 

Art. 7 - Modello organizzativo 
1. La Residenza Protetta può erogare le prestazioni previste dai requisiti minimi organizzativi per la autorizzazione sia in forma diretta che indiretta. Per forma diretta di erogazione si intendono le prestazioni del livello assistenziale convenzionale erogate direttamente dalla struttura e remunerate all’interno della tariffa. Per forma indiretta di erogazione si intendono invece le prestazioni del livello assistenziale convenzionale erogate dalla zona territoriale o altro ente e recuperate dalla tariffa.
2. La Residenza Protetta si avvale delle professionalità necessarie per lo svolgimento delle funzioni proprie con riferimento a quanto previsto dal Regolamento Regionale 8 marzo 2004, n. 1, e sue successive modifiche ed integrazioni.
3. La Residenza Protetta dispone di attrezzature idonee alla tipologia degli ospiti ed a norma con le disposizioni vigenti in materia, con riferimento a quanto previsto dal Regolamento Regionale 8 marzo 2004, n. 1, e sue successive modifiche ed integrazioni.
4. Agli ospiti della Residenza Protetta si applica la normativa vigente per le prestazioni di assistenza protesica previste dal D.M. 332/99, in analogia ai cittadini assistiti al proprio domicilio.
5. Agli ospiti della Residenza Protetta si applica la normativa vigente per l’assistenza farmaceutica a distribuzione diretta, esclusi i farmaci di fascia “C” e “C bis”, secondo le modalità distributive del prontuario ospedale-territorio adottato dalla Zona Territoriale.

Art. 8 - Responsabili delle attività 
1. all’Area Vasta spetta, nella persona del Direttore di Distretto competente, la verifica della corretta applicazione della convenzione, per quanto attiene lo sviluppo e la attuazione del percorso assistenziale elaborato dall’UVI.
2. All’Ambito Territoriale Sociale competente per territorio, spetta nella persona del Coordinatore di Ambito o suo delegato, la verifica periodica del mantenimento dei requisiti minimi autorizzativi, ai sensi della L.R. 20/02 e del regolamento attuativo.
3. Alla Residenza Protetta, nella persona del Responsabile, spetta l’incombenza della erogazione delle prestazioni oggetto della presente convenzione, fatte salve le responsabilità riconducibili al singolo professionista.

Art. 9 - Pianificazione delle attività
1. Il Responsabile di struttura, ai sensi del Regolamento Regionale 8 marzo 2004, n. 1, e sue successive modifiche ed integrazioni:
-	sovrintende alla organizzazione della struttura e si fa carico di tutte le necessità inerenti il suo buon funzionamento, sia sotto l’aspetto assistenziale che amministrativo, e, in particolare, della registrazione e trasmissione di tutte le attività del personale, da cui derivi un onere economico all’Area Vasta; 
-	è il responsabile degli adempimenti relativi al Flusso Assistenziale Regionale (FAR), comprensivo della trasmissione dell’elenco nominativo degli ospiti presenti, nel relativo mese, alla Zona Territoriale;
-	provvede a definire e a trasmettere i piani di lavoro assunti nella organizzazione della struttura;
-	si fa carico altresì del monitoraggio e della documentazione delle attività; della rilevazione delle presenze degli ospiti e del personale; della rilevazione e trasmissione dei dati richiesti dalla ASUR e dalla Regione; della rilevazione dei dati necessari al Sistema RUG (Resource Utilization Groups) e del relativo invio nelle forme e nei tempi concordati; 
-	vigila sull’andamento delle attività svolte dagli operatori e sulla compilazione corretta e completa della documentazione clinica e assistenziale.
-	attiva forme di collaborazione con associazioni di volontariato per attività di supporto, socializzazione e interazione con il territorio.
-	Garantisce il rispetto del tetto economico fissato dal Presente atto. 

Art. 10 - Il ruolo del Medico di Medicina Generale
La Residenza Protetta è equiparata al domicilio per cui valgono nell’assistenza primaria tutte le norme riconducibili all’assistenza domiciliare dei cittadini.
2. In particolare:
-	il Medico di Medicina Generale (MMG) ha la responsabilità clinica del proprio paziente e si prende cura della continuità terapeutica;
-	l’accesso del Medico di Medicina Generale avviene secondo quanto programmato nell’UVI rispetto al PAI;
-	il Medico di Medicina Generale è tenuto inoltre ad assicurare visite ed interventi anche in situazioni non programmate, come in caso di urgenza, con le stesse modalità previste a domicilio dal vigente Accordo Collettivo Nazionale per la Medicina Generale e relativi Accordi Integrativi Regionali;
-	la continuità assistenziale e l’emergenza territoriale assicurano l’attività per i casi di loro competenza.
3. Nelle strutture ad alta complessità organizzativa ed assistenziale, il Direttore del Distretto, nell’ambito della contrattazione locale, può attivare modalità di collaborazione con i MMG che ne assicurino la presenza giornaliera programmata.

Art. 11 - Piano di Assistenza Individualizzato 
1. La Residenza Protetta sviluppa e applica, per ogni utente, il PAI predisposto dall’UVI, nelle modalità indicate dal Regolamento Regionale 8 marzo 2004, n. 1, e sue successive modifiche ed integrazioni.

Art. 12 - Carta dei Servizi
1. La Residenza Protetta adotta la Carta dei Servizi, concordando con il Direttore del Distretto le parti che hanno attinenza con le attività sanitarie, nel rispetto dei contenuti riportati nel Regolamento Regionale 8 marzo 2004, n. 1, e sue successive modifiche ed integrazioni.

Art. 13 - Modalità di accesso dei familiari e delle associazioni di volontariato
1. Le visite dei familiari ed amici saranno favorite con un ampio orario di accesso, sempre nel rispetto degli orari di riposo degli ospiti e della organizzazione del lavoro degli operatori.
2. A tale scopo saranno concordati tra il Responsabile della Residenza Protetta, il Direttore del Distretto e il Coordinatore d’Ambito, sentite le esigenze degli ospiti e dei loro familiari, gli orari di visita e ne sarà dato il dovuto risalto mediante affissione di tali orari nei punti accessibili al pubblico e nella “Carta dei servizi”.
3. Premesso che l’apporto ed il coinvolgimento delle associazioni di volontariato costituiscono una risorsa per la Residenza Protetta e per gli ospiti, verrà concordato un piano di attività da svolgere con e per gli ospiti, che permetta una collaborazione proficua ai fini di un miglioramento delle condizioni psico-fisiche degli stessi.

Art. 14 - Standard assistenziali  e tariffa giornaliera - quota a carico SSR –
1. La Residenza Protetta deve essere in grado di garantire ai propri ospiti gli standard minimi assistenziali (assistenza infermieristica e OSS),  previsti dal Regolamento Regionale 8 marzo 2004, n. 1, e sue successive modifiche ed integrazioni.
3. Il rispetto di idonei standard assistenziali e infermieristici deve essere documentato attraverso la pianificazione dei turni di servizio, la rendicontazione oraria e la descrizione dei piani di attività di ogni figura professionale impiegata.
4. La tariffa giornaliera di riferimento, individuata forfettariamente nel rispetto dei requisiti minimi strutturali e organizzativi previsti dal regolamento 1/2004, è pari ad € 66,00, con la compartecipazione dell’Area Vasta  per la quota sanitaria quantificata in € 15,00 pro capite pro-die.
5. La RP periodicamente procederà alla trasmissione delle fatture afferenti le prestazioni effettuate e l’Area Vasta, nella persona del Direttore del Distretto competente, dovrà procedere alla liquidazione di un acconto non superiore all’80% di 1/12 del tetto stabilito provvedendo, in seguito al completamento delle verifiche dovute ex lege, alla corresponsione del saldo. 

Art. 15 - Conservazione del posto
4.	Qualora l'ospite si assenti per ricovero in ospedale il posto sarà conservato fino alla dimissione eccetto che, a seguito di valutazione dell'UVI, non sia stabilito un ricovero presso un altro tipo di struttura residenziale; per eventuali ricoveri in RSA la durata massima per cui sarà conservato il posto è di 60 gg.
5.	In caso di assenza volontaria, debitamente documentata, il posto viene conservato per un massimo di n. 15 giorni complessivi nell'anno.
6.	Nei giorni di assenza con conservazione del posto, la Zona Territoriale corrisponderà alla Residenza Protetta: il 50% della quota a proprio carico della retta di degenza, mentre l'ospite, per i giorni di ricovero in ospedale o in RSA, è tenuto a corrispondere la quota del 50%.

Art. 16 - Controlli e verifiche
5.	Con periodicità verranno effettuati, da parte del personale della Zona Territoriale competente assieme al personale dell'Ambito Territoriale Sociale, dei sopralluoghi per il controllo del buon andamento della struttura, relativamente agli aspetti alberghieri, assistenziali e sanitari.
6.	Tali controlli prenderanno in considerazione anche le condizioni igienico-sanitarie della struttura e il rispetto della normativa in materia di sicurezza del lavoro.
7.	Verranno inoltre fatte, anche queste periodicamente, delle verifiche sullo stato di salute degli ospiti.
8.	Ai componenti dei Tavoli zonali di monitoraggio di cui alla DGR 1493/08 e Decreto 5/SO4 del 27/01/09 sono garantite le opportunità di verifica della corretta applicazione della presente convenzione.

Art. 17 - Rendicontazione e debito informativo
6.	Il pagamento delle tariffe avverrà entro 90 giorni, a seguito di rendicontazione, da parte della Residenza Protetta, delle effettive giornate di degenza degli ospiti.
7.	La rendicontazione dovrà essere presentata entro il 15° giorno del mese successivo a quello oggetto del pagamento.
8.	La ZT2 provvederà unicamente al pagamento delle rette relative agli ospiti residenti nella ZT2 
9.	La firma della convenzione implica obbligatoriamente l’assolvimento del debito informativo, di cui all’articolo successivo, utilizzando l’applicativo predisposto a livello regionale: E-Grouper - Flusso Informativo Residenziale e Semiresidenziale Regione Marche.
10.	I pagamenti sono subordinati all’assolvimento del debito informativo, di cui all’articolo successivo.

Art. 18 - Compilazione modulo Flusso Assistenziale Regionale (FAR) e valutazioni periodiche dell’attività assistenziale (Sistema RUG)
1. L'attività residenziale è documentata e monitorata obbligatoriamente attraverso:
 - la compilazione del modulo del Flusso Assistenziale Regionale (FAR) definito dal D.M. 17/12/08 del Ministero della Salute;
- l'applicazione del Sistema RUG (Resource Utilization Groups).
2.  L'efficacia dell'attività assistenziale è altresì valutata, in relazione anche agli esiti, attraverso il monitoraggio dei seguenti indicatori:
      - Mantenimento e recupero delle autonomie funzionali;
      - Insorgenza e guarigione delle piaghe da decubito;
      - Incidenza delle cadute;
      - Applicazioni di protocolli per la contenzione;
      - Incidenza del ricorso all'emergenza sanitaria;
      - Altri indicatori  concordati   tra il  Responsabile di Residenza Protetta, il  Direttore di Distretto, il     
      Coordinatore dell'Ambito Territoriale Sociale.

Art. 19 - Qualità percepita
1. Ai fini di valutare il gradimento e tarare eventuali interventi sulle aspettative e le esigenze degli utenti, sarà somministrato, mediamente con frequenza annuale, a ciascun ospite della Residenza Protetta, o suo familiare, un questionario che indaga i seguenti aspetti della struttura: organizzazione, personale, procedure, assistenza.

Art. 20 - Aggiornamento e formazione del personale
1. Saranno garantiti, da parte della Residenza Protetta, cicli periodici di aggiornamento e formazione specifica al personale socio-assistenziale in servizio, da realizzarsi al di fuori dell’attività di assistenza agli ospiti e quantificabile in almeno n. 10 ore annuali pro capite..

Art. 21 - Durata
La presente convenzione ha validità dal 01/01/2012 al 31/12/2012 con possibilità di rinnovo per uguale periodo alle medesime condizioni, previa espressa manifestazione di volontà da ambedue le parti.   

Art. 22 - Recesso
Il recesso, possibile da entrambe le parti, è comunicato con un preavviso di 60 giorni rispetto alla data della richiesta cessazione dell’accordo.

Letto, approvato e sottoscritto.                                                                           Urbino , lì ____________________

Il Presidente di Paradiso                                                                    Il Direttore della AV1
_______________                                                                              (Dr.ssa Maria Capalbo)