DETERMINA DEL DIRIGENTE DELLA	
AREA VASTA N. 1	
	N.	222/AV1	DEL	28/02/2012		
						
Oggetto: :  Liquidazione in acconto per prestazioni specialistiche di medicina dello sport e cardiologia rese nel periodo 1.7.2011 al 30.9.2011 ( III ° Trimestre 2011) dalla  struttura privata accreditata Fisiosport  S.r.l	

IL DIRIGENTE DELLA
 AREA VASTA N. 1	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTA l’attestazione del Dirigente / Responsabile della Ragioneria / Bilancio in riferimento al bilancio annuale di previsione;

Vista la Determina  del Direttore di Zona n. 136 del 16.2.2006 di delega ai Dirigenti 

- D E T E R M I N A -

1 di liquidare, a saldo non raggiungendo il 1/12 del budget assegnato per l’anno 2011 di € 50.000,00 per la branca di cardiologia come  da prospetto allegato alla presente determina,  l’importo di € 3.436,74 a  favore della Struttura Accreditata Centro Fisiosport srl  per le prestazioni rese nel periodo dal 1.7.2011 – 31.7.2011 a fronte della fattura sottoelencata:

•	fattura n. 237/03 del 21.7.2011  dell’importo di  3.436,74       liquidazione  a saldo   €    3.436,74 aut.164/10

 2 di liquidare, a titolo di acconto  nella misura dell’80% per il  terzo trimestre  2011 e comunque nel rispetto del  limite di 3/12 del budget  ,come da prospetto allegato alla presente determina  per la branca di medicina dello Sport l’importo di € 73.322,75 a favore della Struttura Accreditata Centro Fisiosport srl  ( sedi di Fano e Fossombrone)  per le prestazioni rese nel periodo dal 1.7.2011 al 30.9.2011 a fronte delle fatture sottoelencate:

            fattura n 224/02 del 28.7.2011 dell’importo di € 14.524,68     liquidazione  80%  € 11.619,74 aut.164/9   
     fattura n  09/01 del  22.7.2011 dell’importo di €  5.653,95      liquidazione  80%   €   4.523,16 aut.164/9                                                                                                           
      fattura n. 246/02 del 31.8.2011 dell’importo di € 9.773,60     liquidazione 80%   €  7.818.88  aut 164/9         
fattura n, 10/01 del 31.8.2011 dell’importo di € 5.732,46           liquidazione 80%      € 4.585,97  AUT. 164/9  
fattura n. 287/02 del 1.10.2011 dell’importo di € 64.294,95  in acconto                  €    44.775,00 aut. 164/9
                                                                                                                                       
     totale da liquidare medicina sportiva                                                        €                   73.322,75

3 – di  riservarsi la liquidazione del saldo al completamento del controllo della documentazione sanitaria a corredo, nel rispetto delle clausole dell’accordo contrattuale e della definitiva approvazione dell’accordo da parte del Direttore Generale Asur;

4 -di attestare che l’importo €  3.436,74  branca di cardiologia  trova copertura nel budget provvisoriamente assegnato per l’intraregionale per l’anno 2011 con autorizzazione n.  164/10 , rilasciata dal Controllo di Gestione in data 25.7.2011  al conto 0505060101 del bilancio sezionale 2011 della Zona Territoriale n. 3 di Fano;:

5 – di attestare che l’importo  di  € 73.322,75 branca medicina dello sport trova copertura nel budget provvisoriamente assegnato per l’intraregionale per l’anno 2011 con autorizzazione n. 164/9, rilasciata dal Controllo di Gestione  in data 25.7.2011  al conto 0505060101 del bilancio sezionale 2011 della Zona Territoriale n. 3 di Fano;

6 – di attestare che l’intero importo del fatturato  viene attribuito ai  centri di costo:
 :   (si rinvia al prospetto allegato alla presente determina)  

7- di dare atto che il presente provvedimento è immediatamente esecutivo a norma dell’art. 28, comma 6, della L.R. 26/96 e s.m..

8 – di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge    412/91dell’art.28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

9 -di   trasmettere  il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

		                         			               Il Dirigente	
                                                                                      Avv Marisa Barattini			                 	

Per il parere infrascritto:
RAGIONERIA E BILANCIO: 
L’importo previsto in determina di €  3.436,74 trova copertura economica nel budget provvisoriamente assegnato per l’anno 2011 con Autorizzazioni n. 164/10  per la cardiologia e  n. 164/9  di €  73.322,75 per la medicina dello sport, rilasciate dal Controllo di Gestione della Zona in data  25.7.2011 al conto 0505060101 del bilancio 2011 della Zona Territoriale n. 3 di Fano, come dichiarato nel documento istruttorio dal Responsabile del Procedimento. 

                                                                                                                                IL DIRIGENTE 
                                                                                                                    DOTT.SSA CINZIA GREGORINI

		                         			      	      		       	                    

La presente determina consta di n. 10 pagine di cui  n. 2 pagine di allegati che formano parte integrante della stessa

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -

U.O.C. AFFARI LEGALI E CONVENZIONI

OGGETTO : Liquidazione in acconto per prestazioni specialistiche di medicina dello sport e cardiologia rese nel periodo 1.7.2011 al 30.9.2011 ( III Trimestre 2011) dalla  struttura privata accreditata Fisiosport  S.r.l
Normativa di riferimento:
-	l’art. 8 quater del D.lgs. N. 502 del 30.12.1992, così come modificato dall’art. 8 del D.lgs. 229/1999, ha previsto che, in presenza di una capacità produttiva superiore al fabbisogno, le Regioni e le USL, attraverso gli accordi contrattuali di cui al successivo art. 8-quinquies, siano tenute a porre a carico del SSN un volume di attività comunque non superiore a quello previsto dagli indirizzi di programmazione nazionale;
-	la L. n.62 del 23.12.1996 all’art. 1 c. 32, ai fini del contenimento della spesa sanitaria, ha stabilito che la contrattazione dei piani annuali delle prestazioni sanitarie da erogarsi presso le strutture pubbliche e private andasse realizzata con la indicazione del limite massimo di spesa sostenibile;
-	-la Legge Finanziaria n. 449 del 27.12.1997 all’art. 32 c. 8 ha previsto che, in attuazione della programmazione sanitaria ed in coerenza con gli indici di cui all’art. 2, c. 5, della L. 549/1995, si debbano individuare preventivamente per ciascuna istituzione sanitaria pubblica e privata i limiti massimi annuali di spesa sostenibile con il FSN ed i preventivi annuali delle prestazioni, nonché gli indirizzi e le modalità per la contrattazione di cui all’art. 1, c. 32, della L. 662/1996 compatibilmente con i vincoli di programmazione economico-finanziaria derivati dagli accordi con lo Stato;
-	la Regione Marche, con L.R. n. 20/2000 all’art. 23  ha disciplinato le procedure per la definizione degli accordi di cui all’art. 2, c. 8, della L. 549/1995, riconoscendo alla Giunta Regionale compiti di programmazione mediante la determinazione:
•	del volume massimo delle prestazioni che si impegnano ad assicurare, distinto per tipologia;
•	del corrispettivo preventivato a fronte delle attività concordate;
•	della remunerazione delle prestazioni secondo tariffe predeterminate;
•	della fissazione dei criteri per determinare la remunerazione delle strutture ove queste abbiano erogato volumi di prestazioni eccedenti il programma preventivo concordato, tenuto conto del volume complessivo d’attività e del concorso allo stesso da parte di ciascuna struttura;
-	l’art. 23 comma 2 bis della L.R. 20/2000 ( introdotto dalla L.R. 2/2007 – finanziaria regionale) ha previsto :
•	che nel rispetto dei limiti fissati dalla Giunta Regionale, la definizione puntuale delle prestazioni oggetto di accordo è negoziata dalle singole strutture con l’Azienda Sanitaria, entro trenta giorni dal recepimento dell’accordo sottoscritto a livello regionale o, in mancanza, del relativo atto di indirizzo;
•	che la mancata sottoscrizione di tali ulteriori accordi determina la sospensione dei pagamenti a carico del servizio sanitario regionale nei confronti delle strutture inadempienti;
•	che fino alla stipulazione dei nuovi accordi, continuano a valere gli ultimi accordi stipulati;

-	l’ASUR :
•	con nota prot. N. 2683 del 22.2.2008 “Direttiva n.1” ha dettato i criteri per la sottoscrizione degli accordi contrattuali con le strutture private accreditate,
•	con nota prot n. 12111 in data 31.5.2011  ha dettato le direttive per la gestione dei rapporti contrattuali  con le strutture private accreditate per l’anno 2011, nelle more dell’adozione degli atti di programmazione di competenza regionale, precisando che, per quanto riguarda la specialistica ambulatoriale,nulla è innovato rispetto alle disposizioni regionali di cui alle DGRM n. 58/2010 e n. 1422/2008, per cui, nelle more della programmazione regionale per l’anno 2011, occorre  fare riferimento agli stessi tetti di spesa ( budget storico senza riconoscimento di incrementi una tantum) e alle stesse tariffe;

Motivazione:

nel rispetto della normativa soprarichiamata , la Zona territoriale dell’ASUR ha avviato il procedimento per la sottoscrizione dell’accordo contrattuale con la Struttura Accreditata Fisiosport per il piano delle prestazioni ambulatoriali di medicina dello sport e cardiologia per l’assegnazione del budget 2011 nei  seguenti importi:

1)	per la branca di cardiologia, il mantenimento del budget  storico di  € . 50.000,00  (riservandosi  l’ulteriore importo di   € 20.000 alla assegnazione delle disponibilità delle relative risorse in sede di assegnazione della Regione Marche)

2)	per la branca di medicina dello sport,  il mantenimento del budget 2010 di  €. 293.291,00  

la proposta di accordo di cui alla nota del Direttore di Zona prot.n. 5478 del 31.3.2011 è stata  sottoscritta per accettazione dalla Struttura in data  14.4.2011, è stata trasmessa recepita con proposta di determina n. n. 29/03 del 18.7.2011 e trasmessa alla Direzione Generale per la definitiva approvazione  con nota prot.n 11943 del 20.07.2011;

nelle more,vista la nota del Direttore Generale dell’ASUR prot.n. 14244 del 28.06.2011 contenente  Direttive per la liquidazione delle fatture nel rispetto dei termini contrattuali onde evitare di incorrere nella richiesta di interessi passivi, il Direttore di Zona con disposizione di servizio  prot.n. 11839 del 19.7.2011 ha dato disposizione all’Ufficio Scrivente ed Direttore del Distretto di Fano per la liquidazione delle prestazioni rendicontate,  a titolo di  acconto fino all’80% del budget come sopra assegnato e salvo conguaglio all’esito del completamento e messa a regime della nuova organizzazione dell’attività in parola a seguito dello scorporo dell’Ospedale S.Croce;

visti i rendiconti trasmessi si File C come elaborati dall’ Ufficio Programmazione Sanitaria,

Viste le fatture di seguito elencate , trasmesse dall’U.O.Bilancio  e vidimate  dal Direttore del Distretto di Fano:

•	fattura n. 237/03 del 21.7.2011  dell’importo di  3.436,74       liquidazione  a saldo   €    3.436,74 aut.164/10 branca cardiologia

            fattura n 224/02 del 28.7.2011 dell’importo di € 14.524,68     liquidazione  80%  € 11.619,74 aut.164/9   
     fattura n  09/01 del  22.7.2011 dell’importo di €  5.653,95      liquidazione  80%   €   4.523,16 aut.164/9                                                                                                           
      fattura n. 246/02 del 31.8.2011 dell’importo di € 9.773,60     liquidazione 80%   €  7.818.88  aut 164/9         
fattura n, 10/01 del 31.8.2011 dell’importo di € 5.732,46           liquidazione 80%      € 4.585,97  AUT. 164/9  
fattura n. 287/02 del 1.10.2011 dell’importo di € 64.294,95  in acconto                  €    44.775,00 aut. 164/9
                                                                                                                                       
     totale da liquidare medicina sportiva                                                        €                   73.322,75

Esito dell’istruttoria:

richiamato l’accordo contrattuale sottoscritto per l’anno 2011 dalla Struttura e trasmesso per l’approvazione definitiva alla Direzione Generale che impegna la Struttura fin dalla sua sottoscrizione, mente per l’ASUR si riserva l’approvazione all’esito della procedura di approvazione della Determina di recepimento da parte dell’ASUR e della Giunta Regionale,

richiamato  l’art. 23 comma 2 bis della L.R. 20/2000 come  modificato  dalla L.R. 2/2007  ( finanziaria regionale anno 2008) in base al quale fino alla stipulazione dei nuovi accordi, continuano a valere gli ultimi accordi stipulati;

visto che l’importo da liquidare rispetta il limite dei 3/12 del budget assegnato alla struttura e  trova capienza nel budget della Zona Territoriale 3 come da attestazioni rilasciate dal Controllo di Gestione, 

Per quanto sopra esposto, si propone :

1 di liquidare, a saldo non raggiungendo il 1/12 del budget assegnato per l’anno 2011 di € 50.000,00 per la branca di cardiologia come  da prospetto allegato alla presente determina,  l’importo di € 3.436,74 a  favore della Struttura Accreditata Centro Fisiosport srl  per le prestazioni rese nel periodo dal 1.7.2011 – 31.7.2011 a fronte della fattura sottoelencata:

•	fattura n. 237/03 del 21.7.2011  dell’importo di  3.436,74       liquidazione  a saldo   €    3.436,74 aut.164/10

 2 di liquidare, a titolo di acconto  nella misura dell’80% per il  terzo trimestre  2011 e comunque nel rispetto del  limite di 3/12 del budget  ,come da prospetto allegato alla presente determina  per la branca di medicina dello Sport l’importo di € 73.322,75 a favore della Struttura Accreditata Centro Fisiosport srl  ( sedi di Fano e Fossombrone)  per le prestazioni rese nel periodo dal 1.7.2011 al 30.9.2011 a fronte delle fatture sottoelencate:

            fattura n 224/02 del 28.7.2011 dell’importo di € 14.524,68     liquidazione  80%  € 11.619,74 aut.164/9   
     fattura n  09/01 del  22.7.2011 dell’importo di €  5.653,95      liquidazione  80%   €   4.523,16 aut.164/9                                                                                                           
      fattura n. 246/02 del 31.8.2011 dell’importo di € 9.773,60     liquidazione 80%   €  7.818.88  aut 164/9         
fattura n, 10/01 del 31.8.2011 dell’importo di € 5.732,46           liquidazione 80%      € 4.585,97  AUT. 164/9  
fattura n. 287/02 del 1.10.2011 dell’importo di € 64.294,95  in acconto                  €    44.775,00 aut. 164/9
                                                                                                                                       
     totale da liquidare medicina sportiva                                                        €                   73.322,75

                                                                                                                        
3 – di  riservarsi la liquidazione del saldo al completamento del controllo della documentazione sanitaria a corredo, nel rispetto delle clausole dell’accordo contrattuale e della definitiva approvazione dell’accordo da parte del Direttore Generale Asur;

4 -di attestare che l’importo €  3.436,74  branca di cardiologia  trova copertura nel budget provvisoriamente assegnato per l’intraregionale per l’anno 2011 con autorizzazione n.  164/10 , rilasciata dal Controllo di Gestione in data 25.7.2011  al conto 0505060101 del bilancio sezionale 2011 della Zona Territoriale n. 3 di Fano;:

5 – di attestare che l’importo  di  € 73.322,75 branca medicina dello sport trova copertura nel budget provvisoriamente assegnato per l’intraregionale per l’anno 2011 con autorizzazione n. 164/9, rilasciata dal Controllo di Gestione  in data 25.7.2011  al conto 0505060101 del bilancio sezionale 2011 della Zona Territoriale n. 3 di Fano;

  6 – di  attestare che per il II° trimestre 2011 sia per la branca di cardiologia che per la branca di medicina dello sport non sono state effettuate prestazioni ambulatoriali a favore di assistiti di altre Regioni;

7 – di attestare che l’intero importo del fatturato viene attribuito ai seguenti centri di costo:
 (si rinvia  al prospetto allegato alla presente determina) 

8- di dare atto che il presente provvedimento è immediatamente esecutivo a norma dell’art. 28, comma 6, della L.R. 26/96 e s.m..

9 – di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge    412/91dell’art.28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

10 -di   trasmettere  il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

Il Responsabile dell’Istruttoria
 (luana taddei)

              Il Responsabile del Procedimento 
Barattini Avv.Marisa

- ALLEGATI -

ALLEGATI N. 2 – prospetto di liquidazione cartaceo
                             Prospetto di ripartizione per centri di costo