DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
ZONA TERRITORIALE 3- FANO	
	N.	316/ZT3DZONA	DEL	28/06/2011		
						
Oggetto: Dialisi Peritoneale Domiciliare Assistita – libera professione d’azienda in regime di prestazioni aggiuntive – periodo 1.1.2011/31.12.2011	

IL DIRETTORE DELLA
 ZONA TERRITORIALE 3- FANO	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTA l’attestazione del Dirigente della S.C. Ragioneria/Bilancio in riferimento al bilancio annuale di previsione;

- D E T E R M I N A -

1.	di autorizzare per il periodo 1.01.2011 – 31.12.2011, ai fini dell’erogazione del servizio di Dialisi Peritoneale Domiciliare Assistita, l’esercizio della libera professione d’azienda in regime di prestazioni aggiuntive, alle condizioni e con le modalità specificate nel documento istruttorio di cui alla presente determina;
2.	di dare atto che la spesa complessiva presunta pari a Euro 27.034,56 contabilizzata nell’anno 2011 con Autorizzazione n. 260 sub 1 del 2011, viene così ripartita e registrata nei seguenti conti economici del Bilancio 2011: 

PERSONALE	TOTALE ORE ANNUE	COMPENSO ORARIO	TOTALE COMPENSO	CONTI ECONOMICI	
Sig. Alessandro Damiani, Infermiere Professionale	336	€ 30,00	€ 10.080,00	516010303	
Sig.ra Monia Giacomelli, Infermiere Professionale	336	€ 30,00	€ 10.080,00	516010303	
CONTRIBUTI	TOTALE COMPENSO 	% A CARICO DELLA ZONA	TOTALE	CONTI ECONOMICI	
ONERI SOCIALI 	€ 20.160,00	0,256	€ 5.160,96	516010304	
IRAP 	€ 20.160,00	0,09	€ 1.713,60	516010305	
	TOTALE 	€ 27.034,56		

3.	di dare atto che la spesa di cui al precedente punto è coerente con quanto previsto all’interno del budget assegnato e viene imputata ai centri di costo n. 032130453 (Dialisi Peritoneale – Distretto Fano Mondolfo) e n. 032230453 (Dialisi Peritoneale – Distretto Fossombrone Saltara); 
4.	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91 e dell’art. 28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;
5.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;
6.	di dichiarare il presente atto efficace trascorsi dieci giorni dalla pubblicazione sul sistema atti - web salute e all’Albo Pretorio Zonale a norma della L.R. 26/96 e s.m.i..
         
DOTT. GIANCARLO MORONI

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
(U.O.C. Affari Generali)

Normativa e provvedimenti di riferimento:
•	DPCM 27.3.2000, ad oggetto: “Atto di indirizzo e coordinamento concernente l’attività libero-professionale intramuraria del personale della Dirigenza Sanitaria del Servizio Sanitario Nazionale”;
•	CCNL della Dirigenza Medica e Veterinaria dell’8.6.2000;
•	D.G.R.M. n. 1812 del 6.9.2000 contenente direttive regionali in materia di esercizio della libera professione intramuraria del Personale medico chirurgo, odontoiatra, veterinario e del Personale della dirigenza del ruolo sanitario, dipendente delle Aziende ed Enti del S.S.R.;
•	Allegato B all’Accordo Stato-Regioni recante indicazioni in materia di accesso alle prestazioni diagnostiche e terapeutiche e indirizzi applicativi sulle liste di attesa del 14.2.2002; 
•	CCNL della Dirigenza Medica e Veterinaria del 3.11.2005;
•	Intesa Stato – Regioni del 28.3.2006, ad oggetto: “Piano nazionale sul contenimento dei Tempi di attesa”;
•	D.G.R.M. n. 568 del 15.5.2006, ad oggetto: “Linee guida per la gestione delle liste di attesa per le prestazioni specialistiche ambulatoriali”;
•	D.G.R.M. n. 843 del 17.7.2006, ad oggetto: “Linee di indirizzo per il recepimento delle indicazioni contenute nell’intesa tra il Governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano del 28 marzo 2006, in merito al recepimento del piano nazionale di contenimento dei tempi di attesa per il triennio 2006 – 2008, di cui all’art. 1, comma 280 delle legge 23 dicembre 2005, n. 266”;
•	Linee guida per la metodologia di certificazione degli adempimenti dei piani regionali di contenimento dei tempi di attesa, di cui al punto 8 dell’Intesa tra il Governo, le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul Piano di contenimento dei tempi di attesa per il triennio 2006 – 2008 del 28 marzo 2006 (Ministero della Salute Prot. 28107 – Dg. Prog./21/P.1°/22 dic. 2006);
•	D.G.R.M. n. 494 del 21.5.2007, ad oggetto: “Integrazione alla DGR 843/2006 – recepimento ed attuazione delle indicazioni contenute nell’Intesa tra il Governo, le Regioni e le Province Autonome di Trento e di Bolzano del 28 marzo 2006, in merito al recepimento del piano nazionale di contenimento dei tempi di attesa per il triennio 2006 – 2008, di cui all’art. 1, comma 280 delle legge 23 dicembre 2005, n. 266 – in relazione alle linee guida per la certificazione degli adempimenti dei piani regionali emanate dal Comitato Nazionale LEA”;
•	L. n. 120 del 3.8.2007, ad oggetto: “Disposizioni in materia di attività libero – professionale intramuraria e altre norme in materia sanitaria”;
•	D.G.R.M. n. 972 del 16.7.2008, ad oggetto: “L. 120/2007 art. 1 comma 2 – Linee d’indirizzo per la revisione dei piani aziendali per il passaggio al regime ordinario dell’attività libero – professionale intramuraria del personale della dirigenza sanitaria del servizio sanitario nazionale”;
CCNL della Dirigenza Medica e Veterinaria del 17.10.2008. 

Determine Aziendali:
•	determina ASUR n. 254 del 27.4.2006, recante ad oggetto: “Regolamentazione provvisoria del decentramento delle funzioni amministrative – Proroga”;
•	regolamento aziendale disciplinante l’esercizio della libera professione intramuraria, approvato con determina del Direttore della Zona Territoriale n. 3 di Fano n. 476 del 12.5.2004 e modificato con determina n. 22 del 15.1.2007;
•	determina ASUR n. 68 del 22.1.2009, ad oggetto: “recepimento protocollo di intesa siglato con le OO.SS. dell’Area Media e Veterinaria in merito alle linee di indirizzo sulla libera professione, ai sensi dell’art. 9, comma 1), lett.), L.R. 13/03”;
•	determina del Direttore della Zona Territoriale n. 3 di Fano n. 639 del 3.06.2010, ad oggetto: “Dialisi Peritoneale Domiciliare Assistita – libera professione d’azienda in regime di prestazioni aggiuntive – periodo 1.6.2010/31.12.2010”.
Motivazioni

Con precedente propria determina n. 639 del 3.06.2010 veniva autorizzata, per il periodo 1.6.2010 – 31.12.2010, la libera professione d’azienda in regime di prestazioni aggiuntive ai fini dell’erogazione del servizio di Dialisi Peritoneale Domiciliare Assistita.
Il Direttore della U.O.C. Nefrologia e Dialisi, con nota acquisita agli atti, prot. n. 23482 del 11/11/2010, facendo seguito agli accordi intercorsi con la Direzione di Zona, chiedeva il rinnovo dell’autorizzazione allo svolgimento dell’attività in argomento alle medesime condizioni giuridiche ed economiche in essere, sia per il personale afferente all’AORMN che per quello della Zona Territoriale n. 3. 
Al riguardo, si evidenzia quanto segue:
•	La Dialisi Peritoneale Domiciliare Assistita, per sua natura meno invasiva e costosa rispetto alla Dialisi Extracorporea, è maggiormente indicata per quel gruppo di pazienti, per lo più anziani, non autosufficienti e privi di qualsiasi supporto familiare;
•	La verifica del possesso dei necessari requisiti per poter essere inseriti nel progetto di Dialisi Peritoneale Domiciliare Assistita è oggetto di valutazione da parte di una equipe costituita da medico, infermiere e assistente sociale;  
•	Gli assistiti che beneficiano del trattamento di Dialisi Peritoneale Domiciliare Assistita, sono in media n. 4/anno;
•	L’infermiere, di norma, effettua due accessi giornalieri presso il domicilio del paziente inserito del progetto di Dialisi Peritoneale Domiciliare Assistita (sette giorni a settimana) per le manovre di attacco e stacco dall’apparecchiatura;
•	Mediamente, ognuno dei quattro pazienti richiede circa due ore circa di assistenza al giorno per l’effettuazione della metodica sopra indicata. 

La Direzione di Zona, valutate le specifiche esigenze rappresentate dal Direttore della U.O.C. Nefrologia e Dialisi, ha ritenuto di autorizzare, per il periodo 1.1.2011 – 31.12.2011, al fine di garantire l’espletamento di sedute di Dialisi Peritoneale Domiciliare Assistita, complessive n. 14 ore settimanali di attività aggiuntiva destinate al personale infermieristico del CAL di Fossombrone, come sotto individuato:

•	Sig. Alessandro Damiani, Infermiere Professionale
•	Sig.ra Monia Giacomelli, Infermiere Professionale

La Dott.ssa Simonetta Oliva, in qualità di Direttore della U.O.C. Nefrologia e Dialisi, viene individuata quale Responsabile del regolare svolgimento dell’attività oggetto della presente autorizzazione.

Qui di seguito si specificano le condizioni e le modalità di svolgimento dell’attività aggiuntiva:
•	L’attività aggiuntiva, come previsto dalla normativa vigente in materia, viene svolta dal personale sopra elencato in fascia oraria separata e distinta rispetto a quella istituzionale e previa apposita timbratura del badge (tasto 9), nel periodo 1.1.2011 – 31.12.2011. In caso di oggettiva impossibilità a rilevare la seduta tramite badge, che potrebbe verificarsi quando l’Infermiere si reca al domicilio del paziente partendo direttamente dalla propria abitazione, il Responsabile del servizio provvederà tempestivamente ad inoltrare alla U.O.C. Personale apposito giustificativo in ordine alla mancata timbratura;   
•	L’attività oggetto della presente autorizzazione si articolerà in n. 14 ore settimanali per il personale infermieristico attraverso una programmazione delle sedute di Dialisi Peritoneale Domiciliare Assistita predisposta dal Responsabile del servizio; 
•	Per lo svolgimento dell’attività in argomento verrà corrisposto al personale infermieristico un compenso pari a 30,00 Euro orari;
•	Le sedute domiciliari verranno effettuate dal personale preposto mediante utilizzo del mezzo aziendale o, in caso di indisponibilità di quest’ultimo, mediante utilizzo del proprio mezzo ed il rimborso dei relativi oneri sarà corrisposto secondo quanto previsto dalla normativa vigente in materia; 
•	Il Direttore della U.O.C. Nefrologia e Dialisi si impegna a trasmettere mensilmente, alla U.O.C. Personale, per gli adempimenti di competenza, l’elenco riepilogativo delle sedute di Dialisi Peritoneale Domiciliare effettuate dai professionisti, con indicazione della durata oraria di ogni singola seduta; 
•	I compensi verranno corrisposti dalla U.O.C. Personale mensilmente, in soluzioni posticipate di due mesi rispetto al periodo di riferimento, a fronte della rilevazione e verifica dell’orario aggiuntivo effettivamente reso.

Per le motivazioni che qui di seguito si riportano e poiché la normativa vigente in materia prevede l’acquisizione di attività aggiuntiva finalizzata all’incremento dei volumi prestazionali istituzionali, si ritiene necessario autorizzare, per il periodo 1.1.2011 – 31.12.2011, l’esercizio della Libera Professione d’Azienda in regime di prestazioni aggiuntive al personale infermieristico della U.O.C. Nefrologia e Dialisi sopra elencato, alle condizioni e con le modalità specificate nel presente documento istruttorio: 

•	la U.O.C. Nefrologia e Dialisi, stante l’attuale organico medico ed infermieristico e le funzioni assegnate, non è in grado di garantire il servizio di Dialisi Peritoneale Domiciliare Assistita all’interno dei turni di lavoro istituzionali e, pertanto, occorre istituire delle sedute in orario aggiuntivo da effettuarsi presso il domicilio dei pazienti;
•	Non è possibile, oggi, trasferire in Dialisi Extracorporea i quattro pazienti attualmente inseriti nel progetto di Dialisi Peritoneale Domiciliare Assistita, sia per problematiche strutturali derivanti dalla carenza di posti letto, sia per ragioni cliniche dovute alla gravità delle condizioni di salute dei medesimi.

Esito dell’istruttoria

Per i suddetti presupposti di fatto e ragioni giuridiche, si propone: 

1.	di autorizzare per il periodo 1.01.2011 – 31.12.2011, ai fini dell’erogazione del servizio di Dialisi Peritoneale Domiciliare Assistita, l’esercizio della libera professione d’azienda in regime di prestazioni aggiuntive, alle condizioni e con le modalità specificate nel documento istruttorio di cui alla presente determina;
2.	di dare atto che la spesa complessiva presunta pari a Euro 27.034,56 contabilizzata nell’anno 2011 con Autorizzazione n. 260 sub 1 del 2011, viene così ripartita e registrata nei seguenti conti economici del Bilancio 2011: 

PERSONALE	TOTALE ORE ANNUE	COMPENSO ORARIO	TOTALE COMPENSO	CONTI ECONOMICI	
Sig. Alessandro Damiani, Infermiere Professionale	336	€ 30,00	€ 10.080,00	516010303	
Sig.ra Monia Giacomelli, Infermiere Professionale	336	€ 30,00	€ 10.080,00	516010303	
CONTRIBUTI	TOTALE COMPENSO 	% A CARICO DELLA ZONA	TOTALE	CONTI ECONOMICI	
ONERI SOCIALI 	€ 20.160,00	0,256	€ 5.160,96	516010304	
IRAP 	€ 20.160,00	0,09	€ 1.713,60	516010305	
	TOTALE 	€ 27.034,56		

3.	di dare atto che la spesa di cui al precedente punto è coerente con quanto previsto all’interno del budget assegnato e viene imputata ai centri di costo n. 032130453 (Dialisi Peritoneale – Distretto Fano Mondolfo) e n. 032230453 (Dialisi Peritoneale – Distretto Fossombrone Saltara); 
4.	di dare atto che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91 e dell’art. 28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;
5.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;
6.	di dichiarare il presente atto efficace trascorsi dieci giorni dalla pubblicazione sul sistema atti - web salute e all’Albo Pretorio Zonale a norma della L.R. 26/96 e s.m.i..

Si attestano la regolarità tecnica e la legittimità della presente determina.
               
IL RESPONSABILE DELL’ISTRUTTORIA
(Dott. Massimo Carloni)
IL RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO
(Dott. Giuseppe Loco)

S.C. RAGIONERIA/BILANCIO: Si attesta che gli importi previsti in determina trovano copertura economica nel budget assegnato per l’anno 2011 con le Autorizzazioni e ai conti economici, così come dichiarato nel documento istruttorio dal Responsabile del procedimento.

     Il Dirigente
									       Dott.ssa Cinzia Gregorini 				                 		
La presente determina consta di n. _______  pagine di cui n. __________ pagine di allegati che formano parte integrante della stessa.

- ALLEGATI -
La presente determina non contiene allegati