DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
ZONA TERRITORIALE 3 – FANO	
	N.	207/ZT3DZONA	DEL	10/05/2011		
						
Oggetto: [liquidazione del I° semestre 2010 della libera professione di azienda  per attività collegiali di Medicina Legale , programmazione II° semestre]	

IL DIRETTORE DELLA
 ZONA TERRITORIALE 3 – FANO	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTA l’attestazione del Dirigente della UOC. Ragioneria/Bilancio in riferimento al bilancio annuale di previsione 

- D E T E R M I N A -

1.	di liquidare al personale interessato   i compensi, secondo gli Allegati A,B,C,D e previo riscontro da parte dell’U.O. Personale dell’orario reso al di fuori di quello  ordinario per l’attività svolta  per il riconoscimento delle invalidità di cui alle leggi nn. 68/1999,104/1992, 118/1971; in presenza di orario straordinario già liquidato si procede ad un conguaglio; in assenza di timbrature con i codici 9/16 si verifica la consistenza di orario eccedente o di orario straordinario; in presenza di debito orario  si liquida compensando l’orario sul debito da recuperare 

2.	di stabilire che la spesa complessiva calcolata sul volume delle prestazioni al 31/12/2010 è   pari ad € 8.296,00 al netto degli oneri  e viene registrata e ripartita nei seguenti conti economici del Bilancio 2010 conto n. 0516010301 per compensi Dirigenza Medica, conto n. 0516010303 per compensi Comparto, conto n. 0516010304 per Oneri Sociali, conto n. 0516010305 per Irap

3.	di dare atto che la spesa indicata nel punto 2 , compatibile con il budget assegnato nell’anno 2010  e con  la previsione di cui alla determina n. 1084/2010, è imputata ai seguenti centri di costo: 0321701 (Medicina Legale Fano), 0322701 (Medicina Legale Fossombrone), 0323701 (Medicina Legale Pergola);

4.	di dare atto che gli oneri derivanti dallo svolgimento dell’attività aggiuntiva saranno sostenuti tramite apposito rimborso  regionale, come previsto dalla normativa vigente in materia.

5.	di ritenere che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91 e dell’art. 28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

6.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.

        Firma		
dr. Piero Ciccarelli

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
          ( Responsabile Amm.va U.O. Medicina legale )

Normativa e provvedimenti di riferimento:

•	DPCM 27.3.2000, ad oggetto: “Atto di indirizzo e coordinamento concernente l’attività libero-professionale intramuraria del personale della Dirigenza Sanitaria del Servizio Sanitario Nazionale”;
•	CCNL della Dirigenza Medica e Veterinaria dell’8.6.2000;
•	D.G.R.M. n. 1812 del 6.9.2000 contenente direttive regionali in materia di esercizio della libera professione intramuraria del Personale medico chirurgo, odontoiatra, veterinario e del Personale della dirigenza del ruolo sanitario, dipendente delle Aziende ed Enti del S.S.R.;
•	Allegato B all’Accordo Stato-Regioni recante indicazioni in materia di accesso alle prestazioni diagnostiche e terapeutiche e indirizzi applicativi sulle liste di attesa del 14.2.2002; 
•	L.R. n. 2 del 19.2.2004;
•	D.G.R.M. n. 425 del 22.3.2005, ad oggetto: “L.R. n. 7/82. modificazione organizzazione e modalità di funzionamento delle commissioni mediche, incaricate di effettuare gli accertamenti sanitari relativi al riconoscimento degli stati di invalidità civile”;
•	CCNL della Dirigenza Medica e Veterinaria del 3.11.2005;
•	Intesa Stato – Regioni del 28.3.2006, ad oggetto: “Piano nazionale sul contenimento dei Tempi di attesa”;

•	D.G.R.M. n. 568 del 15.5.2006, ad oggetto: “Linee guida per la gestione delle liste di attesa per le prestazioni specialistiche ambulatoriali”;
•	D.G.R.M. n. 843 del 17.7.2006, ad oggetto: “Linee di indirizzo per il recepimento delle indicazioni contenute nell’intesa tra il Governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano del 28 marzo 2006, in merito al recepimento del piano nazionale di contenimento dei tempi di attesa per il triennio 2006 – 2008, di cui all’art. 1, comma 280 delle legge 23 dicembre 2005, n. 266”;
•	Legge n. 120 del 3.8.2007, ad oggetto: “Disposizioni in materia di attività libero – professionale intramuraria e altre norme in materia sanitaria”.
•	CCNL del Comparto 10/04/2008
•	CCNL della Dirigenza 17/10/2008
•	L. 102/2009 , art 20  che ha introdotto importanti innovazioni gestionali sia sanitarie sia amministrative nell’ambito del processo di riconoscimento dei benefici in materia di invalidità
•	Nota della Direzione Amministrativa Asur n. 6129 del 15/03/2011 avente per oggetto : prestazioni aggiuntive per attività collegiali di medicina legale – liquidazione compensi

Determine Aziendali di riferimento:

•	determina del Direttore della Zona Territoriale n. 3 di Fano n. 1487 del 29/12/2005, ad oggetto: “Libera Professione d’Azienda in regime di Prestazioni Aggiuntive per attività collegiali di Medicina Legale. Periodo 1/12/2005 – 30/11/2006”; 
•	determina ASUR n. 254 del 27/4/2006, ad oggetto: “Regolamentazione provvisoria del decentramento delle funzioni amministrative – Proroga”;
•	determina del Direttore della Zona Territoriale n.3 di Fano n.476 del 12/05/2004 modificato con determina n. 22 del 15/01/2007 ad oggetto regolamento aziendale disciplinante l’esercizio della libera professione intramuraria, approvato
•	determina del Direttore della Zona Territoriale n. 3 di Fano  n.4 del 10/01/2008  che ratificava  la libera professione aziendale resa dalla UO di Medicina Legale  a valere 2007 
•	determina n. 158 del 16/02/2009  e determina n 385 del  9/04/2009 relativa  alle condizioni e modalità organizzative  della  attività di libera professione 
•	 determina n. 945 del 14/09/2009 che recepisce il verbale del Collegio di Direzione del 30/07/2009  avente all’ordine del giorno le indicazioni della direzione circa la manovra di rientro economico 

•	determina n. 1026 del 6/10/2009  relativa alla liquidazione del I° semestre 2009 e conferma delle condizioni e modalità di svolgoimento delll’attività per il II° semestre
•	nota prot.5317 del 12/03/2010 del responsabile amministrativo che richiede alla direzione l’autorizzazione alla liquidazione del II° semestre 2009
•	determina n. 1084 dell’11/10/2010 di liquidazione del I° semestre dell’attvità resa in ibera professione 

Motivazioni

Con la determina n. 1084 dell’11/10/2010 è stata  liquidata l’attività resa nel I° semestre 2010 e sono  stati  confermati i criteri di svolgimento della stessa per il II° semestre 2010; questa ultima si  liquida previa relazione del dirigente amministrativo ,responsabile del procedimento di che trattasi, circa il volume di attività e l’orario reso dai professionisti che compongono i collegi

Premesso quanto sopra  si riportano, di seguito i maggiori indicatori di attività  dell’anno in corso  così come sono stati trasmessi alla Direzione in occasione del III° e IV°  report di contabilità analitica  ( note dell’8/10/2010 n. prot. 21176  e del 5/01/2011 n. prot. 192

Utenti valutati per il beneficio della  L. 118/1971                                     n. 595  
        “             “            “                    L. 104/1992                                     n. 494
    L.  68/1999                                 n. 137       
        “             “           “                  di norme congiunte                             n. 343    

Il semestre  chiude con un totale di 1226 prestazioni : il dato complessivo rileva una  contrazione della attività inerente il riconoscimento dell’invalidità civile ex lege n. 118/1971 conseguente anche alla  riduzione delle domande   ; pressocché stazionaria invece la performance inerente il riconoscimento delle invalidità  secondo le leggi n. 68/1999 e n. 104/1992; in lieve incremento le valutazioni congiunte

Con questo provvedimento si intende, dando anche seguito  a quanto stabilito negli atti sopra citati ,in accordo con l’equipe interessata, il cui referente organizzativo è individuato nella figura del responsabile della UO dott. Polidoro,  confermare che i professionisti ed il loro supporto amministrativo, hanno   lavorato  anche oltre il loro orario di servizio.

La determina sopra citata n. 1084 /2010 autorizzava la liquidazione del II semestre ricorrendo ai medesimi criteri fermo restando il mantenimento del livello di performance  registrato nel I semestre.

Dal momento che, come sopra  affermato, si è registrata una riduzione dell’attività, è opportuno rivedere  il tetto delle prestazioni da remunerare in orario aggiuntivo tenendo peraltro in considerazione la comunicazione della Direzione Amministrativa Asur che in data  15/03/2011 prot.n 6129  individua nel 20% il tetto massimo delle visite da remunerare in libera professione aziendale.
Nella medesima nota viene altresì indicato  che per ogni visita occorre  considerare 15 minuti di orario che i professionisti devono  rendere; relativamente a questa variabile già i provvedimenti adottati in precedenza da  questa Zona hanno utilizzato  questo tempo/ prestazione 

In coerenza con questi  aspetti si è ritenuto di  dovere contenere il ricorso all’attività aggiuntiva : di seguito i criteri di  assegnazione 

•	per il dirigente medico responsabile del servizio (unico medico della UO di Medicina Legale ) l’attività resa  al di fuori dell’orario,rimasta  costante  nel suo complesso,   va considerata per la quota del 10 % pari a n. 147 visite 
( cfr. allegato C)

•	relativamente al totale delle visite collegiali ( legge 118/71) effettuate dai medici afferenti alla UO di Medicina Legale se ne remunera il tetto massimo del 10%  pari ad un totale di  visite 116; (cfr. allegato A tabella 1 e allegato B tabella 1), anziché il 20% 

•	 dirigenti medici specialisti di altre UUOO: considerato che l’attività collegiale       ( per le leggi 68/99 e 104/92 ) è ritenuta anche istituzionale, considerato altresì che i medesimi non sono in grado di svolgere  tutte le visite necessarie all’interno dell’orario ordinario, considerata la disposizione del Direttore Asur, si  compensa il 20 %delle loro  prestazioni,  in quanto svolte aldilà dell’orario di servizio ordinario; parimenti per le operatrici assistenti sociali( cfr. allegato A, tabella 2).

•	non si riconosce attività aggiuntiva a quei professionisti che nel semestre hanno effettuato un  numero di visite inferiore a 40

Ogni visita svolta fuori orario per i professionisti sopra indicati verrà remunerata con 15 €.  (cfr L.R. n. 2 del 19/02/2004)

Gli allegati citati  riportano il numero delle visite effettuate nel periodo , le percentuali assegnate a ciascun professionista, le quote da liquidare nei termini di attività e compensi, il debito orario 

I compensi prevedono , come da prassi in questa Zona e come richiesto  nella nota Asur già citata,  un orario reso oltre l’orario ordinario  (timbrato con il codice 9  per i dirigenti e con il codice 16 per il comparto)   pari ad un tempo di 15 minuti a visita  per ciascun specialista ed operatore sociale

Il supporto amministrativo alla attività dei collegi medici :  Monica Lucertini , per la sua  attività di registrazione istanze, esiti delle commissioni, inviti alle sedute, gestione dell’archivio, trasmissione documentazione INPS, effettua settimanalmente un’ora aggiuntiva alla tariffa oraria di 18,00 €; Manuela Manuali collaboratrice amministrativa, per la sua  presenza nelle  7 commissioni attive, per la predisposizione dei fascicoli, i colloqui con il pubblico,  la rendicontazione e liquidazione fatture, la formazione e l’apprendimento del nuovo software gestionale NBS , effettua fuori orario ordinario  due ore   settimanali  alla tariffa oraria di  20 € ( cfr. Allegato  D ).

Le tariffe sopra indicate sono corrispondenti a quelle adottate per  altre attività di libera professione aziendale svolte dal personale del comparto		
Si utilizza per la timbratura il codice 16.

I costi complessivi di questa attività del II° semestre sono pari ad  € 8.296,00 al netto degli oneri , trovano copertura economica nel budget  assegnato e con la previsione di cui alla determina n. 1084/2010   viene altresì autorizzata  per il 2010 dal Controllo di Gestione   ,tramite e. mail del 9/5 u.s. con n. 265 per il compenso, n. 266 per gli oneri e n. 267 per l’Irap 

Si precisa altresì che gli oneri derivanti da questo provvedimento  saranno sostenuti tramite apposito finanziamento regionale a rimborso, come previsto dalla normativa vigente in materia; a tale proposito si richiama la nota prot.n.4175 del 10/03/2011 inviata al Servizio Politiche Sociali  della Regione Marche relativa alla rendicontazione delle competenze liquidate nel corso dell’anno 2010 ( allegato E)

A tal fine, il Responsabile Amministrativo della U.O. Medicina Legale,  provvede a trasmettere al competente Ufficio della Regione Marche, e p.c. all’U.O. Bilancio, i dati relativi ai volumi prestazionali effettuati nonché ai costi sostenuti contestualmente alla relativa  richiesta di rimborso.

						
 Esito dell’istruttoria

Per i suddetti presupposti di fatto e ragioni giuridiche, si propone: 

1.	di liquidare al personale interessato   i compensi, secondo gli Allegati A,B,C,D e previo riscontro da parte dell’U.O. Personale dell’orario reso al di fuori di quello  ordinario ; in presenza di orario straordinario già liquidato si procede ad un conguaglio; in assenza di timbrature con i codici 9/16 si verifica la consistenza di orario eccedente o di orario straordinario; in presenza di debito orario  si liquida compensando l’orario sul debito da recuperare 

2.	di stabilire che la spesa complessiva calcolata sul volume delle prestazioni al 31/12/2010 è   pari ad € 8.296,00 al netto degli oneri  e viene registrata e ripartita nei seguenti conti economici del Bilancio 2010 conto n. 0516010301 per compensi Dirigenza Medica, conto n. 0516010303 per compensi Comparto, conto n. 0516010304 per Oneri Sociali, conto n. 0516010305 per Irap

3.	di dare atto che la spesa indicata nel punto 2 è compatibile con il budget assegnato nell’anno 2010  e secondo la previsione di cui alla determina n. 1084/2010, imputata ai seguenti centri di costo: 0321701 (Medicina Legale Fano), 0322701 (Medicina Legale Fossombrone), 0323701 (Medicina Legale Pergola);

4.	di dare atto che gli oneri derivanti dallo svolgimento dell’attività aggiuntiva saranno sostenuti tramite apposito rimborso  regionale, come previsto dalla normativa vigente in materia.

5.	di ritenere che la presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art. 4 della Legge 412/91 e dell’art. 28 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

6.	di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.

Si attesta la regolarità tecnica della presente determina.

  	Il Responsabile del Procedimento
dr. ssa Franca Rossi

RAGIONERIA E BILANCIO: si attesta che l’importo previsto nella  determina trova copertura economica nel budget  assegnato per l’anno 2010 con autorizzazione del Controllo di Gestione n. 265 per il compenso, n. 266 per gli oneri e n. 267 per l’Irap per  € 8.296,00 al netto degli oneri, al  conto n. 0516010301 per compensi Dirigenza Medica, conto n. 0516010303 per compensi Comparto, conto n. 0516010304 per Oneri Sociali, conto n. 0516010305 per Irap del bilancio 2010, così come dichiarato nel documento istruttorio dal responsabile del procedimento. 

     
Il Responsabile 
  dr. ssa Cinzia Gregorini

La presente determina consta di n. 12 pagine di cui n. 4 pagine di allegati che formano  parte 
integrante della stessa  

- ALLEGATI -

La presente determina contiene gli Allegati  A,B,C,D