DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA	
ZONA TERRITORIALE 3- FANO	
	N.	36/ZT3DZONA	DEL	18/01/2011		
						
Oggetto: Ospedalizzazione domiciliare M.V. Distretto di Fano – Provvedimento Prestazioni Assistenza Infermieristica  per la presa in carico assistenza alle cure domiciliare altamente specialistiche.	

IL DIRETTORE DELLA
 ZONA TERRITORIALE 3- FANO	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

VISTA l’attestazione del Dirigente / Responsabile della Ragioneria / Bilancio in riferimento al bilancio annuale di previsione;

- D E T E R M I N A -

1 –  Di prendere atto del Piano di Ospedalizzazione domiciliare di M.V. predisposto dal Dr. Marco Caruselli responsabile delle gravi disabilita’ pediatriche della SOD Anestesia e rianimazione del “Salesi”di Ancona al distretto di Fano (PU), che, nello specifico dovrà provvedere :
•	Visita medica domiciliare da parte di un medico della Rianimazione dimettente che si occuperà del settaggio del ventilatore, sostituzione dei presidi protesici e della valutazione della stato generale del paziente. Gli accessi programmati potranno essere modificati sulla scorta delle necessità cliniche rilevate.
•	Accesso quotidiano (minimo 4 ore per sei giorni alla settimana) di un infermiere professionale,per il controllo dei monitoraggi,la medicazione delle stomie, l’aspirazione dei muchi,il rilevamento dei parametri vitali e l’aggiornamento del diario assistenziale.
•	Due accessi settimanali (almeno 5 ore/week) da parte di un fisioterapista.
•	Programma di follow-up presso la rianimazione Salesi.
•	Due ventilatori meccanici che dovranno essere controllati ogni 30 giorni ed usati alternativamente.
•	Un servizio di assistenza tecnica per le attrezzature che garantisca tempi di risposta entro le sei ore dall’attivazione della chiamata.
•	Un apparecchio di mobilizzazione di secrezioni polmonari.
•	Una bombola di ossigeno grande,una bombola portatile,eventualmente una macchina per la concentrazione dell’ossigeno.
•	Un monitor multiparametrico.
•	Un saturimetro portatile.
•	Materiale per l’assistenza ventilatoria(pallone tipo Ambu,pallone nn auto espansibile Va e Vieni)
•	Fornitura continuativa di cannule tracheostomiche,sonde PEG e del materiale a perdere necessario per le medicazioni e per l’assistenza quotidiana.

2) Di prendere atto della relazione del Direttore di Distretto di Fano-Pergola, Dr Giovanni Guidi sulle misure per l’esecuzione del piano, nella quale riferisce che l’Ospedale Salesi ho effettuato per la madre una formazione mirata e che le condizioni socio ambientali sono state valutate in collaborazione con l’assistente sociale UMME dott.ssa Giuliana Rossi che ha preso in carico il nucleo familiare:
•	per quanto riguarda le ditte fornitrici delle attrezzature necessarie, è stata individuata  la ditta Linde Medicale in quanto aggiudicataria della gara ASUR per la concessione di ossigento liquido e del noleggio delle apparecchiature per la respirazione assistita. La Linde Medicale ha effettuato  sopralluogo domiciliare inteso a valutare l’adeguatezza del domicilio da parte del referente che gestirà tutto il pacchetto delle apparecchiature per la ventilazione assistita e per la prevenzione di eventuali complicanze della stessa;
•	per la nutrizione artificiale si è preso contatto con la il Servizio  NAD che prenderà in carico il minore ed eseguirà valutazioni domiciliari periodiche e fornirà le apparecchiature necessarie;  
•	per quanto riguarda l’assistenza pediatrica (care giver), la stessa viene affidata al pediatra dott.Roberto Budassi, Pediatra di Libera Scelta convenzionato con la Zona Territoriale e incaricato dell’ambulatorio zonale per gli stranieri temporaneamente presenti, il quale attiverà tutto il sistemo del cure domiciliari (ADI).Questa specificazione è necessaria in quanto il piccolo M.V. rumeno ha avuto l’iscrizione anagrafica al comune di Fano e non potendo soddisfare ai requisiti previsti dal Dlgs 30/2007 gli e’ stata attribuita l’assegnazione del codice ENI (Europeo non in regola).Con questa assistenza è garantita la tutela della salute dei minori,ai sensi della Convenzione di New York sui diritti del fanciullo del 20.11.1989 ratificata e resa esecutiva con legge 27.5.91 n.176 (vedi circolare regione marche prot.44610/sal/ass del 09.03.2010;
•	per la complessita’ dell’assistenza,e la necessità di fornire delle prestazioni che al momento questa Zona territoriale non è in grado di svolgere, dal momento che sono prestazioni altamente specialistiche,per i primi 12 mesi. si fara’ riferimento al personale altamente specializzato a domicilio che la Linde Medicale ha a disposizione in collaborazione con le nostre cure domiciliari,la nostra NAD,i nostri terapisti ed il personale Salesi che è responsabile del progetto di “Ospedalizzazione Domiciliare” e il personale della nostra pediatria e rianimazione che hanno già preso contatti con i colleghi del “Salesi”.
3 – Di approvare l’allegato offerta della ditta Linde,cosi come richiesto dal Direttore del Distretto di Fano,contenente le seguenti condizioni previste nello specifico piano assistenziale per l’importo di 4.855,82 IVA esclusa:  
4 – di imputare la spesa complessiva annua di €  69.924,00 ( Iva inclusa) quanto ad € 58.026,00 per prestazioni specialistiche ed infermieristiche al conto n° 0509010119 ( spese per altri servizi esternalizzati) e quando ad € 11.898,00 noleggio apparecchiature   per  al conto n° 0511020105 ( canoni noleggio apparecchiature sanitarie) del Bilancio 2011;
5 – si dà atto che la  presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art.4 della Legge 412/91 dell’art.28 della L.R. 26/96 e s.m.i. ;
6 – di trasmettere il presente atto al Collegio sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

                                                                                                             IL DIRETTORE
Dr.Pierluigi Gigliucci

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -

                                                        U.O.C. AFFARI LEGALI E CONVENZIONI

1-Riferimenti Normativi:
•	PSN 2006-2008
•	PSR 2007-2009
•	DGRM N.105/96
•	DGRM606/2001
•	DM 22.07.1996 E I LEA Del 2001
•	Dlgls N.30 del 06/ 02/2007
•	Legge n.176 del 27 maggio 1991
Motivazione:
Premesso che il  28.02.2010 è nato al Salesi di Ancona M. V., bambino di origine rumena  affetto da una grave e rara miopatia generalizzata che determina progressiva e marcata ipotonia e insufficienza respiratoria severa. Inoltre il bambino è portatore di tracheotomia con totale dipendenza dal ventilatore automatico e gastrostomia per l’alimentazione artificiale.
Dalla nascita, il bambino non ha mai lasciato la rianimazione del Salesi di Ancona, ma, visto che ormai è stabilizzato, il dott. Marco Caroselli, responsabile delle gravi disabilità pediatriche della SOD Anestesia e rianimazione del “Salesi” ha definito un piano assistenziale articolato e multidisciplinare per una “ospedalizzazione domiciliare”.
Visto il Piano assistenziale redatto dal Dr. Marco Caruselli dell’Ospedale Salesi di Ancona per l’Ospedalizzazione domiciliare che richiede gli interventi di seguito elencati :
•	Visita medica domiciliare da parte di un medico della Rianimazione dimettente che si occuperà del settaggio del ventilatore, sostituzione dei presidi protesici e della valutazione della stato generale del paziente. Gli accessi programmati potranno essere modificati sulla scorta delle necessità cliniche rilevate.
•	Accesso quotidiano (minimo 4 ore per sei giorni alla settimana) di un infermiere professionale,per il controllo dei monitoraggi,la medicazione delle stomie, l’aspirazione dei muchi,il rilevamento dei parametri vitali e l’aggiornamento del diario assistenziale.
•	Due accessi settimanali (almeno 5 ore/week) da parte di un fisioterapista.
•	Programma di follow-up presso la rianimazione Salesi.
•	Due ventilatori meccanici che dovranno essere controllati ogni 30 giorni ed usati alternativamente.
•	Un servizio di assistenza tecnica per le attrezzature che garantisca tempi di risposta entro le sei ore dall’attivazione della chiamata.
•	Un apparecchio di mobilizzazione di secrezioni polmonari.
•	Una bombola di ossigeno grande,una bombola portatile,eventualmente una macchina per la concentrazione dell’ossigeno.
•	Un monitor multiparametrico.
•	Un saturimetro portatile.
•	Materiale per l’assistenza ventilatoria(pallone tipo Ambu,pallone nn auto espansibile Va e Vieni)
•	Fornitura continuativa di cannule tracheostomiche,sonde PEG e del materiale a perdere necessario per le medicazioni e per l’assistenza quotidiana.
Visto la relazione Direttore di Distretto di Fano-Pergola, Dr Giovanni Guidi sulle misure adottate per l’esecuzione del piano, nella quale riferisce che l’Ospedale Salesi ho effettuato per la madre una formazione mirata e che le condizioni socio ambientali sono state valutate in collaborazione con l’assistente sociale UMME dott.ssa Giuliana Rossi che ha preso in carico il nucleo familiare:
•	per quanto riguarda le ditte fornitrici delle attrezzature necessarie, è stata individuata  la ditta Linde Medicale in quanto aggiudicataria della gara ASUR per la concessione di ossigento liquido ed il noleggio delle apparecchiature per la respirazione assistita. La Linde Medicale ha effettuato  sopralluogo domiciliare inteso a valutare l’adeguatezza del domicilio da parte del referente che gestirà tutto il pacchetto delle apparecchiature per la ventilazione assistita e per la prevenzione di eventuali complicanze della stessa;
•	per la nutrizione artificiale si è preso contatto con la il Servizio  NAD che prenderà in carico il minore ed eseguirà valutazioni domiciliari periodiche e fornirà le apparecchiature necessarie;  
•	per quanto riguarda l’assistenza pediatrica (care giver), la stessa viene affidata al pediatra dott.Roberto Budassi, Pediatra di Libera Scelta convenzionato con la Zona Territoriale e incaricato dell’ambulatorio zonale per gli stranieri temporaneamente presenti, il quale attiverà tutto il sistemo del cure domiciliari (ADI).Questa specificazione è necessaria in quanto il piccolo M.V. rumeno ha avuto l’iscrizione anagrafica al comune di Fano e non potendo soddisfare ai requisiti previsti dal Dlgs 30/2007 gli e’ stata attribuita l’assegnazione del codice ENI (Europeo non in regola).Con questa assistenza è garantita la tutela della salute dei minori,ai sensi della Convenzione di New York sui diritti del fanciullo del 20.11.1989 ratificata e resa esecutiva con legge 27.5.91 n.176 (vedi circolare regione marche prot.44610/sal/ass del 09.03.2010;
•	per la complessita’ dell’assistenza,e la necessità di fornire delle prestazioni che al momento questa Zona territoriale non è in grado di svolgere, dal momento che sono prestazioni altamente specialistiche,per i primi 12 mesi. si fara’ riferimento al personale altamente specializzato a domicilio che la Linde Medicale ha a disposizione in collaborazione con le nostre cure domiciliari,la nostra NAD,i nostri terapisti ed il personale Salesi che è responsabile del progetto di “Ospedalizzazione Domiciliare” e il personale della nostra pediatria e rianimazione che hanno già preso contatti con i colleghi del “Salesi”.
Visto che il Piano di assistenza individualizzato è stato approvato dalla UVI nella seduta del 13.12.2010;
dato atto che a norma dell’art.125 del codice dei contratti è stata interpellata la ditta Linde Medicale, ditta aggiudicarla della gara ASUR per la provincia di Pesaro per la concessione di ossigeno liquido e delle apparecchiature per la respirazione assistita che ha presentato preventivo di spesa per tutto il pacchetto delle apparecchiature per la ventilazione assistita e per la prevenzione di eventuali complicanze della stessa,
Vista l’offerta della ditta Linde medicale (all.2) dell importo mensile di € 4855.82 (iva esclusa)l’offerta è ritenuta vantaggiosa e che l’ospedalizzazione del minore in oggetto, oltre che meritevole di approvazione per il miglioramento della qualita’ della vita del piccolo M.V. che gli consente anche uno sviluppo psico-affettivo all’interno del nucleo familiare, comporta un risparmio di spesa a carico della zona territoriale rispetto alla spesa attualmente sostenuta per il ricovero all’ospedale Salesi;

Per quanto sopra esposto si propone al Direttore di Zona l’approvazione del seguente schema di     Determina :

1 –  Di prendere atto del Piano di Ospedalizzazione domiciliare di M.V. predisposto dal Dr. Marco Caruselli responsabile delle gravi disabilita’ pediatriche della SOD Anestesia e rianimazione del “Salesi”di Ancona al distretto di Fano (PU), che, nello specifico dovrà provvedere :
•	Visita medica domiciliare da parte di un medico della Rianimazione dimettente che si occuperà del settaggio del ventilatore, sostituzione dei presidi protesici e della valutazione della stato generale del paziente. Gli accessi programmati potranno essere modificati sulla scorta delle necessità cliniche rilevate.
•	Accesso quotidiano (minimo 4 ore per sei giorni alla settimana) di un infermiere professionale,per il controllo dei monitoraggi,la medicazione delle stomie, l’aspirazione dei muchi,il rilevamento dei parametri vitali e l’aggiornamento del diario assistenziale.
•	Due accessi settimanali (almeno 5 ore/week) da parte di un fisioterapista.
•	Programma di follow-up presso la rianimazione Salesi.
•	Due ventilatori meccanici che dovranno essere controllati ogni 30 giorni ed usati alternativamente.
•	Un servizio di assistenza tecnica per le attrezzature che garantisca tempi di risposta entro le sei ore dall’attivazione della chiamata.
•	Un apparecchio di mobilizzazione di secrezioni polmonari.
•	Una bombola di ossigeno grande,una bombola portatile,eventualmente una macchina per la concentrazione dell’ossigeno.
•	Un monitor multiparametrico.
•	Un saturimetro portatile.
•	Materiale per l’assistenza ventilatoria(pallone tipo Ambu,pallone nn auto espansibile Va e Vieni)
•	Fornitura continuativa di cannule tracheostomiche,sonde PEG e del materiale a perdere necessario per le medicazioni e per l’assistenza quotidiana.

2) Di prendere atto della relazione del Direttore di Distretto di Fano-Pergola, Dr Giovanni Guidi sulle misure per l’esecuzione del piano, nella quale riferisce che l’Ospedale Salesi ho effettuato per la madre una formazione mirata e che le condizioni socio ambientali sono state valutate in collaborazione con l’assistente sociale UMME dott.ssa Giuliana Rossi che ha preso in carico il nucleo familiare:
•	per quanto riguarda le ditte fornitrici del noleggio delle attrezzature necessarie, è stata individuata  la ditta Linde Medicale in quanto aggiudicataria della gara ASUR per la concessione di ossigento liquido delle apparecchiature per la respirazione assistita. La Linde Medicale ha effettuato  sopralluogo domiciliare inteso a valutare l’adeguatezza del domicilio da parte del referente che gestirà tutto il pacchetto delle apparecchiature per la ventilazione assistita e per la prevenzione di eventuali complicanze della stessa;
•	per la nutrizione artificiale si è preso contatto con la il Servizio  NAD che prenderà in carico il minore ed eseguirà valutazioni domiciliari periodiche e fornirà le apparecchiature necessarie;  
•	per quanto riguarda l’assistenza pediatrica (care giver), la stessa viene affidata al pediatra dott.Roberto Budassi, Pediatra di Libera Scelta convenzionato con la Zona Territoriale e incaricato dell’ambulatorio zonale per gli stranieri temporaneamente presenti, il quale attiverà tutto il sistemo del cure domiciliari (ADI).Questa specificazione è necessaria in quanto il piccolo M.V. rumeno ha avuto l’iscrizione anagrafica al comune di Fano e non potendo soddisfare ai requisiti previsti dal Dlgs 30/2007 gli e’ stata attribuita l’assegnazione del codice ENI (Europeo non in regola).Con questa assistenza è garantita la tutela della salute dei minori,ai sensi della Convenzione di New York sui diritti del fanciullo del 20.11.1989 ratificata e resa esecutiva con legge 27.5.91 n.176 (vedi circolare regione marche prot.44610/sal/ass del 09.03.2010;
•	per la complessita’ dell’assistenza,e la necessità di fornire delle prestazioni che al momento questa Zona territoriale non è in grado di svolgere, dal momento che sono prestazioni altamente specialistiche,per i primi 12 mesi. si fara’ riferimento al personale altamente specializzato a domicilio che la Linde Medicale ha a disposizione in collaborazione con le nostre cure domiciliari,la nostra NAD,i nostri terapisti ed il personale Salesi che è responsabile del progetto di “Ospedalizzazione Domiciliare” e il personale della nostra pediatria e rianimazione che hanno già preso contatti con i colleghi del “Salesi”.
3 – Di approvare l’allegato offerta della ditta Linde,cosi come richiesto dal Direttore del Distretto di Fano,contenente le seguenti condizioni previste nello specifico piano assistenziale per l’importo di € 4.855,82 IVA esclusa, di cui € 3.358,00 per prestazioni specialistiche ed infermieristiche ed € 1.407,82 per noleggio apparecchiature e presidi;  
4 – di imputare la spesa complessiva annua di €  69.924,00 ( Iva inclusa) quanto ad € 58.026,00 per prestazioni specialistiche ed infermieristiche al conto n° 0509010119 ( spese per altri servizi esternalizzati) e quando ad € 11.898,00 noleggio apparecchiature   per  al conto n° 0511020105 ( canoni noleggio aperecchiature sanitari) del Bilancio 2011;
5 – si dà atto che la  presente determina non è sottoposta a controllo ai sensi dell’art.4 della Legge 412/91 dell’art.28 della L.R. 26/96 e s.m.i. ;
6 – di trasmettere il presente atto al Collegio sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

Il Responsabile dell’Istruttoria
(GEROLAMO EUSEBI)
IL   DIRIGENTE del SERVIZIO
Avv. MARISA BARATTINI

RAGIONERIA E BILANCIO: 

Si attesta che il  costo derivante dalla presente determina fa carico  ai conti indicati in determina del Bilancio 2011

		                         			     Il Dirigente/ 				                 		       	                                              Dott.ssa Cinzia Gregorini

- ALLEGATI -
1)	piano di ospedalizzazione domiciliare
2)	relazione del Direttore di Distretto
3)	Offerta linde medical

La presente determina consta di n. _______  pagine di cui n. __________ pagine di allegati che formano parte integrante della stessa.